中西医结合治疗带状疱疹后遗神经痛

2018-05-26 09:47肖森睿
健康必读·下旬刊 2018年2期
关键词:神经痛带状疱疹患处

肖森睿

【中图分类号】R75.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2018)02-03-0-01

带状疱疹俗称“蛇串疮”、“缠腰火丹”,是一种临床常见病,初起以轻微发热,乏力、纳食减少等为主要表现,继而患处皮肤红斑、疱疹,并伴有火烧、电击、针刺样疼痛,甚则痛不可触。其病变特点是:病变皮肤沿一侧周围神经呈带状分布,极少过人体中线。此症诊断明确,及时治疗,预后较好,一般能终身免疫。

现代医学研究表明,带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的急性炎症性皮肤病,初期病毒感染临床表现为水痘或呈隐匿性感染,而后病毒进入皮膚的感觉神经末梢,并沿脊髓后根或三叉神经节的神经纤维向中心迁移,并持久地潜伏于脊髓后根神经节的神经元中。但机体免疫力下降或受到某种原因刺激时,潜伏的病毒就会被再次激活,进行生长繁殖,使受侵的神经节发炎坏死,并沿其周围神经纤维下行,到达该神经支配区域的皮肤,发生炎性病变,使皮肤出现红斑、集簇性水泡,同时受累的神经节发炎、出血、坏死,产生神经痛(1、黄卿弟,黄金荣,林金标,补阳还五汤加味治疗带状疱疹后遗神经痛90例临床观察[J]中外医疗,2008,27(22):64 2、马超,牛丽敏,李淑玲,等.加巴喷丁联合伐昔洛韦治疗带状疱疹后遗神经痛40例临床分析[J]中国实用神经疾病杂志,2014,17(9):26-28)。一般情况下,经积极的抗病毒治疗,疼痛多在疱疹消退后1-3月内逐渐恢复,症状消失。若治疗不当或不及时,约20%-50%的患者会遗留下持续性及顽固性的神经病理痛,即带状疱疹后遗疼痛(postherpetic neuralgia,PHN)。它是带状疱疹侵袭外周神经持续损伤导致的结果,是带状疱疹最常见的并发症。目前临床治疗PHN,主要倾向于消除神经炎症和促进神经损伤修复2个方面(刘占国,王根全,河北中医,化淤止痛汤治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察,2017,2(39):217)。

中医学认为,带状疱疹时由于情志抑郁,肝气郁结,郁而化火,或饮食不节,脾失健运,湿浊内蕴,郁而化热,湿热蕴结,复感邪毒,以致湿热火毒蕴积肌肤而生。由于病邪侵袭日久,正气耗损,余邪留恋肌肤,气机被遏,气滞血瘀,痹阻经络,“不通则痛”,继而久病入络留瘀,郁而化火耗伤阴血,血不荣络,“不荣则痛”。正虚邪恋,以致疾病缠绵难愈。所以中医治疗以活血化瘀,通络止痛为主。

我科自2016年1月建科以来,收治PHN患者21例,全部采用中西医结合康复治疗,收效甚佳。现就一典型病例,与大家分享。

患者:尹某,男,67岁,夹江县焉城镇人

初诊:2017年6月6日

主诉:带状疱疹后,胁背部疼痛1月余

现病史:患者半月前曾患带状疱疹,在外输液治疗后,疱疹消退,至今仍感患处烧灼样疼痛,不可触衣。今日前来我处就诊。有饮酒、吸烟史40多年,无高血压、糖尿病史。

刻诊:患者面色微黄,精神较差,谈吐清晰,声音低弱。右背部疼痛,疼痛为烧灼样疼痛、跳痛为主,夜间疼痛明显,严重影响睡眠。嘱其揭衣以视,见患处肤色较深,其间有不规则白色斑块,有少量结痂,轻触疼痛。不欲饮食,大便较干,小便微黄。舌红,苔薄微黄,脉数。

