经尿道等离子切除和钬激光切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床效果比较

高璐 许建利

【摘 要】目的：比较并探究经尿道等离子切除和钬激光切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床效果。方法：本次研究对象为94例膀胱侧壁单发肿瘤患者，将其随机分成观察组和对照组，各47例。予以对照组患者行等离子切除治疗，予以观察组患者行钬激光切除术治疗。观察个比较两组的治疗效果。结果：观察组患者的手术时间以及闭孔神经反射发生率显著优于对照组（P<0.05）。结论：利用经尿道钬激光切除治疗膀胱侧壁肿瘤较等离子切除术治疗效果更为显著，具有更高的安全性以及有效性。

【关键词】经尿道；等离子；钬激光；膀胱侧壁肿瘤

Abstract Objective： To compare and explore the clinical effect of transurethral plasma resection and holmium laser excision for the treatment of the bladder side wall tumor.Methods： in this study， 94 patients with single tumor were randomly divided into observation group and control group， 47 patients were randomly divided into observation group and control group.The patients in the control group were treated with plasma excision and treated with holmium laser resection.To observe the therapeutic effect of two groups.Results： the rate of operation time and the incidence of obturator nerve reflex were significantly better than that in the control group （P < 0.05）.Conclusion： the treatment of cystectomy with the urethral holmium laser is more effective than that of plasma resection， with higher safety and efficacy.

【中圖分类号】R737.14 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

在临床上的恶性肿瘤疾病中，膀胱癌较为常见，该疾病在60岁以上的高龄人群中较为高发[1]，并且该疾病的发病率一直居高不下，严重影响患者的身心健康。因此，需要采取有效措施对该疾病展进行治疗。目前为止，在肌层浸润性膀胱癌疾病的治疗中常用经尿道膀胱尿道肿瘤电切术法予以治疗，取得的效果较为显著，但在膀胱侧壁肿瘤的治疗中，该术引发的闭孔神经反射以及电切综合征等并发症严重影响到治疗效果，本文基于此比较并探究经尿道等离子切除和钬激光切除治疗膀胱侧壁肿瘤的临床效果，具体情况如下。

1 研究对象资料与方法

1.1 研究对象一般资料 本次研究对象为我院从2013年2月至2016年12月期间收治的94例膀胱侧壁单发肿瘤患者，将其随机分成两个组，分别为观察组和对照组，各47例。观察组患者有37例为男性，10例为女性，年龄50～83岁，平均年龄（64.3 2.3）岁；对照组患者有36例为男性，11例为女性，年龄50～82岁，平均年龄（63.5 1.9）岁。两组患者的年龄、性别等一般资料无明显差异（P>0.05）。

1.2 治疗手段 予以对照组患者行等离子切除术治疗，即在进行手术之前，指导患者取膀胱截石位，之后予以患者进行麻醉处理（依据患者的实际情况于其硬膜外进行局部麻醉或者借助于喉罩进行全身麻醉处理），将等离子电切镜（OLYMPUS 外鞘F24）借助于患者尿道植入患者体内，对于尿道较为狭窄的患者，使用尿道扩张器予以扩张处理后再植入等离子电切镜。将其膀胱予以反复冲洗处理（冲洗液：浓度为0.9%的氯化钠溶液），并保障患者的膀胱内充盈状态处于较低水平。将患者膀胱瘤的表现形态、具体位置肿瘤大小以及数量等进行全面的检查，并对其尿道以及双侧输尿管口的实际情况进行仔细检查。在肿瘤基底附近1至2cm的范围内利用等离子环将要切除的位置进行电凝标记，为减少其出血量将其粘膜下血管进行凝闭处理。如患者的膀胱肿瘤直径在2cm之内予以整块切除，即将肿瘤及基底部膀胱浅肌层组织予以整体切除处理，利用常规切除法将较大的肿瘤进行切除。完全取出肿瘤组织后，将肿瘤附近1至2cm的膀胱粘膜进行电切处理（电切环调整至伸出外鞘≤5mm，并予以间隔点踩等离子脚踏开关），电切活检肿瘤基底肌层组织。将切口处进行止血处理，并将三腔导尿管（F18至F20）予以留置处理，最终完成手术治疗。

