抗挛缩多功能手指攀爬矫正器的设计及临床应用

王莉，杨洁

1.西安培华学院 医学院，陕西 西安 710125；2.解放军第451医院 妇产科，陕西 西安 710054

引言

人体的关节运动是由肌肉的收缩带动的，肌肉的运动都是有神经支配的，当人体神经受到损伤以后，相应部位的肌肉就会失去神经的支配[1]，大约2～4周以后，相应的肌肉就会逐渐的萎缩，肌力降低。在临床工作中，针对帕金森、周围神经病变、重度烧伤、颅脑疾病及颅脑术后等病情引起的手部及腕部严重功能障碍[2-7]，严重的影响了患者后续最基本的日常生活能力[8]。常见的有手指挛缩、手指变形、并指畸形、手腕部关节内收呈屈曲状态等情况，使患者手腕部的功能严重障碍。

虽然临床工作中也意识到提前预防的重要性[9]，但计划落实及后续跟踪效果显示恢复率低，主要表现在医院住院期间的预防锻炼，经过计划、评估、实施、评价等过程，确保率达到86%。离院后的康复知识缺乏、技能掌握不全面等原因[10-13]，常会使训练中断，造成严重的手部功能障碍。故为了解决这样的问题，后续可借助辅助器具进行有效训练[14]，可以改善上述的不足。现市面上已有手指矫正器、手部锻炼脑瘫康复矫形器、分指板、手指康复训练器等器材，这些器材的功能是分指和锻炼手部力量[15-19]，但对于手指挛缩、手指变形、并指畸形、手腕部关节内收呈屈曲状态等情况使用效果不明显，达不到所需的要求。为了确保手指及腕部功能障碍改善及恢复，故针对手腕功能障碍之初的预防及障碍持续进行中的纠正、延缓发展、功能最佳恢复等情况，应具有相应可行、针对性强、简单易操作的康复器材，这是我们研究团队想要解决的问题。结合临床之所需及多次的实践改进，我们团队研发了抗挛缩多功能手指攀爬矫正器，临床应用48例患者后效果佳，值得推广应用。

1 设计及临床使用

1.1 材料

聚丙烯胶板、EVA软垫、加厚EVA软垫、胶状垫、弹性伸缩夹、掌指关节固定器。

1.2 制作

抗挛缩多功能手指攀爬矫正器结构示意图，见图1。通过聚丙烯胶板一次性模具成型制作掌侧及手指部分，并内衬EVA软垫，在大小鱼际处贴衬加厚EVA软垫、掌心处贴衬胶状垫、可调式掌指关节固定器有效连接掌侧及手指部分（图2），根据所需固定角度。手指间孔为3～5 cm，中指到手腕部的长度12～19 cm，抗挛缩多功能手指攀爬矫正器。分为大、中、小号，按需择用。弹力伸缩夹的两侧设有凹槽（图3），可有效的卡于两手指间。

图1 抗挛缩多功能手指攀爬矫正器结构示意图

图2 掌指关节固定器结构示意图

图3 弹力伸缩夹结构示意图

1.3 使用方法

首先根据患者手腕部的挛缩程度调节抗挛缩多功能手指攀爬矫正器的掌指关节固定器，选择合适的固定角度（选择档位卡，调节卡扣，固定角度。初始时大多数患者采取小于90°的角度，然后逐步大于90°，直至接近或者180°的固定角度）。其次患者手指可根据患者的屈伸程度置于矫正器的合适手指间孔内，指导患者进行手指微屈伸锻炼，并根据具体情况进行逐步攀爬，预防及改善关节僵硬、肌肉萎缩、功能退缩等情况，增强手指的灵活性和功能恢复，接近正常状态。通过患者手指间孔的选择，患者的手腕部尽可能的紧贴于抗挛缩多功能手指攀爬矫正器上，手掌部直接紧贴于加厚EVA软垫和胶状掌心垫上，达到了舒适和防滑脱的作用。再次将弹力伸缩夹置于抗挛缩多功能手指攀爬矫正器的手指间，通过卡槽固定，分离矫正器的手指，利用高弹性能，可有效的进行患者的分指训练，且还防止了强行分离所造成的不利因素，最终达到手指功能的逐步恢复。每次训练约15～30 min，一日4～6次，循序渐进，不可急于求成，在作业治疗期间教会家属和患者使用方法，使锻炼形成持续不间断性，逐步改善和恢复患者的手部功能，定期评估、评价，及时调整训练计划，效果追踪，使患者生活自理及生活质量提升。

