80例胎膜早破者胎盘病理改变与妊娠结局的关系探讨

田颖

【摘 要】目的：研究探索胎膜早破者胎盘病理改变情况，探讨对妊娠结局有怎样的影响。方法：在我院选取413名孕妇进行实验研究，选取213名胎膜早破的孕妇作为一组（观察组），另外选取200名正常孕妇作为二组（对照组），采用HE染色对两组孕妇胎盘形态学进行观察、分析胎盘病理变化与妊娠结局的关系。结果：两组中胎盘病理变化包括胎盘、胎膜感染合体细胞结节增多、间质血管增多、纤维化蛋白沉积、胎盘钙化等。其中一组各种病理变化远超于二组两组差异较大；二组的新生儿感染率、胎儿窘迫等妊娠结局明显低于一组差异较大，二组新生婴儿窒息几率和一组对比差异较小。结论：胎膜早破者病理改变和妊娠结局有密切的关系，通过观察胎膜早破者病理改变能够有效预防妊娠不良结局。

【关键词】妊娠；胎膜早破；胎盘病理；妊娠结局

【中图分类号】R5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

胎膜早破（PROM）顾名思义是指临产前胎膜破裂，胎膜早破后时常伴有胎盘病理改变的发生。胎盘的结构和胎盘的正常功能都对宫内胎儿正常生长造成着影响，从胎盘功能是否正常就能看出妊娠结局，正因为如此在孕妇妊娠前对胎盘进行有针对性的检测一直以来都是围产医学研究的重要内容。有研究表明胎盘病理的改变都导致着妊娠不良结局的发生，本项研究收集了选取413名孕妇进行实验研究，其中正常孕妇为200名，胎膜早破者213名，对分娩后的胎盘进行病病理分析。探究胎盘病理改变与生产结局间的关系，为改善胎盘病理改变与妊娠结局提供理论证据，测验过程如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月至2012年十月在本院分娩孕妇413名，其中正常孕妇200名，胎膜早破超过12小时的孕妇213名。胎膜早破者纳入一组（观察组），录取标准参照《妇产科学》第七版中“胎膜早破者诊断标准”，年龄26-36岁，平均年龄（28.9+3.2）岁，已怀孕30-42周，平均（40.2+1.8）周，早产孕妇36名，正常生产154名，延期生产23名。另外讲正常产妇纳入二组（对照组），年龄23-36岁，平均年龄（28.9+3.2）岁，已怀孕32-42周，平均（39.8+31.9）周，早产孕妇33名，正常生产157名，延期生产10名。两组孕妇在年龄，怀孕期限以及产时等方面差异较小，具有可比性。

1.2 方法

所有产妇在手术室或在病房中分娩过后，将胎盘组织放入百分之十福尔马林溶液中进行固定后送往实验室检验，分别取5块胎盘组织，石蜡包埋后进行切片与HE染色。在显微镜下（视野倍数10*10），每张染色切片分别计数100个绒毛间质纤维化数及绒毛中合体滋养细胞结节，病理改变参照FOX的标准进行判定（若间质纤维化绒毛>3%，合体滋养细胞结节的绒毛>30%则为异常）。

1.3 妊娠结局监测标准

对两组孕妇妊娠结果分别进行检测若出现以下一点，则视为不良妊娠结局。

（1）新生儿感染，新生儿出现肺部感染或坏血病等；

（2）胎儿窘迫，新生儿心律不正常，胎水浑浊II～III等，新生儿电子监护出现晚期减速、重度变异减速；

（3）新生儿窒息，新生儿出生一分钟Apgar<7分；

（4）产褥感染：产妇产后二十四小时提问均高于38度，血象升高，子宫体压痛，恶露异味。

1.4 统计学方法

把所得数据用EXCEL进行录入，采用SPSS18.0统计软件进行统计，计数资料采用X检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组胎盘病理变化情况对比

两组胎盘病理变化情况对比有胎盘胎膜感染、纤维化蛋白沉积、合体细胞结节增多、间质血管增多、胎盘钙化等。其中一组组中病理变化发生所占比例与二组对比变化明显增加，差异较大具有统计学意义（P<0.05）.见表1。

