一例居丧者的心理咨询案例报告

李志明

【摘 要】李某，23岁，大学生。2个月前，由于外婆去世，出现学习注意力下降、情绪低落、容易哭泣、食欲下降和与他人交往减少的情况。初步诊断为一般心理问题，即居丧障碍。心理咨询师利用共情技术，耐心倾听，站在来访者角度，体验其内心体验，反馈并影响来访者的言行。经过三次咨询，来访者情绪有所好转，并要求回校继续学习。

【关键词】居丧者；应激反应；共情技术

【中图分类號】R395.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

1 一般资料

李某，女、23岁、大学生，未恋爱，未婚，本科在读，生于农村，无不良嗜好。父母二系三代无精神病史，无遗传史，无自杀史。家中排行第二，足月顺产，无产伤，无窒息，母乳喂养。体格与智力发育较同龄儿好；大学文化，在校成绩好；工作能力强，遵守劳动纪律，一般关系中等；个性内向；无烟、酒嗜好；三级亲属无精神疾病史，无吸毒史，无人格障碍史，无自杀史。否认既往有情绪高涨、兴奋话多，意志活动增加等躁狂样表现，未引出精神病性症状，有自知力。主要表现为情绪低落、兴趣减退、感觉疲乏无力、什么都不想做，悲观、有消极念头，但无具体计划和行为，食欲下降，睡眠较差。既往体健，无各系统严重疾病；无重大器质性疾病，无精神活性物质或非成瘾性物质使用史。学习效率受到中等程度的影响，无法继续学习，仍有一定的工作能力，评分2分；从人际交往方面，受到中等程度的影响，人际交往明显减少，评分为2分。抑郁自评量表（SDS），粗分56分，转化后标准分70分，显示中度抑郁。

2 主诉和个人陈述

主诉：近2个月来，由于外婆去世，出现情绪低落、兴趣减退和社会功能受损，主动求询。个人陈述：2个月前，外婆去世，我的心情开始很低落，想起外婆就容易哭泣，觉得做什么事情都提不起兴趣，睡眠有点差，饭也吃不下。我有时候想去死。外婆突然离开了我，我真觉得生活仿佛失去了本来的意义，我真想和外婆一起离开这个世界。从小，外婆对我就很好，好吃的好穿的都想着我。我很喜欢和外婆呆在一起，周末或者放假我都会去看外婆。和外婆在一起的日子是多么地快乐和幸福呀！外婆怎么走了呢？我真的不能没有我的外婆！我的生活该怎么办？

3 观察和他人反映

3.1 咨询师的观察：衣着整洁，年貌相符，接触合作，对答切题，表情忧郁，语音稍低，语速适中。

3.2 他人反映：哥哥的反映：李某，从小性格内向，聪明乖巧。与外婆亲密，经常去看望外婆。自从外婆去世，情绪变化很大，不敢面对现实，生活受到影响。

4 评估与诊断

4.1 心理状态的评估与诊断 根据划分心理正常与异常的三原则，该求助者的主客观统一、知情意之间协调一致、个性相对稳定，自知力完整，主动求询。求助者的心理问题是由现实刺激引起（外婆去世），近期发生（持续时间近2个月），问题的内容未泛化，只是局限于事件本身，并未扩散到相似刺激[1]，反应强度较激烈；未严重影响思维逻辑性；人格无明显异常；与来访者建立咨访关系，运用参与性与影响性技术，可以取得较好的效果。根据以上诊断为：一般心理问题，即居丧障碍。主要表现为：（1）情绪低落、兴趣减退；（2）感到悲观，有消极念头；（3）食欲减退，睡眠较差。

4.2 来访者心理问题的因素分析 生物学原因：无明显相关的证据；社会学原因：外婆去世，是来访者的重大生活事件，使来访者失去重要他人。认知原因：来访者对现实问题的歪曲，外婆离世，生活无法继续。

5 咨询目标的制定

5.1 近期目标（具体目标） 宣泄内心不良的情绪体验；改善心情，提高兴趣；改善睡眠和饮食。

5.2 远期目标（终极目标） 促进求助者的心理健康和发展，充分实现人的潜能，达到人格完善，最终拥有健康、快乐的生活[2]。

6 咨询方案的制定

Egan关于共情描述，“作为一种人类的沟通方式涉及到对当事人的倾听，充分理解当事人和他们所挂虑的事，并将此种理解反馈给当事人，使当事人能更充分地理解自己，并根据这些理解来行事”[3]。人本主义心理学家则始终把共情看成是心理治疗中起着必不可少作用的因素[4]。

