类风湿关节炎患者心外膜脂肪组织厚度与心房功能的相关性

张艳，高硕辰，冯宁，杜方雪，杨颍，高香玲

(1郑州大学第一附属医院，郑州450052；2商丘市第一人民医院)

类风湿关节炎(RA)，是一种慢性系统性炎症性疾病，发病率为0.5%～1%[1]，以慢性侵袭性滑膜炎为特征，外周关节最先受累，关节外受累也很常见。流行病学资料表明RA是心血管疾病的一项独立危险因素[2,3]。既往研究表明无明确心血管疾病的RA患者已普遍存在左室舒缩功能障碍、右室舒张功能障碍、心房功能障碍[4～7]。心外膜脂肪组织(EAT)存在于心脏周围，位于心肌和脏层心包之间[8]。经胸超声心动图是一种可靠的测量EAT厚度的方法[9,10]。已有研究证实在RA患者中，超声测量的EAT与亚临床左室收缩功能障碍、左室舒张功能障碍[11,12]有关，但RA患者EAT增厚是否与心房功能障碍有关未见报道。本研究旨在探讨超声测量RA患者的EAT厚度及其与心房功能的相关性。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年12月～2017年3月郑州大学第一附属医院就诊的RA患者44例(RA组)，其中男10例、女34例，年龄(52.8±13.5)岁，体质量指数(BMI)(23.8±0.8)kg/m2，腰臀比(WHR)0.80±0.11。入选标准：年龄≥18岁,满足1987年美国风湿病学会诊断标准。排除标准：急性病、各种心血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、其他系统性疾病、肝肾衰竭、糖尿病、妊娠、甲状腺功能异常、起搏器置入术后与超声图像差的患者。另选取健康成年人30例作为对照组，其中男6例、女24例，年龄(50.5±9.9)岁，BMI(25.0±0.6)kg/m2，WHR 0.78±0.16。两组性别、年龄、BMI、WHR比较差异无统计学意义(P均>0.05)。

1.2 检查方法及观察指标 心脏超声检查采用PHILIPS IE33 超声诊断仪，探头频率1～5 MHz，配有组织多普勒成像(TDI)软件。受检者超声检查前休息15 min，检查时左侧卧位，连接同步心电图。由一位经验丰富的超声医师测量并记录数据，同步记录心电图。测量心房各壁心电图P波起点到TDI曲线心房收缩期A峰起始点的时间间期(电-机械收缩时间)，计算心房内、心房间电-机械收缩时间差，并测量心房收缩期各房壁运动峰值速度(PV)[7]；EAT是心肌与脏层心包之间的低-无回声区，于标准的胸骨旁左室长轴切面，房室沟位置，垂直于右室游离壁，测量收缩期EAT(EATs)与舒张期EAT(EATd)厚度。以上所有指标均测量3个心动周期，取平均值。

2 结果

2.1 两组EATs与EATd厚度比较 RA组EATs与EATd均较对照组增厚，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组EATs与EATd厚度比较

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.2 两组心房收缩期各房壁PV比较 两组左房后间壁、前间壁及下壁PV比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；RA组左房侧壁、后壁、前壁及右房侧壁PV均低于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组心房收缩期各房壁PV比较

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.3 两组心房各房壁电-机械收缩时间差比较 RA组左房侧壁与后间壁、左房前间壁与后壁电-机械收缩时间差均大于对照组，差异均有统计学意义(P均<0.05)；左房后间壁与右房侧壁、左房前壁与下壁时间差RA组较对照组均有增大趋势，但差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表3。

表3 两组心房各房壁电-机械收缩时间差比较

注：与对照组比较，＊P<0.05。

2.4 EATs、EATd厚度与心功能的关系 RA组EATs厚度与左房侧壁、前壁PV呈负相关(r分别为-0.376，-0.461；P均<0.05)；EATs厚度与左房侧壁与后间壁时间、左房前间壁与后壁电-机械收缩时间差及WHR均呈正相关(r分别为0.640、0.775、0.393，P均<0.05)；EATd厚度与左房侧壁与后间壁、左房前间壁与后壁电-机械收缩时间差及WHR均呈正相关(r分别为0.625、0.669、0.334,P均<0.05)。

3 讨论

RA心脏损害多为隐匿性，出现临床症状者不足5%，但病死率较高[13]。EAT作为一种代谢活跃的内脏脂肪组织，可以释放多种生物活性物质，这些物质可以调节血管平滑肌收缩；而EAT的位置与血管外膜及血管床毗邻，故其具有的旁分泌效应在心血管疾病的发病机制中起关键作用[14,15]。既往研究也已经证实，EAT与心血管代谢风险增加及冠状动脉疾病的发生有关[10]。心房功能是心脏功能的重要组成部分，舒张晚期心房主动收缩将血泵入心室，即心房具有助力泵功能，采用房壁PV、电-机械收缩耦联评估。

本研究结果显示，RA患者EATs、EATd均较对照组增厚，与既往研究[12]结果一致，可能与基因、信号传导通路等分子水平改变有关，有待进一步研究证实。

本研究中，TDI与心电图结合所测量的各房壁运动指标与健康人比较，电-机械收缩时间无显著差异，但部分心房壁PV降低，部分房壁运动不同步，PV差异有统计学意义者均为游离壁，可能与间隔壁运动所受影响因素较多有关，且RA组左房侧壁与后间壁、左房前间壁与后壁运动不同步较为显著，可能与间隔壁运动改变不明显而游离壁有显著改变有关。因此，本研究提示RA患者即使无明确心血管疾病，依然可能存在心房功能障碍，对RA患者应尽早进行临床干预，预防心血管不良事件的发生，延长患者生存时间。

另外，本研究结果显示EATs厚度与左房侧壁、前壁PV呈负相关，EATs、EATd厚度均和左房侧壁与后间壁、左房前间壁与后壁电-机械收缩时间差呈正相关，提示EATs越厚，左房前壁及侧壁运动速度可能越低，房壁运动可能越不协调，则心房泵功能越低。同时发现RA患者EATs、EATd厚度均与WHR呈正相关，患者WHR越大，腹部脂肪越多，越趋于中心性肥胖，EAT可能越厚，心房泵功能及房壁运动协调性可能越差。

综上所述，RA患者EATs、EATd均增厚， EATs厚度与左房侧壁、前壁PV呈负相关，EATs、EATd厚度与左房侧壁与后间壁、左房前间壁与后壁电-机械收缩时间差呈正相关。本研究提示无明确心血管疾病的RA患者仍存在一定的心房功能障碍及房壁运动不同步，超声诊断技术测量的EAT越厚提示患者可能存在更严重的心房损害。

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