2.2 两组妊娠结局比较

一组中的不良妊娠结局发生率远高于二组，差异较大具有统计学意义，就（X=5.58，P<0.05），见表2

3 讨论

胎盘是胎儿从母体中获取营养的重要屏障，母体物质通过主动运输、自由扩散、大容积流动等方式透过胎盘向胎儿提供营养。绒毛血管、绒毛间质、绒毛滋养细胞是胎盘的主要结构，伴随着孕妇妊娠的不断发展，胎盘绒毛数量不断增多，直径缩小进而成熟，达到能够满足胎儿生长发育的需要。但是有的孕妇胎膜破裂会导致胎儿失去胎膜这层屏障，细菌趁势进入使得羊膜感染，导致胎盘发生一系列病理改变。现主要从以下几个方面进行讨论：

3.1 胎膜早破者的病理变化主要类型是胎盘胎膜感染

根据本项实验研究结果表示，胎膜早破胎盘病理变化主要包括胎盘胎膜感染、纤维化蛋白沉积、合体细胞结节增多、间质血管增多、胎盘钙化等。通過实验对比，其中胎膜早破者所发生的病理变化所占比例远高于正常孕妇，差异较大具有统计学意义。有资料显示胎膜早破者胎盘病理改变超过十二小时以感染为主，胎盘感染率高达56%。这份资料与本项实验数据相吻合，同时还有相关资料显示，在病理结果未出来之前，胎膜早破胎盘感染的临床诊断与病理诊断不符，有较大差异。多数胎膜早破者没有出现临床感染反应，多以隐性感染为主。本项实验研究表示胎盘胎膜组织学炎症改变者123名，而产后出现产褥感染仅有14名产妇，通过本项实验研究也证明了这一点。这一情况需要引起我们医疗工作者的足够重视，提高对这一病理的警惕。由于产褥感染的重要依据表现为胎盘绒毛羊膜炎，因此要确诊胎盘早破者是否存在产褥感染要进行胎盘病理的检查，这一点是十分重要的。同时对胎膜早破者进行检查时若检查出有胎盘病理现象，要时刻关注并及时诊治新生儿是否存在产褥感染，降低妊娠的不良结局的发生。

3.2 缺氧代偿反应是胎膜早破者胎盘的重要病理改变

胎膜早破者常伴有胎盘缺血缺痒，容易造成绒毛病理改变，多以绒毛间质、绒毛滋养细胞及血管等异常为主要表现。胎盘成熟的标准之一就是绒毛表面含有大量的合体滋养细胞，合体细胞的结节形成，在低氧环境下，绒毛不断增加合体细胞不断形成，从而对受损的合体细胞层进行不断修复，由此可见，胎膜早破胎盘病理变化的另一主要类型是合体细胞结节增多，在低氧环境下，合体细胞结节的形成会导致血管合体细胞不断减少，会导致母体与宫内胎儿通过胎盘传输营养的方式不顺利，阻碍胎盘的气血交换，减少了胎盘的血氧供量，胎盘发生一系列病理改变，包括绒毛合体细胞结节增多、绒毛纤维素样坏死等，当由于病变过于严重使得这种病理改变失效时，会导致胎儿缺氧等不良妊娠结果。根据本项实验结果显示，胎膜早破胎盘病理改变为合体细胞结节增多、间质血管增多、纤维化蛋白沉积、胎盘钙化等，且较为正常的孕妇中所占比例较高，胎儿窘迫的发生率远高于二组，差异较大具有统计学意义

3.3 胎膜早破增加了不良妊娠结果的发生

胎膜早破者的病理变化和妊娠结局的好坏有密切的关系，胎膜早破者的病理变化使胎儿窘迫、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结局的发生率显著提高。根据本项实验研究表明，第一组中的胎儿窘迫、新生儿感染、产褥感染等不良妊娠结果远高于第二组，差异较大具有统计学意义；两组的新生儿窒息几率差异较小不具有统计学意义。

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