予以观察组患者行钬激光切除术治疗，即予以患者手术体位、麻醉以及检查方式雷同对照组，将其膀胱予以反复冲洗处理（冲洗液：浓度为0.9%的氯化钠溶液），并保障患者的膀胱内充盈状态处于较低水平。在患者的膀胱镜或输尿管镜操作通道内置入钬激光光纤外套F5输尿管导管，在肿瘤基底附近1至2cm的范围内将要切除的位置进行激光标记，为减少其出血量将其粘膜下血管进行凝闭处理。之后予以肿瘤组织切除处理，方法与对照组雷同。

术后处理手段：完成手术后，护理人员将患者送回病房，将其膀胱予以反复冲洗处理，冲洗液处于清亮状态时即可停止该项操作，在围术期间，予以患者抗感染药物治疗。在术后予以患者膀胱灌注化疗（吡柔比星或丝裂霉素40mg），1次/周，治疗时间为2个月，之后进行1次/月治疗，时间为10个月，在术后的第一、第二年内予以患者膀胱镜进行复查，三个月复查一次，第三年开始，每六个月复查一次。

1.3 疗效评定标准 观察个比较两组的治疗效果。

1.4 统计学方法 对两组患者的对比数据进行统计学分析，借助于统计学软件SPSS 19.0对其加强分析并统计，用（）表示计量资料，组间差异用t进行检验，用（%）表示计数资料，组间比较用x 检验 ，判断其差异具有统计学意义（P<0.05）。

2 结果

经过不同手术治疗后，观察组患者手术时间（16.7±7.2）min、对照组（23.3±7.2）min，观察组的手术时间显著低于对照组，数据的差异具有统计学意义（P<0.05）。

经过不同手術治疗后，观察组患者闭孔神经反射率以及肿瘤基底获得率显著优于对照组，数据的差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者膀胱穿孔发生率较对照组，无明显差异，数据的差异无统计学意义（P>0.05），详细结果如表1所示。

在对患者的6月至5年期间的随访中，发现患者肿瘤以及原位复发情况为：观察组分别为17例和7例，对照组分别为22例和9例，两组数据的差异无统计学意义（P>0.05），结果如表1所示。

3 讨论

近年来，临床医学界越来越重视对等离子膀胱肿瘤切除术以及经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术用于治疗膀胱侧壁肿瘤的治疗效果研[2]。究等离子膀胱肿瘤切除术因其具有较高的电切效率，良好的止血效果以及闭孔神经并发症的发生率较小等优势，在临床上治疗膀胱肿瘤疾病中备受青睐，但实际上，该术在治疗旁观侧壁肿瘤时，可能会引起闭孔神经发生反射现象，或者导致患者出现膀胱穿孔的不良现象，影响治疗效果及预后效果。临床上使用经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术治疗膀胱侧壁肿瘤时，水能将激光能量予以吸收处理，达到局不瞬间爆破和气化作用[3]，促进肿瘤组织的切割效果以及止血效果的有效提高，并且在手术进行过程中无电流产生，不会引起闭孔神经发生反射的现象，从而达到治疗膀胱侧壁肿瘤的效果，提高预后效果，并对患者的治愈进度具有极大的促进作用。

在本次研究中，观察组患者的手术时间、闭孔神经反射发生率以及肿瘤基底获得率显著优于对照组（P<0.05）。

综上所述，利用经尿道钬激光切除治疗膀胱侧壁肿瘤较等离子切除术治疗效果更为显著，具有更高的安全性以及有效性。

参考文献

黄中力，李虹，魏强，王坤杰，董强，李响，石明.经尿道钬激光膀胱肿瘤切除术与等离子电切术的随机对照研究[J].华西医学，2015，30（10）：1877-1880.

王波，陶志兴，崔同芳，王卫生，何昊阳.两种方法治疗非肌层浸润性膀胱侧壁肿瘤比较[J].现代临床医学，2015，41（01）：28-30.

王一平，郑铎，王志强.经尿道钬激光切除与经尿道等离子体电切治疗浅表性膀胱肿瘤的临床疗效比较[J].中国社区医师，2014，30（19）：83-84.