腹腔镜胆囊切除术并发症的临床观察

罗秀锋

【摘 要】目的：对腹腔镜胆囊切除术并发症的发生原因、处理方法以及相应措施进行分析和探讨。方法：我院选择2010年6月-2016年6月接收的188例腹腔镜胆囊切除术患者的临床资料进行回顾性分析，对其进行观察并总结并发生发生的原因以及探讨防治措施。结果：在本次研究中的188例患者中，有6例中转开腹，其他患者均顺利完成了腹腔镜手术，在术后，共有9例患者出现了并发症。其中，胆管损伤患者有2例，胆漏患者有2例，胆总管结石残余患者有1例，出血患者2例，腹腔积液感染患者有2例。对这些患者进行相应的对症处理之后，患者均痊愈，住院时间在5-8天之间，没有死亡病例。结论：通过腹腔镜胆囊切除术治疗胆囊疾病具有明显的治疗效果，有效安全，且患者手术病发率概率小。在治疗过程中需要严格控制手术指征，规范相应操作，必要时进行中转开腹，对并发症进行积极防治，这样能够大大提高手术成功率。

【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；并发症；临床观察

Abstract Objective： To the causes of the complications of laparoscopic cholecystectomy， treatment methods and the corresponding measures are analyzed and discussed.Methods： in our hospital in June 2010 -2016 year in June received 188 cases of laparoscopic cholecystectomy in patients with clinical data were retrospectively analyzed， the observed and summarized and the occurrence reason and discuss prevention and control measures.Results： 188 cases in this study patients， 6 cases were converted to laparotomy， the other patients were successfully completed laparoscopic surgery， after surgery， there were complications occurred in 9 patients.Among them， bile duct injury in 2 patients， bile leakage in 2 patients Residual bile duct stones， 1 cases of patients， 2 cases of hemorrhage in patients with peritoneal effusion， infection in 2 patients.Of these patients after symptomatic treatment.The patients were cured， hospitalization time in 5-8 days， no death case.Conclusion： the laparoscopic cholecystectomy in the treatment of gallbladder disease has obvious therapeutic effect.Safe and effective， and the incidence of a disease in patients with small probability.The need for strict control of surgical indications in the treatment process， the corresponding standard operation， laparotomy when necessary， active prevention of complications， which can greatly improve the success rate of surgery.

Key words： laparoscopy； cholecystectomy； complication； clinical observation；

【中圖分类号】R657.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

前言：腹腔镜胆囊切除术具有创伤面积小、痛苦小、肠粘连发生率低、腹部疤痕小、术后恢复快、安全性好、住院时间短等优点，在治疗胆囊炎、胆囊结石、以及胆囊息肉等疾病中应用广泛，治疗效果较好。然而采用这种手术方式也会产生一定的并发症比如出血、胆管损伤、腹腔积液、胆汁漏、以及皮下气肿等，因而需要对其进行积极的预防和治疗。本研究对近年来接收的188例患者进行了回顾性统计分析，其结果如下。

一、资料和方法

1.选择对象 我院选择了2010年6月-2016年6月接收的188例腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象进行分析，在这些患者中，女性患者有102例，男性患者有86例，患者年龄在23-83岁之间，平均年龄为46岁；患者病程在18小时-21年之间，平均病程为2年。在这些患者中，急性胆囊结石患者有41例，慢性胆囊炎并胆囊结石患者有107例，化脓性胆囊炎患者9例，胆囊息肉患者有21例，萎缩性胆囊炎患者6例，其他4例。其中有14例患者有既往腹部手术史，有15例患者患有糖尿病，合并高血压患者有33例，肝硬化患者3例。本研究经过了医院伦理委员会的批准，且所有患者以及患者家属都签署了知情同意书，表示自愿参与研究。

2.采用方法 利用三孔法在患者的脐下部位或脐上部位附近刺入第一孔，若患者有以往腹部手术史，则尽量在患者脐上部位造孔[1]。通常采用CO2建立气腹，保证12-16mmhg的压力为宜，然后将10mm的套管插入，利用显示器进行监视和引导，分别在右锁骨中线肋骨下缘以及剑突下刺入5mm、10mm的套管。将钝性分离和电钩剥离相结合，充分显露出胆囊三角的解剖位置关系，并将切除的胆囊取出，在手术后留置腹腔引流管。

二、结果

在本次研究的188例患者中，由于胆囊与腹腔脏器粘连以及胆囊的三角解剖位置不清晰而导致对患者进行中转开腹，中转概率为3%，共有6人，剩下的182例患者均通过腹腔镜胆囊切除术进行，顺利完成手术。术后有9例患者出现并发症，概率为4%，其中，胆管损伤患者有2例，胆漏患者有2例，胆总管结石残余患者有1例，出血患者2例，腹腔积液感染患者有2例。对这些患者进行相应的对症处理之后，患者均痊愈，住院时间在5-8天之间，没有死亡病例。

三、讨论

（1）禁忌症和适应症。腹腔镜胆囊切除术的适应症为慢性结石性胆囊炎、单一症状明显、基底部宽大的胆囊息肉、症状明显的非结石性胆囊炎、胆囊吸收和浓缩功能不佳、非结石性功能性障碍胆囊炎等。在本次研究中，化脓性胆囊炎在一定程度上增加了手术风险。有研究认为，腹腔镜胆囊切除术的危险性因素有肥胖、糖尿病、胆囊壁增厚水肿、肝硬化、腹膜刺激症、以及腹部手术史等，合并心肺疾病的老年人或是对气腹耐受能力弱的患者以及合并胰腺炎患者在进行腹腔镜胆囊切除术时需谨慎[2]。