康复评估:患处为第6、7肋间神经分布区域,以第6肋神经分布区域为甚,VAS视觉评分7分。

诊断:带状疱疹(气虚血瘀,湿热内蕴)

方药:血府逐瘀汤加醋延胡、黄芪、山药、板蓝根、木通,中药4剂。

西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射,一天一次。

物理治疗:

1、中药塌渍:方药为成都中医药大学活血化瘀外用方。操作:取药粉适量,以开水调匀,纱布承药敷于患处,TDP照射约40分钟,无明显热痛感为度。一天一次。

2、穴位埋针治疗:沿患处皮肤外缘,间隔5厘米埋针一粒(清铃撳针0.2x1.5mm),沿第6肋间神经分布,约5厘米埋针一粒。一天一换。

嘱:清淡饮食,勿食辛辣厚味粘腻之品,多饮水。

次日,患者疼痛有所减轻,疼痛次数减少。继续上述治疗。

药后复诊:2017年6月10日

刻诊:患者精神好转,述患处疼痛较前有明显好转,感觉疼痛面积较前缩小,夜间时有疼痛,基本不影响睡眠。查体:患处皮肤颜色变浅,结痂脱落,疼痛部位主要是皮损较严重区域,可予手指触摸。饮食较前增加,大便偏稀,小便较多。舌红,苔白稍腻,脉数。VAS视觉评分4分。

效不更方,上方继服3剂。继续西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射。物理治疗:予激光(HJZ-3A型氦氖激光治疗机)照射皮损严重部位30分钟。中药塌渍及穴位埋针治疗,医嘱均同前。

2017年6月17日,患者中药服毕,继续西药腺苷钴胺注射剂1.5g肌肉注射和物理治疗4天来诊。述疼痛基本消失,偶感患处一过性气涌,能吃能睡,精神较好,甚慰。查体:患处皮肤基本恢复正常,有少量大小不一白色斑块,触之已无疼痛,停药后,大小便基本正常,舌红,苔薄白,脉数。

讨论:患者患病部位在胁肋,中医认为,本病应责之于少阳。患病日久,脾胃之气日渐虚弱,不欲饮食,气虚湿郁,阻滞脉络,血瘀不荣。方药血府逐瘀汤,旨在理气化瘀,养血通络。方加黄芪、山药以补气健脾;醋延胡入少阳经,理气止痛;板蓝根清热解毒,木通利水道以排毒。

卵磷脂是神经髓鞘的重要组成部分,腺苷钴胺是维生素B12的衍生物,作为一种神经营养药物,对神经组织具有良好的通透性,在神经细胞核酸、蛋白质的合成过程中起重要的辅酶作用,参与脂质及髓鞘重要成分卵磷脂的生物合成,对保持有髓神经纤维完整性有重要意义。(王亚娟,辛仁东等.甲钴胺的药理及临床应用评价[J].山东医药工业。2002,21(2):21-24)

中药塌渍方主要成分为:黄芩、大黄、黄柏、侧伯叶、三七、川红花、玄胡、白芷、泽兰、血竭、赤芍、血通等,主要功效为活血化瘀、消肿止痛,配合TDP热照射,对局部循环有很好的改善作用。

《灵枢·官针》曰:“浮刺者,傍入而浮之,以治肌急而寒者也”,浅刺可以疏通经络、调和气血,因此浅刺对疼痛有较好的止痛作用。(彭科志.皮内针治疗痛症临床运用概况[J].贵阳中医学院学报,2007,29(1):36-37)《素问·离合真邪论》曰:“静以久留,无令邪布”,有些疾病需要长期留针才能始生效应。揿针治疗属于浅刺疗法,长时间的留针可以激发针刺效应,提高疗效。

中西医结合治疗,利用现代和传统康复技术,综合治疗带状疱疹后遗神经痛可以有效缩短疼痛时间,降低疼痛程度,临床值得推广。

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