强化病案复印工作管理防范医疗纠纷分析

王四明

【摘 要】目的：探讨加强病案管理的优化措施，为避免或减少医疗纠纷提供帮助。方法：将我院2015年1月至2016年12月期间归档病案复印共计17787份作为研究资料。依据患者或患者家属等所填写的患者病案复印申请单的具体申请对象以及用途等开展了分类与统计。结果：申请复印的病案所涉及到的人员以及部门比较广泛和复杂，病案复印用途中新农合报销最多，其次分别是医保报销、就诊分析以及司法办案和单位报销，因此病案复印工作量进一步增大，病案复印审核的难度也相应增加。结论：强化病案复印管理，是维护患者和医院利益的必要措施，也是减少医患纠纷的有效途径。

【关键词】病案管理；医疗纠纷；复印

【中图分类号】R197.32 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

近年来随着我国法制环境的不断完善，人们的法制观念以及自我保护意识也在不断增强，患者健康维权意识也在不断提高，因此对医院的病案管理工作提出了更高的要求。病案是医疗活动中对患者病情发展的客觀性记录，能够客观的反映出患者就诊期间的治疗情况，同时也是对医疗纠纷进行评定的法律凭证。因此加强病案管理工作是维护患者、医护人员以及医院各方合法权益的有效必要途径。本文将针对强化病案管理的工作方法进行探讨，现进行下述报告。

1 资料与方法

本次研究的资料来源于我院2015年1月至2016年12月期间归档病案复印共计17787份。依据患者或患者家属以及患者代理人等所填写的患者病案复印申请单的具体申请对象以及用途等开展了分类与统计。对所收集的17787份病案复印资料根据申请的对象以及申请的用途进行分类统计。

2 结果

2.1 申请对象分析 从表1可得知，申请复印的病案所涉及到的人员以及部门比较广泛和复杂，因此在很大程度上增加了病案复印的审核难度及审核工作量，具体申请对象见表1。

2.2 申请用途分析 由表2可知，有目前我国农村新农合医疗得到了广泛的铺开，因此农民看病费用可以得到一定比例报销，因此在病案复印用途中以新农合报销为主，占据了病案用途的44.24%。但是医院为了进一步防范一些人员进行新农合骗保，因此在患者结账的时候需要提交患者的出院证、患者本人身份证、押金条，若患者申请复印的目的是报销，那么还需要提供患者的社保卡。除此之外医保报销、就诊分析以及司法办案和单位报销等也成为病案复印的另一部分主要用途，因此病案复印工作量进一步增大，病案复印审核的难度也相应增加。

3 病案复印质量管理

3.1 对申请者的身份进行严格审核 首先要对病案复印申请人员的身份证件的有效性进行严格的审核，依据《医疗机构病理管理规定》（以下简称《规定》），患者或者其代理人需复印病历时需要提供有效的身份证明，但是身份证件具有不确定性，例如是否可以将学生证、军官证等作为有效的身份证明证件。通常情况下，若患者本人要求复印病历，仅需提供患者本人的身份证或者复印件即可进行申请复印；若是患者的亲属或代理人申请复印病历，此时的情况较为复杂，依据《规定》，申请人需要提供申请人的有效证件，同时还要提供与患者的关系证明证件，但在实际工作中，该证明文件的提供比较困难，有些交通事故的肇事者为了取得患者病案而谎称是患者亲属，这种情况下就需要工作人员仔细的核对申请人员的有效身份，同时还要做好登记工作[2]。

3.2 强化未归档病案的复印管理 原则上未归档的病案是不可以复印的，主要是因为未归档病案中存在较多的不确定因素，未经主任医师的审核，因此未归档病案的申请复印需要进行严格的管理。通常未归档病案的复印申请有两种原因：首先是患者由于意外伤害而入院治疗，病情未愈而费用耗尽后，肇事方可能会以索要患者病例再缴纳治疗费用为由，强迫患者进行复印申请；第二种情况是患者受伤涉及到某个案件，公安机关或法院需要将复印病案作为证明材料[3]。在第一种情况下，主观医师就要向患者详细的讲明暂时不可复印病历的原因，可由科室出具简单的患者病情简介以及缴费清单等，以此来作为患者要求肇事者缴纳费用的依据；第二种情况中，相关部分的办事人员需携带着本单位的介绍信及本人的有效证件来进行复印申请，需经由主任医师批准后方可复印，并标注出复印的时间。

3.3 加强对病案复印内容的管理 根据《规定》中患者有权利复印的病案内容主要包括患者的入院记录、患者体温单、医嘱单、患者的检验报告单、特殊检查同意书、麻醉记录单、手术记录单、手术同意书、病理报告、护理记录以及出院记录等。以上这些内容均属于客观的病案，可以允许患者申请复印。或者代理人由于不了解病理复印的相关规定，可能与医务人员发生争执，认为不给其提供复印是有意的为难患者，有些患者甚至出现抢夺病历的行为。因此当患者或者代理人填写病案的申请表时，应该明确的告知患者病历复印中的相关要求及规范，并耐心的对患者进行解释，积极解答患者疑问，从而提高病案管理的水平，避免出现医疗纠纷。

3.4 确保病案复印过程的安全性及完整性 复印患者病案时，要确保患者本人或者患者的代理人等在场，并严格按照复印程序对病案扫描件进行打印，在操作的过程中要注意对病案扫描件的存储和保护，在打印室打印的过程中要注意按照病案复印规范操作，严格确保病案的完整性。针对存在过激情绪的患者或者代理人所提出的不正当要求，要用委婉且明确的态度告知患者，并耐心的向患者进行解释，避免出现对病案的抢夺现象。

综上所述，申请复印的病案所涉及到的人员以及部门比较广泛和复杂，病案复印用途中以新农合报销为主，之后是医保报销、就诊分析以及司法办案和单位报销，因此病案复印工作量进一步增大，病案复印审核的难度也相应增加。所以强化病案复印管理，是维护患者和医院利益的必要措施，也是减少医患纠纷的有效途径。

参考文献

彭艳涛.病案管理中的纠纷隐患与防范[J].基层医学论坛，2017，21（25）：3452-3454.

郭红，赵倩，赵琳等.病历复印法律知识在医院病案管理中的应用探讨[J].中国医学装备，2014，11（12）：86-88.

张曼，房迎华，丁元欣等.医院病案管理流程优化与质量控制的实践探讨[J].中国医院管理，2013，33（12）：59-60.