2 临床资料及应用结果

2.1 临床资料

选择某医院神经外科3个病区患者96例，按照入院时间的先后分为观察组和对照组，单号为观察组（使用抗挛缩多功能手指攀爬矫正器）48例，其中男30例，女18例。年龄34～88岁，双号为对照组（常规的锻炼模式）48例，其中男31例，女17例，年龄64～85岁；两组患者性别、年龄、GCS评分、日常生活能力相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 统计学分析

所有数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计数资料比较采用Fisher确切概率法检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.2.1 两组患者手部功能障碍程度对比情况

两组患者手部功能障碍程度对比情况，见表1，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手部功能障碍程度对比情况 [例（%）]

2.2.2 两组患者生活满意度比较

两组患者生活满意度比较结果，见表2。10 d时生活满意度比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。另外，本研究观察组有2例、对照组有4例患者无法评估生活满意度。

表2 两组患者生活满意度比较（例）

3 讨论

根据临床使用观察，观察组明显优于对照组，特别是对于居家康复的患者易于掌握操作规范，且提供了长期不间断的锻炼保证。预防手部功能障碍出现和改善手部功能障碍程度的加深，效果显著，确保了手部功能的存在和功能障碍的尽快恢复，提升患者的生活质量，减轻家庭负担。从满意度调查表中可以看出观察组满意度高于对照组，值得推广使用。

抗挛缩多功能手指攀爬矫正器的优点及注意事项：①根据手腕部的生理曲线，特在大小鱼际、掌心处分别贴衬加厚EVA软垫、防滑脱胶状垫，确保手的重心位置不偏移，增加了局部的舒适感和紧贴感，控制肌张力的增加和大鱼际萎缩，可使手指及腕部保持功能位，避免功能障碍的加重；② 可调式掌指关节固定器：可根据患者的手腕部的挛缩程度，可调试为直型和微拱形，选择合适的角度后固定，患者手指可逐步从最低位的间隔攀爬孔开始，逐步适应，依次攀爬上移，循序渐进、有计划的锻炼手指的灵活性，延缓挛缩，促进手指及腕部功能的恢复；③ 弹力伸缩夹可备多个，根据患者手指间的肌肉关节的障碍程度，进行分指间的锻炼，可放置1～2个，弹力伸缩夹卡于两手指间，特有的高弹力，可有效地促进手指关节及肌力的锻炼恢复；④ 聚丙烯胶板具有质轻、厚度均匀、表面光滑、耐热性好、机械强度高、化学稳定性优良和电绝缘性、无毒等特征。易焊接和加工，是最安全、最环保的材料；⑤ EVA（E乙烯-醋酸乙烯共聚物），具有柔韧性、抗冲击性、填料相溶性、热密封性、弹性好、耐化学腐蚀，柔软亲肤、舒适等性能作用，内衬于便携式多功能攀爬矫正器的接触皮肤面，避免了聚丙烯胶板对皮肤的直压感；⑥ 人性化设计、操作简单、便携式、随时可进行锻炼。安全的材质、合理的配置、专人专用或多人使用，清洗消毒方便；⑦ 注意事项：临床使用时严格按照操作要求，提前评估使用者，根据使用者的现实情况选择合适的型号及具体的使用方法；培训使用者的家属，确保居家使用的安全；形成动态评估、评价、效果追踪，正确制定计划和实施的落实。强调使用中不能急于求成，应循序渐进，以使用者的最低达到的限度为最基础，鼓励使用者，增加其信心，达到设想的目的。

