卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果分析

邓敏

【摘 要】目的：探讨卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果。方法选取2016年9月～2017年9月我院收治的104例慢性心力衰竭患者，随机分为观察组（n=52）和对照组（n=52）。对照组给予缬沙坦治疗，观察组给予卡维地洛联合缬沙坦治疗，比较两组的临床效果。结果：观察组治疗后的各项心功能指标及收缩压、舒张压变化均明显低于对照组，其临床总有效率显著大于对照组（P<0.05）。观察组与对照组的不良反应发生率相比差异无显著性（P>0.05）。结论：卡维地洛联合缬沙坦应用于慢性心力衰竭的治疗中，安全有效，值得大力推广。。

【关键词】卡维地洛；缬沙坦；慢性心力衰竭

Abstract Objective： To investigate the effect of carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure.Methods： 104 patients with chronic heart failure treated in our hospital from September 2016 to September 2017 were randomly divided into 52 cases in the observation group and the control group.The control group was treated with valsartan， and the observation group was treated with carvedilol combined with valsartan， and the clinical effects of the two groups were compared.Results： The changes of cardiac function， systolic blood pressure and diastolic blood pressure in the observation group were significantly lower than those in the control group.The total clinical effective rate was significantly greater than that of the control group （P < 0.05）.There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the observation group and the control group （P > 0.05）.Conclusion： Carvedilol combined with valsartan in the treatment of chronic heart failure is safe and effective， and it is worth popularizing.

Key words： Carvedilol； valsartan； chronic heart failure

【中圖分类号】R491 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）02-03-0-01

慢性心力衰竭是临床常见危重症，多是由心肌梗死、血流动力学负荷过重、炎症等原因所致的持续性心肌损伤，是多种心脏疾病终末阶段引起心功能不全综合征。临床主要表现为呼吸困难、体液潴留、乏力等，病情严重，病死率较高，对患者生命安全造成严重威胁。有研究资料表明，卡维地洛联合缬沙坦可促使肾素-血管紧张素-醛固酮系统被激活，进而发挥调节神经网络因子紊乱的作用，对治疗慢性心力衰竭有积极效果[1]。本次研究就卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的效果进行分析和探讨，取得较为满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取的104例慢性心力衰竭患者均来自我院，病例选取时间2016年9月～2017年9月，将所有患者随机分为分为观察组（n=52）和对照组（n=52）两组。观察组：男性28例，女性24例；平均年龄（63.51±13.10）岁，平均病程（4.86±1.13）年。对照组：男性27例，女性25例；平均年龄（64.12±12.72）岁，平均病程（4.81±1.27）年。两组患者的基本资料相比差异无显著性（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选和排除标准 入选标准：年龄均在60岁以上；均签署知情同意书；收缩压>90mmHg，舒张压>60mmHg，左心室射血分数<40%者；均符合慢性心力衰竭临床诊断标准[2]。排除标准：药物过敏史者；严重感染、恶性肿瘤、急性心肌梗死、高钾血症、肝肾衰竭、瓣膜性心脏病等疾病者。

1.3 治疗方法 两组患者均给予利尿、强心、扩张血管等常规药物治疗；同时对照组给予口服缬沙坦胶囊（代文）（生产厂家：北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217，规格：80mg*7s）80mg，1次/d。观察组在对照组治疗基础上给予口服卡维地洛片（妥尔）（生产厂家：海南碧凯药业有限公司，国药准字H20020219 ，规格：10mg*16s）治疗，初始剂量为10mg，5mg/次，2次/d，可随患者病情变化一周后增至20mg，10mg/次，2次/d；疗程均为6个月。

1.4 观察指标

比较两组患者的超声心动图指标、血压变化、治疗效果及不良反应。超声心动图指标包括左室收缩末内径（LVS）、左室舒张末内径 （LVD）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末容量（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）。采用纽约心脏协会（NYHA）心脏功能分级标准进行疗效判定：显效为心衰症状明显缓解，心功能I级或心功能改善2级或以上；有效为心衰症状有所缓解，心功能改善1级；无效为心衰症状无明显改变，心功能未达上述标准。