（2）胆管损伤和胆漏。胆漏主要是由于胆管损伤造成的，如果治疗不及时，会危急患者的生命。在进行腹腔镜胆囊切除术时要对患者解剖结构具有清晰的认识，尽量不采用电分离，这样可以防止由于电钩尖部造成了胆管刺破问题，或是由于反弹而引起的胆管穿洞性损伤等。在本次研究中，有2例患者由于在进行腹腔镜胆囊切除术时的电热传导损伤了肝总管，因而造成了胆漏。因此在进行胆囊床间隙分离时要控制好深度，不能损伤肝，分离结束后要进行电凝胆囊床，以减少患者出现渗血或胆漏等问题。要对患者进行仔细的检查，检查使用的纱布是否出现黄染，引流管的放置是否到位。要依据胆管损伤的类型和严重程度，采用不同的方式进行治疗，若发现胆管狭窄、胆管横断或破损较大，需要进行中转开腹并进行T管引流。若患者在术后出现胆汁性腹膜炎或梗阻性黄疸，可以依据患者实际情况进行胆漏引流，若情况严重则需要进行手术。在本次研究中的2例胆漏患者治疗中，通过采用双套管引流后患者痊愈。若是在手术中出现出血问题，医生要对临近胆总管出血部位进行仔细辨别，找到出血点并钛夹夹闭，若出血部位在肝部，则需要先电凝电灼，使用干砂进行压迫，然后进行针对性电凝，使用止血纱布压迫[3]。若是肝动脉等大血管出血，在腹腔镜下不能清楚看到显露位置的情况下应进行中转开腹，吸净积血，找出出血位置，对血管进行修补或夹闭。若是术后出血可以用引流管进行观察，依据患者的实际情况判断是否存在手术探查或是活动性出血等情况。

（3）中转开腹。在术中由于各种突发情况的产生，需要对患者手术方式进行灵活处理，依据患者的具体情况进行。在出现大出血且不能控制、不清楚胆囊三角解剖关系、胆漏不能取净、肝外胆管执迷粘连、萎缩性胆囊炎、以及术后肝门部出现胆萎的情况时需要进行中转开腹。

（4）胆管结石残留。由于术前没有发现并发胆总管结石，在术中胆囊内的小结石滑落到胆总管中就造成了該问题。因而在术中不能过度挤压胆囊，术前要进行全面检查，在发生胆管结石残余时可以采用EST进行治疗。本组研究中的1例胆管结石残留患者经过EST治疗后痊愈。

（5）腹腔感染。由于机体抵抗力下降或是患者合并糖尿病，在术中出现感染或胆汁外漏，就会造成腹腔感染。此外，没有充分冲洗，或没有留置引流管也会导致感染问题。因而在术前以及术后要对患者的血糖进行监测，在手术时要进行充分的冲洗并防止胆汁外漏，在肝下留置引流管，若患者出现腹腔感染需要对其进行积极的抗感染治疗，必要时进行开腹探查。综上，对胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术具有明显的治疗效果，其具有造成的创口面积小、患者术后恢复快等优点，明显改善患者的生活质量，因而具有很高的临床应用价值。

（6）胆瘘。胆萎在患者术后最容产生，是最常见的一种并发症，与腹腔感染具有一定的关系。其主要表现为患者出现持续性腹痛，且同时有腹膜刺激表现，体温升高，包细胞增多，患者引流液呈现出胆汁的状态。

（7）术后出血。患者经过腹腔镜胆囊切除手术之后可能会出现出血情况，这是比较严重的并发症之一，通常情况下，若患者出现该症状则需要重新进行开腔手术，因而对患者带来的伤害是非常巨大的。胆囊动脉以及胆囊床是比较常见的出血部位，大多是由于使用的胆囊动脉钛夹滑落或位置不妥以及患者有凝血功能障碍等造成的。此外，若患者存在糖尿病、高血压以及肝肾功能不全等既往病史，也会造成腹腔内出血。

（8）腹腔感染。由于机体抵抗力下降或是患者合并糖尿病，在术中出现感染或胆汁外漏，就会造成腹腔感染。此外，没有充分冲洗，或没有留置引流管也会导致感染问题。因而在术前以及术后要对患者的血糖进行监测，在手术时要进行充分的冲洗并防止胆汁外漏，在肝下留置引流管，若患者出现腹腔感染需要对其进行积极的抗感染治疗，必要时进行开腹探查。综上，对胆囊结石患者采用腹腔镜胆囊切除术具有明显的治疗效果，其具有造成的创口面积小、患者术后恢复快等优点，明显改善患者的生活质量，因而具有很高的临床应用价值。

参考文献

刘建郭.腹腔镜胆囊切除术并发症的临床分析[J].中外医疗，2013，24：62-64.

白正岩.腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症的临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2016，04：615-618.

林永泉.腹腔镜胆囊切除术并发症 40例的临床分析[J].中外医疗，2011，10：16-17.