咨询师耐心倾听来访者的话语并站在来访者的角度，体验他们的内心感受，给予共情的反馈，验证自身的共情是否到位或者存到偏差，让来访者思考自己，行动自己。

与来访者同喜同悲的过程中，始终牢记自身职责，勿失去本位。

7 咨询过程

7.1 第一次 2014年2月19日

目的：与来访者建立良好的咨询关系，相互接纳、理解和信任，宣泄情感。

方法：尊重、热情、真诚、共情和积极关注。

咨询师坐在来访者的旁边，身体前倾，目光专注来访者，“您好！请问有什么可以帮您呢！”来访者寂静无话，头深深地埋在双手中。沉默保持了一段时间，咨询师耐心等待。随后，听到了来访者抽泣的声音，声音由小变大，逐渐增强。咨询师将桌边的餐巾纸，抽出来递到来访者的面前，“来，擦一下眼泪吧。是否可以告诉我，什么事情使你这么伤心难过呢？”来访者接过纸巾，拭去眼泪。随后断断续续向咨询师讲述了关于她的故事。片段如下：

来访者：我很想念我的外婆，我不能没有他。为什么她离开了呢？她怎么舍得我呢？

咨询师：是的，亲人离去，的确让我们难受。

来访者：我现在只要想到外婆，心情就很低落，忍不住哭泣什么都不想做，平时在学校学习，注意不是特别的集中，有时还会思想开小差，学习效率下降了。还有就是晚上睡觉也不是很踏实，早上醒来头有一种沉重感，感觉特别不好。！？

咨询师：虽然我没有亲身经历失去亲人，但是从你的情绪和反应中，我可以体会到你的痛苦。以及这件事情对你产生了一些负面的影响。我想很多人在面临同样的事情的时候，都会出现类似的应激反应。

来访者：是这样的？你是说很多人也会情绪不好？！

咨询师布置作业，让来访者以外婆的口吻，给现在的自己写信。

7.2 第二次 2014年2月26日

目的：统合情感

方法：倾听技术、鼓励技术和情感反应技术等。片段如下：

咨询师像第一次那样，坐在来访者的旁边。

来访者：从小，外婆对我最好了。好东西舍不得吃，都留下来给我。还经常亲自给我做鞋子，是那种用线亲自纳的鞋底。一针一线，仔仔细细

咨询师：至今对这些往事记忆清晰，可见很是喜欢外婆。可不可讲一些关于你和外婆的故事？

咨询师布置家庭作业，让来访者给外婆回信。

7.3 第三次 2014年3月5日

來访者主动向咨询师打招呼，并请我坐下，片段如下：

来访者：“我觉得内心似乎将外婆去世的事情，整理打包了”

咨询师点头。

来访者：“我的内心似乎经历着难得轻松感。”

咨询师：“的确，你此刻的面部表情和语调无形中已经诠释了。”

8 咨询效果评估

8.1 来访者咨询效果的自我评估 来访者感觉情绪变得平稳，偶尔也可以露出笑容，感觉到自己的心态得到了一次完善和升华。

8.2 来访者社会功能的恢复情况 来访者主动与他人交往，如聊天、运动，开始翻阅书本，并回校学习。

8.3 来访者周围人士特别是是家人、朋友和同事对求助者的评定（他评） 哥哥反馈来访者情绪得到改善，精神状态改善，饮食和睡眠变好。主动向自己表示对于照料和陪伴的感谢，体会到家人对自己的爱。

8.4 来访者咨询前后心理测验结果的比较 抑郁自评量表（SDS），粗分46分，转化后标准分为57分，数据显示，轻度抑郁，较之前，降低一个等级。

8.5 咨询师的观察与评定 来访者情绪有所好转，可以接受外婆去世的事实，

8.6 来访者某些症状的改善程度 睡眠质量提高，晚上可以较好休息，食量增加。

结论

悲伤是居丧者的一种自然情感的反应，是经历亲人或朋友死亡后情感和行为反应的一项重要特征。没有预料或突然发生的死亡，则会给丧亲者更长期、更深远的影响[5]。与死者关系亲密的家属，应激反应更为明显和强烈。加强丧亲者的心理干预很有必要。咨询师个人基础理论亟待夯实，咨询经验尚待积累，面对新的案例，显得稚嫩。因此需要虚心学习，注重日常工作中案例总结，争取做得更好。

参考文献

张仲明.心理诊断学.修订版.重庆：西南师范大学出版社，2013年，173

郭念锋.心理咨询师（三级）.修订版：民族出版社，2012年，76

Egan G.高明的心理助人者[M].郑维廉，译.上海：上海教育出版社，1999.

郑日昌.共情研究的历史与现状.中国心理卫生杂志.2006年，20卷（4期）：278

Kent H.McDowell J.Sudden bereavement in acute care settings[J].Nurs Stand，2004，19（6）：38-42