1.5 统计学方法

采用SPSS19.0软件，进行数据的统计与分析，计量资料数据用 表示，作t检验；计数资料以n，（%）表示，当n>40，且T>5，用检验，当n>40，但1

2 结果

2.1 比较两组患者的收缩压和舒张压变化

治疗前观察组与对照组的收缩压及舒张压变化相比差异无显著性（P>0.05）。观察组与对照组治疗后的收缩压及舒张压变化均显著低于治疗前，且观察组治疗后的收缩压和舒张压变化明显低于对照组（P<0.05，见表1）。

2.2 比较两组患者的心功能指标

观察组的左室收缩末内径（LVS）、左室舒张末内径 （LVD）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末容量（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）指标均明显优于对照组（P<0.05，见表2）。

2.3 比较两组患者的临床疗效

观察组的临床总有效率明显大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05，见表3）。

2.4 比较两组患者的不良反应发生率

观察组中出现心功能不全1例，高血压1例；对照组中出现水肿2例，乏力1例。观察组的不良反应发生率（3.84%）与对照组（5.77%）相比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

慢性心力衰竭为临床常见心脏综合征，具有高发病率、高致残率、高致死率等特点，目前被医学界各界广泛关注。随着心脏疾病研究的不断发展，研究表明慢性心力衰竭的主要发病机制为神经内分泌系统异常激活所导致心肌重构[3]。患者肾素-血管紧张素-醛固酮系统可被激活，导致肾上腺素受体发生脱敏反应，引发心肌细胞发生凋亡，直接损伤心肌，引发慢性心力衰竭。

缬沙坦是一种血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂，选择性较高，可有效减少水钠潴留的发生，进而降低血压，减少外周血管阻力，逆转心肌重构过程。此外还可与心肌细胞受体直接相结合，降低血浆肾上腺素水平，减少醛固酮分泌，抑制心肌重构。卡维地洛为新型β受体阻滞剂，减少对交感神经的刺激，引发受体脱敏，减轻茶酚胺类对心肌的损伤，充分发挥拮抗肾上腺素受体的作用。同时卡维地洛具有较好的抗氧化作用，有利于减少对心肌细胞的直接损伤，具有保护内皮的作用，能够扩张冠脉，增加机体血液循环量，进而改善心肌微循环，促进左心室功能恢复。由于缬沙坦不能有效抑制去甲肾上腺素过度分泌，单用治疗不佳，二者联用使用可有效逆转心肌重构，效果显著。

本次研究结果中，两组患者治疗后的收缩压和舒张压变化均明显低于治疗前，且观察组治疗后的收缩压和舒张压变化明显低于对照组（P<0.05）。表明用药治疗后可有效患者减少外周血管阻力，降压效果显著。观察组的左室收缩末内径（LVS）、左室舒张末内径 （LVD）、左室收缩末容量（LVESV）、左室舒张末容量（LVEDV）及左室射血分数（LVEF）指标均明显低于对照组（P<0.05），提示联合用药有利于改善患者心功能指标，促进心功能恢复。观察组的临床总有效率（94.23%）明显大于对照组（78.85%），表明观察组加用卡维地洛β受体阻断剂，可有效阻滞β受体能，抑制肾素分泌，进而发挥降压、减慢心率、降低心肌收缩力的作用，有利于进一步减缓心肌重構，提高治疗效果。两组患者用药治疗后不良反应发生率均比较低，其中观察组的不良反应率为3.84%，对照组为5.77%，提示卡维地洛与缬沙坦耐受性均较好，患者口服药物后，可被机体迅速吸收，后随尿液或胆汁排出体外，体内蓄积较少，因此联合用药后也不会明显增加患者的不良反应发生情况，安全性较高。

综上所述，卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭，可有效控制血压，改善心功能指标，安全有效，值得临床借鉴和推广。

参考文献

冯卫涛， 李 薇， 栾荣华.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭的临床效果[J].心血管康复医学杂志， 2017， 26（3）：310-313.

胡尚民.慢性心力衰竭应用卡维地洛联合缬沙坦治疗的安全性及效果探究[J].中西医结合心血管病电子杂志， 2017， 5（10）：33-34.

曾盛芝.卡维地洛联合缬沙坦治疗慢性心力衰竭临床效果及安全性探究[J].中国保健营养旬刊， 2014， 24（3）：134-136.