桂附理中汤加减联合优甲乐治疗原发性甲减的疗效观察

冯莉雅 黄婧

【摘 要】目的：观察桂附理中汤加减联合优甲乐治疗原发性甲减的的临床疗效。方法：选择符合中西医诊断标准的原发性甲减患者80例随机分为对照组和观察组各40例。对照组予优甲乐（左甲状腺素钠）治疗，观察组应用中西医结合治疗（桂附理中汤加减联合优甲乐）。结果：两组的FT3、FT4及TSH治疗后与治疗前比较，均有显著改善（P<0.05），治疗后两组的FT3、FT4及TSH相比较，观察组优于对照组（P<0.05）。两组均未见不良反应发生。结论：桂附理中汤加减联合优甲乐治疗原发性甲减的疗效疗效优于单纯西药治疗。

【关键词】中西医结合；原发性甲减；桂附理中汤加减；优甲乐

Abstract Objective： To observe the clinical curative effect of Guifu Lizhong decoction combined with Euthyrox in Primary Hypothyroidism.Methods： 80 cases of Primary Hypothyroidism consistent with the diagnostic criteria of TCM and Western medicine were randomly divided into the control group and the observation group， each with 40 cases.The control group was treated with Euthyrox （Levothyroxine Sodium） treatment， the observation group were given integrated medicine treatment （Guifu Lizhong decoction combined with euthyrox）.Results： The two groups of FT3， FT4 and TSH treatment， compared with before treatment， were significantly improved （P<0.05）， after treatment in the two groups of FT3， FT4 and TSH compared， the observation group was better than the control group （P<0.05）.No adverse reactions occurred in the two groups.Conclusion： The treatment of Guifu Lizhong decoction combined with euthyrox hypothyroidism curative effect is better than pure western medicine treatment.

Key words： Combination of Chinese and Western medicine， Primary Hypothyroidism， Guifu Lizhong Decoction， Euthyrox

【中圖分类号】R581.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

原发性甲状腺功能减退症（简称原发性甲减）多是由各种原因导致的甲状腺激素分泌不足或者甲状腺激素抵抗而引起，患者甲功五项检查数据表明T4（甲状腺素）、T3（三碘甲状原氨酸）、FT3（游离T3）、FT4（游离T4）均大幅度低于正常值甚至为0，TSH（促甲状腺激素）增高明显。原发性甲减如果不及时治疗可引起高血脂症、贫血，严重者可导致动脉硬化和冠心病等疾病，甚至危及生命。现在西医在临床上通常仅仅用优甲乐（左旋甲状腺素钠片）替代治疗，患者往往需要终生服药，且易出现心动过速、心律失常等药物不良反应，治疗效果不尽满意。近年来，中医学在改善甲状腺功能减退症患者的临床症状、提高患者的生活质量、减少药物不良反应等方面取得了明显进展，现有的研究也表明采用中医辨证治疗可提高甲状腺功能减退症临床疗效。本文就桂附理中汤加减联合优甲乐治疗原发性甲减的疗效作以报道以供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择青阳人民医院2015年3月至2017年5月门诊或住院患者80例，其中女性57例，男性23例，年龄16～50 岁、平均28 岁，病程3个月～10 年以上。随机分为对照组和观察组各40例，两组患者性别、年龄、症状、病程分布比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 病例入选标准 患者均符合中、西医诊断标准及纳入标准，辨证属于中医脾肾阳虚证。西医诊断标准为符合2007 年4 月《中国甲状腺疾病诊治指南》里的甲状腺功能减退诊断标准[1]。中医辨病辨证诊断标准参照《中药新药治疗甲状腺功能减退症的临床研究指导原则》[2]。排除标准：不愿签署知情同意书的患者；因药物因素及甲状腺切除术引起的引起的甲减；近半年有危重急病史的患者；合并感染、经期、激烈运动等应激状态；对本药过敏者；妊娠或哺乳期妇女；严重心、脑、肝、肾功能不全者。

1.3 治疗方法 对照组：口服优甲乐起始剂量 50ug/次，1次/d，根据患者的临床症状及甲状腺功能结果调整，维持剂量100 ～ 200μg/d。观察组：优甲乐服用方法同对照组，在此基础上给予桂附理中汤，组成：党参15克，白术10克，猪苓10克，茯苓10克，附子10克，肉桂3克（分冲），丹参15克，鸡血藤20克，当归10克，车前子10克，泽泻10克，地胆草15克。根据患者的辨证适当随证加减，1 剂 /d，水煎 400ml，分为 2 次温服。两组均治疗 3 个月后观察甲状腺功能。

1.4 统计学方法 用 SPSS 20.0 统计软件分析，计量资料用 t 检验，用（）表示，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组的FT3、FT4及TSH治疗后与治疗前比较，均有显著改善（P<0.05），治疗后两组的FT3、FT4及TSH 相比较，观察组优于对照组（P<0.05）。两组均未见不良反应发生。

3 结论

引起原发性甲减的病因较多，中医认为其病因当首于先天禀赋异常，素体脾肾阳虚，加之后天饮食失节、劳逸失度、七情内伤所共同引起，损伤人体肾阳，致使全身气血、脏腑机能不足而发为本病。患者有畏寒乏力、食欲减退、腹胀便秘、毛发脱落、肌肤肿胀、反应变慢、嗜睡等症状，多属“瘿病”或“虛劳”，证型多为脾肾阳虚，气虚是其根本，贯穿甲状腺功能减退症病程始终，故治疗当以温补脾肾为主。桂附理中汤中党参补气复阳、辅助脾肾加强气化之功，白术健脾补肺、益气生津，附子、肉桂补火助阳、活血通经，丹参活血养血，鸡血藤活血舒筋，当归养肾滋阴、益气活血，猪苓、茯苓、泽泻利水渗湿使补中有利、补而不滞，车前子使肾气疏利且滋肾阴，地胆草清热解毒，利尿消肿。诸药合用，温而不燥、补而不腻，重在益气温阳、养血固精，辅以化痰湿、健脾胃，奏益气养阴，补脾益肾之功使肾阳得温，精血充盈，且健脾和胃，使患者久服本方而不伤及脾胃。桂附理中汤的作用机制可能为中药通过对患者机体的整体调节，改善患者甲状腺和周身的代谢功能，达到有效促进甲状腺功能恢复的作用。应用桂附理中汤加减联合优甲乐治疗原发性甲减，可有效促进甲状腺激素的释放，提高甲状腺激素敏感性，可改善临床症状，升高甲状腺激素的水平，改善低代谢状态，效果显著，疗效安全可靠，值得临床推广和使用。

中医以整体观为指导， 辨证论治， 调节阴阳平衡， 在改善甲状腺功能减退症患者症状、体征方面有着显著优势， 现在，还有很多医生在运用不同的安全且疗效显著的中西医结合方法治疗脾肾阳虚型原发性甲减，具有独特优势和特色，能显著改善患者的生活质量，明显改善甲状腺功能，切实提高了临床疗效，而且无明显不良反应及毒副作用，效果持久而稳定，临床实用价值高。但是，中医药对甲减的发病和治疗作用机理尚无重大突破，各地区中医药学者对甲减的认识、发病机理及治疗方案选择还不尽一致，缺乏共识，各有侧重，缺乏科学性和说服力。今后仍需要进一步加强中西药结合治疗，寻找治疗甲减最佳途径，不断提高甲减的临床疗效，有效提患者生存质量。

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