4 结论

该抗挛缩多功能手指攀爬矫正器有效的预防和改善了患者的手部的肌肉挛缩、关节僵硬、功能障碍等情况，在作业治疗期间教会家属使用，操作中要注意循序渐进，使锻炼形成持续不间断性，逐步改善和恢复患者手部的功能，达到生活自理和提升患者的生活质量，效果显著，值得推广使用。

[参考文献]

[1] 郑新民.掌腱膜挛缩症的治疗[J].中外健康文摘,2013,(19):121-122.

[2] 桂国庆,姚玉婷,付建华,等.小儿手烧伤后瘢痕畸形的综合治疗经验[J].中国美容医学,2012,12(6):234-235

[3] 李杰.75例掌腱膜挛缩患者术后的手功能训练[A].中华医学会手外科分会全国周围神经学术会议暨东北地区第三届手外科学术会议论文集[C].2012.

[4] 张朴丽,吕庆尚.封闭式负压吸引应用于小儿手烧伤后瘢痕挛缩治疗的临床分析[J].中国保健营养,2017,27(15):83.

[5] 王康安,伍国胜,孙瑜,等.手烧伤瘢痕挛缩的预防和治疗研究进展[J].中华烧伤杂志,2017,33(1):58-61.

[6] 李东.小儿手瘢痕挛缩的治疗[A].第八届华东六省一市整形外科学学术会议暨山东省第十四次烧伤整形外科学学术会议论文集[C].2014.

[7] 傅育红,徐敏,朱丽萍.前臂再植术后患者早期预防手内在肌挛缩的康复护理[J].中华护理杂志,2013,48(6):492-493.

[8] 杨红.烧伤后瘢痕挛缩畸形预防中早期功能锻炼的意义[J].大家健康(上旬版),2017,11(5):263-264.

[9] 吴奕垣.小儿手烧伤后瘢痕挛缩畸形整形修复的围手术期护理分析[J].今日健康,2016,15(11):250.

[10] 傅育红,徐敏,郭玲.早期应用运动处方预防断掌断腕再植术后手内在肌挛缩的疗效观察[J].护士进修杂志,2014,(19):1813-1814.

[11] 孙晓斌,赵国权,焦延杰.腕部环形绞挫伤[J].中国骨与关节损伤杂志,2013,28(3):285-286.

[12] 丰利,袁碧.严重双语双手烧伤疤痕挛缩病人术后的康复护理[J].医药前沿,2015,(13):253-254.

[13] 徐琴,刘晓琴.高原地区手部瘢痕挛缩患者围手术期护理与功能康复训练[J].华西医学,2013,28(7):1083-1085.

[14] 张兴国,朱晓伟,王中伟.手体位器的研制和应用研究[J].实用骨科杂志,2017,23(1):90-91.

[15] 李向华,王丽丽,韩成俊.早期应用自制手插矫形板对预防偏瘫病人手挛缩的临床研究[J].中国美容医学,2012,21(16):72.

[16] 朱婵,易南,石梦娜,等.功能训练联合自制手屈曲训练带治疗手背部烧伤后瘢痕挛缩的效果观察[J].中华烧伤杂志,2017,33(7):426-430.

[17] 易南.手夹板在烧伤后预防和治疗爪形手中的应用[A].第八届全国创伤修复(愈合)与组织再生学术交流会论文集[C].2012.

[18] 侯春胜,刘庆叶,郝红飞,等.掌骨指骨牵引矫治手掌侧烧伤后瘢痕挛缩效果回顾性分析[J].中华烧伤杂志,2015,31(3):172-176.

[19] 钱俊,芮永军,张全荣,等.带关节微型外固定支架治疗手部关节骨折[J].中华手外科杂志,2015,31(1):73-74.