瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的效果分析

薛志雯

摘 要：目的 探究瘢痕子宫再次妊娠患者，使用不同分娩方式的临床效果观察。方法 选取我院2015年1月～2017年1月接收的瘢痕子宫再次妊娠产妇70例作为本次研究的对象，依据实际分娩指征分成两组，每组35例，对照组行剖宫产，研究组行阴道分娩，比较产后出血量、住院时间、产褥感染发生率、新生儿Apgar评分的效果。结果 研究组产后出血量（284.3±58.24）ml、住院时间（5.1±2.03）d优于对照组（425.7±60.24）ml、（7.2±2.20）d，产褥感染发生率2.86%低于对照组17.14%，研究组预后效果优于对照组，研究组新生儿Apgar评分正常33例优于对照组27例，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 在瘢痕子宫再次妊娠产妇中采取阴道分娩，不仅有利于其产后康复，降低并发症率，而且能够确保新生儿安全，值得在临床上推广。

关键词：瘢痕子宫；再次妊娠；不同分娩方式

中图分类号：R719.8 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.071

文章编号：1006-1959（2018）04-0186-02

Abstract：Objective To investigate the clinical effect of different modes of delivery in patients with uterine scar pregnancy.Methods 70 cases of scar pregnancy and uterus receptivity received from January 2015 to January 2017 in our hospital were selected as the objects of this study.According to the indications of actual delivery，the patients were divided into two groups of 35 cases.The control group received cesarean section，study group vaginal delivery，the effect of postpartum hemorrhage，hospitalization time，incidence of puerperal infection and neonatal Apgar score were compared.Results The postpartum hemorrhage（284.3±58.24）ml and hospital stay （5.1±2.03）d in the study group were significantly higher than those in the control group（425.7±60.24）ml and（7.2±2.20）d，respectively.The incidence of puerperal infection was 2.86% lower than that of the control group 17.14%.The prognosis of the study group was better than that of the control group.In the study group，33 cases with normal Apgar score were superior to 27 cases in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion Vaginal delivery in the second trimester of cicatricial uterus is not only beneficial to the recovery of postpartum and reducing the rate of complications，but also ensures the safety of the newborn， which is worth popularizing in clinic.

Key words：Scar uterus；Pregnancy again；Different modes of delivery

剖宮产术会导致子宫壁受到损伤，并形成细小裂隙及窦道。再次妊娠时，受精卵会经过窦道进入疤痕处肌层内，使胚胎绒毛逐渐侵入到子宫肌层。如果子宫疤痕没有内膜覆盖，则胎盘、孕卵均会深入到子宫疤痕深层肌肉，容易诱发胎盘黏连，且穿越子宫壁导致大出血、子宫破裂等严重并发症[1]。当前，随着剖宫产技术的逐渐完善，及二胎政策的开发，瘢痕子宫再次妊娠比例呈现上升趋势。而怎样选择适当的分娩方式就显得非常重要。本文研究瘢痕子宫再次妊娠选择不同分娩方式的临床情况，并将我院2015年1月～2017年1月收治的70例瘢痕子宫再次妊娠产妇，实施不同分娩方案对比，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 纳入我院2015年1月～2017年1月收治的瘢痕子宫再次妊娠产妇70例作为研究对象，本次研究经过医院伦理委员会批准。所有产妇均存在剖宫产史，首次剖宫产为传统切口，并确诊为子宫瘢痕妊娠，产妇骨盆狭窄，或存在巨大儿、胎位异常等手术指征；并签署知情同意书。将所有研究对象依据实际分娩指征分成两组，每组35例，对照组年龄24～45岁，平均年龄（28.1±3.26）岁；孕周37～42周，平均孕周（38.6±3.05）周；研究组年龄23～40岁，平均年龄（28.3±3.31）岁；孕周38～42周，平均孕周（39.2±2.25）周。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 第一次剖宫产术后至此次妊娠时间不足2年，存在切口愈合不良现象；有纵膈子宫畸形症状；耻骨有明显压痛感，B超检查显示子宫下段较薄，瘢痕厚度<0.3 cm，实施常规剖宫产术终止妊娠。

1.2.2研究组 孕产妇本次妊娠与上次剖宫产术时间超出2年，第1次剖宫产指征已消失；产妇骨盆内外测量正常，不存在巨大儿，上次剖宫产后未出现产后出血、感染、切口愈合不良等现象。在实施阴道试产前，医护人员要对产妇进行有效沟通，让其了解阴道试产的优势及可能存在的危险因素，由经验丰富的助产士对产妇产程进展、胎心变化等情况予以密切观察，一旦出现异常状况，要及时进行阴道检查，并做好输血、剖宫产准备。

