乳腺癌患者参与保乳决策的现状研究

侯志敏

【摘 要】目的：分析乳腺癌患者参与保乳决策的现状。方法：选取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作为观察对象，根据患者的意愿分为家属全权代表组（48例）和患者与家属共同决策组（52例）。比较两组患者手术方案的情况，并通过问卷调查的方式询问患者对医疗决策参与的满意度。结果：家属全权代表组中有25例（52.1%）采取保乳术，患者与家属共同决策组有50例（96.2%）采取保乳术，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05）；患者与家属共同决策组对临床治疗方案的赞同度明显高于家属全权代表组（P<0.0）。结论：患者与家属共同决策能够提高保乳术的比重，更加符合现代临床服务中“以患者为中心”的原则，有助于提高患者对医疗服务的满意度。

【关键词】乳腺癌；保乳决策；保乳手术

【中图分类号】R730.56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

患者参与临床治疗方案决策是临床诊疗的重要环节，但是有许多恶性肿瘤患者无法接受现实，委托家属全权参与诊疗决策[1]。目前临床中对于不同决策方式的研究较少。本次研究主要通过观察乳腺癌手术方案决策方式的不同，从而了解患者自身意愿对手术方案选择的重要性。乳腺癌是一种常见的恶性肿瘤，外科手术是该病临床治疗的重要方法，并且随着现代医疗技术的不断进步，乳腺癌手术水平也不断提高，在切除肿瘤的同时能够尽可能的保护乳房的正常外观与生理功能[2]。早期乳腺癌保乳术与放化疗或乳腺癌根治术的疗效相近，成为早期乳腺癌患者临床治疗的重要方案[3]。因此，文章主要针对乳腺癌患者参与保乳决策的现状展开分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年1月-2017年12月100例乳腺癌患者作为观察对象，根据患者的意愿分为家属全权代表组（48例）和患者与家属共同决策组（52例）。100例患者均为女性，年龄为31～68岁，平均为（45.6±10.3）岁；患者授权家属中男性29例，女性19例；年龄为33～70岁，平均为（50.6±10.6）岁；文化水平：小学及以下3例，中学及中专10例，高中及高专18例，大专及以上17例。本次研究经医院伦理委员会审批。入选标准：①年龄>20岁，病理组织学确诊为乳腺癌，符合保乳手术指征，能够接受手术治疗；②患者及家属均对本次研究知情并能配合随访调查。排除标准：合并精神疾病、认知障碍的患者。

1.2 方法 比较两组患者手术方案的情况，并通过问卷调查的方式询问患者对医疗决策参与的赞同度。

1.3 统计学分析 采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（）表示，计数资料采用率（%）表示，采用值检验 ，P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术方案的比较差异 家属全权代表组中有25例（52.1%）采取保乳术，患者与家属共同决策组有50例（96.2%）采取保乳术，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者对治疗方案的赞同率差异 患者与家属共同决策组对临床治疗方案的赞同率明显高于家属全权代表组（P<0.0），见表2。

3 讨论

随着临床医学对乳腺癌认知水平的提高，发现其是一个全身性疾病，这为乳腺癌的手术治疗提供了新的思路。保乳治疗在早期浸润性乳腺癌患者中具有较好的应用效果，欧美国家近些年来保乳手术在乳腺癌手术中的所占比重高达50%，但是在中国由于受到经济水平以及思想观念的限制，保乳术的所占比重仅有20%[4]。有许多文献指出，保乳手术在早期乳腺癌患者中是可行的，对患者的生存率和复发率无明显影响，有助于保留正常的乳腺外观，同时具有较好的临床疗效[5]。但是部分患者由于精神焦虑、抑郁无法参与手术决策，由家属全权代理，导致保乳术推行受到了限制。影响患者对手术决策参与性的原因有很多，例如患者对于疾病认知水平较低、患者对医院的信赖感较低。尊重患者自身的决定是临床医疗决策中的基本原则，在临床实践过程中，患者与家属共同参与手术决策是一种常见的模式。认真对待家属对患者自主决策干预范围是手术决策的重要环节本次研究观察中，家属全权代表组中有25例（52.1%）采取保乳术，患者与家属共同决策组有50例（96.2%）采取保乳术，两组之间的比较差异有统计学意义（P<0.05），这说明患者与家属共同决策能够与医生给出的治疗方案达成一致，在推行保乳手术中具有较好的效果。同时患者与家属共同决策组对临床治疗方案的赞同度明显高于家属全权代表组（P<0.0），这说明保乳手术更加符合患者的心理需求。

綜上所述，患者与家属共同决策能够提高保乳术的比重，更加符合现代临床服务中“以患者为中心”的原则，有助于提高患者对医疗服务的满意度。

参考文献

郭雪，魏丽娟，郑磊等.35岁以下乳腺癌患者保乳术与改良根治术比较及保乳术预后因素观察[J].中国肿瘤临床，2015，37（23）：1362-1365.

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郑丹萍，董鑫，王晓晶等.年轻乳腺癌患者生育计划及知识与治疗决策的研究[J].护理学杂志，2015，30（22）：31-34.

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