1.3效果评定 记录不同分娩方式对产妇的预后影响，包括产程、产后24 h出血量、住院时间等。同时记录两组产妇产褥感染发生率。采用新生儿5 min Apgar评分标准对新生儿进行评估，分值在0～3分为重度窒息，4～7分为轻度窒息，8～10分为正常。

1.4统计学处理 将本次研究的数据使用SPSS17.0统计软件进行分析，计数资料用（%）表示，行？字2检验；计量资料用（x±s）表示，行t检验，以P<0.05表示有统计学的意义。

2结果

2.1两组孕产妇预后影响效果比较 不同分娩方式对于孕产妇的预后影响效果不同，其中，研究组产妇产后出血量、住院时间等指标优于对照组（P<0.05）；产褥感染发生率低于对照组（P<0.05），见表1。

2.2两组新生儿5 min Apgar评分对比 研究组新生儿Apgar评分正常33例，轻度窒息1例，重度窒息1例，窒息率为5.71%；对照组新生儿Apgar评分正常27例，轻度窒息5例，重度窒息3例，窒息率22.86%，组间比较差异有统计学意义（？字2=4.200，P=0.0404<0.05）。

3讨论

瘢痕子宫再次妊娠不仅会对产妇造成较大的影响，同时也会在一定程度上影响到新生儿，甚至会出现子宫破裂现象。传统观念认为有过剖宫产子宫瘢痕的女性，再次妊娠时仅能采用剖宫产分娩。加之很多产妇及其家属由于担心瘢痕子宫试产中会出现子宫破裂现象，因此不愿选取阴道分娩[2]。然而，随着医学技术的不断发展，及胎心监护仪器、B超技术等广泛应用，阴道试产逐渐得以推广，其安全性也得到了很大提升。瘢痕子宫妊娠实施剖宫产虽然可以降低胎儿窘迫、子宫破裂等发生率，但费用较高，且出血量较多，加之麻醉药物的大量使用，会对产妇造成较大影响，不利于产后康复，甚至会引发切口愈合不良、粘连等并发症[3]。而实施阴道分娩，除了能够降低产后出血量，避免出现产后感染，而且能提高新生儿质量，并促进产妇的有效康复。当然，两种分娩方式各有利弊，临床上对于瘢痕子宫再次妊娠时分娩方式的选择还存在一定的争议。

本次研究，研究组产后出血量（284.3±58.24）ml低于对照组（425.7±60.24）ml；住院时间为（5.1±2.61）d短于对照组的（7.2±2.20）d；产褥感染率2.86%低于对照组17.14%，组间比较存在差异，有统计学意义（P<0.05）。表明瘢痕子宫再次妊娠时，采取阴道试产，其干预效果明显要优于剖宫产。但要注意，在阴道试产前，需要对产妇的适应证、禁忌证等予以严格的把握。一般来说，瘢痕子宫剖宫产后2～3年，其子宫瘢痕肌肉化程度可恢复到最佳状态，在时间推移下，其瘢痕组织会失去原有器官结构。因此，要做好产前評估，若产妇的骨盆正常，胎儿体质量在3600 g以下，无相对头盆不称，且上次剖宫产指征已不存在，间隔时间超过2年；经过超声检查发现子宫瘢痕愈合良好，无胎盘附着，瘢痕厚度在2 cm以上，上次术后未出现感染、切口愈合不良等现象，便可以实施阴道试产。同时，在阴道试产中，一旦出现异常状况，要及时改为剖宫产，做好输血准备，以确保产妇和新生儿生命安全。同时，在阴道分娩前，要由专门的助产士陪伴，对产妇进行适当的心理指导，以增强产妇的分娩信心，降低机体应激反应。

综上所述，在瘢痕子宫再次妊娠产妇中，若是其符合阴道试产适应症，可对其实施阴道分娩，并注意产前心理疏导、健康教育，以确保新生儿安全，降低产后并发症，促使产妇产后的有效康复。

参考文献：

[1]徐慧，徐臻，朱宝菊.子宫下段环形捆扎法在穿透性凶险型前置胎盘剖宫产术中的应用[J].中华临床医师杂志：电子版，2016（4）：225-226.

[2]浮绍青.探讨剖宫产术后瘢痕子宫再次妊娠经阴道分娩的临床效果[J].世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊，2016，16（15）：74.

[3]易迎春，邬欢欢，李霞.COOK双球囊在瘢痕子宫中期妊娠引产的疗效观察[J].当代医学，2017， 23（29）：53-54.

收稿日期：2017-12-6；修回日期：2017-12-11

编辑/雷华