主动护理干预对未成年女性分娩结局影响研究

章帮秀　麦玉芳　曾秀芳

[摘要]目的 探討实施主动护理干预对未成年女性分娩结局的影响。方法 选择我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年产妇作为研究对象，将其按照随机抽签的方法分为实验组和对照组，每组各70例。对照组产妇实施常规护理，实验组产妇在对照组基础上实施主动护理干预，包括呼吸减痛法训练、分娩球训练、心理护理、产前按摩等全方位护理。比较两组患者的分娩方式、产程时间、会阴情况、产后2 h出血量、新生儿窒息率。结果 两组比较，剖宫产率及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05）；实验组产妇产后2 h出血量为（156.7±53.2）ml，显著低于对照组（235.6±42.3）ml，差异有统计学意义（P<0.05）；两组比较，第一产程及总产程持续时间差异有统计学差异（P<0.05）；实验组产妇总产程为（361.05±17.88）min，显著低于对照组（426.27±27.60）min，差异有统计学意义（P<0.05）；实验组产妇无裂伤比例明显高于对照组，会阴侧切比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对未成年产妇实施主动护理干预能够促进产程进展，减少创伤，有效降低分娩的不适，有利于提高产科工作质量，值得临床推广。

[关键词]主动护理干预；未成年产妇；分娩结局；影响

[中图分类号] R473.71 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）2（c）-0158-03

[Abstract]Objective To investigate the effect of active nursing intervention on the delivery outcome in adolescent women.Methods A total of 140 maternal women under age admitted in our hospital from January 2016 to December 2017 were selected as research subjects.By a random drawing lots，they were evenly divided into experimental group and control group，70 cases in each group.In the control group，routine care was used，while in the experimental group，on the basis of the control group，active nursing intervention such as breathing pain-relieving training，birth ball training，psychological care，and prenatal massage，etc was adopted.The mode of delivery，labor time，perineal conditions，2-hour postpartum hemorrhage，and neonatal asphyxia rate in the two groups were compared.Results Compared with the control group，there was no significant difference in the rate of cesarean section or neonatal asphyxia rate in the experimental group （P>0.05）.In the experimental group，the amount of bleeding of 2 hours after delivery was （156.7±53.2） ml，it was much lower than that in the control group （235.6±42.3） ml，with a statistical difference（P<0.05）.Compared with the control group，the duration of the first stage of labor and total stage of labor were significantly different （P<0.05）.The total stage of labor in the experimental group was （361.05±17.88） min，which was much lower than that of the control group，（426.27±27.60） min （P<0.05）.In the experimental group，the proportion of non-laceration was significantly higher those in the control group，with a statistical difference （P<0.05）.Conclusion The implementation of active nursing intervention for underage puerperae can facilitate the progress of labor，reduce the trauma，effectively alleviate the maternal discomfort，and is beneficial to improve the quality of obstetric work，which is worthy of clinical promotion.

[Key words]Active nursing intervention；Underage puerpera；Delivery outcome；Influence

近年来，未成年女性分娩人数增加明显[1]。未成年女性缺乏分娩相关知识，接受的性教育比较少，未婚性行为高发生率导致非意愿妊娠率高，使得妊娠的年龄提前[2]。若无法把握终止妊娠的机会，非意愿分娩成为大部分未成年孕妇的最终结局。然而，未成年妊娠女性在传统婚姻观念和伦理观念的压迫下具有心理压力大、焦虑紧张情绪明显等特点，会对分娩造成不利的影响。相关资料表明[3]，良好的产前心理护理能够在分娩中起到显著的效果。本文对主动护理干预对未成年女性分娩的效果进行了研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院2016年1月～2017年12月收治的140例未成年产妇作为研究对象，将其随机分为实验组和对照组，每组70例。入选标准：①年龄≤17岁；②产妇经影像学检查为单胎。所有患者均知情自愿参加本研究，本研究经医院医学伦理委员会批准，且患者家属及患者均签署知情同意书。实验组产妇年龄13～17岁，平均（15.3±0.8）岁；孕龄33～40周，平均（36.15±2.25）周；早产4例，未分娩3例，足月分娩63例。对照组产妇年龄14～17岁，平均（15.6±1.0）岁；孕龄34～41周，平均（36.90±3.49）周；早产5例，未分娩5例，足月分娩60例。两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组产妇实施常规护理。对产妇的生命体征严密监测，观察胎心和胎动情况，一旦出现异常要马上联系医生处理；保证病房安静、舒适、卫生，经常换气通风[4]，让产妇保持心情愉悦；指导患者合理的饮食，补充身体所需的营养，提高身体的抵抗力和耐受力[5]。

实验组产妇在对照组基础上实施主动护理干预，包括呼吸减痛法训练、分娩球训练、心理护理、产前按摩等全方位护理。

1.2.1心理护理 ①根据产妇的文化水平、家庭背景等，采用通俗易懂的语言向产妇讲解分娩的相关知识及注意事项，增加产妇对医生的配合程度，纠正产妇的认知错误，消除紧张、害怕情绪，提高分娩依从性；②在病房适当播放一些舒缓、愉悦的音乐，定时播放一些轻松幽默的电视节目，分散产妇注意力，改善产妇的不良情绪；③全产程生产陪护。在第1产程对产妇的心理状况科学评估，指导合理饮食和作息，积极全面做好产前准备工作；从第2产程开始让家属病房陪伴，鼓励产妇，通过握手、抚摸、喊加油等方式给予信心，促进生产顺利进行；第3产程，在分娩即将结束时，继续给予产妇支持和鼓励，向产妇描述胎儿的情况，让产妇安心，提高自豪感[6]。

1.2.2产前按摩 待产时，实施呼吸按摩法。宫缩开始后，指导产妇保持身心放松，闭上眼睛或看向远处，将呼吸方式调整为从鼻腔深深的吸气后屏息几秒再慢慢的吐气，通过心中与宝宝对话的方式放松。指导产妇调整至舒适的体位后，配合产妇的呼吸在腰部进行缓慢、有力的按摩[7]。

1.2.3呼吸减痛训练法 ①产妇平卧，保持身体放松，进行深呼吸训练。②在产妇宫口开2～8 cm时，指导产妇进行放松，用鼻腔吸气后从口部吐出，根据实际情况调整呼吸节奏。③在宫口开至8～10 cm时，指导产妇用口部呼吸，调整呼吸节奏，在连续4次护理调整后，最后行一次大力的呼吸，到宫缩结束。④宫口完全打开时，指导产妇抬头收下巴，一次深呼吸后，屏息25 s换气，再一次深呼吸，这样重复进行，一直到分娩结束。⑤如果产妇缺乏力气分娩，护士要帮助产妇调整至身心放松，然后用口部进行呼吸[8-9]。

1.2.4分娩球训练 产妇在妊娠28周后，行6～8周的分娩球训练。训练时间15 min/次，每周3次以上。具体方法包括：①跪卧式：指导产妇跪在垫子上，双臂抱住分娩球，头靠在上面，腰部左右活动；②骑坐式：指导产妇坐在分娩球上，双脚伸开放在地上，腰背呈现直线，腰部前后左右活动；③趴伏式：指导产婦将上半身放在分娩球上，腰部左右活动来减轻疼痛感[10]。

1.3观察指标

统计两组产妇的分娩方式、产程时间、会阴情况、产后2 h出血量、新生儿窒息率。

1.4统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件对数据进行分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组产妇分娩结局的比较

两组均未发生新生儿窒息率；实验组产妇产后2 h出血量显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组产妇剖宫产率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表1）。

2.2两组产妇产程时间的比较

两组产妇产程时间比较，第1产程持续时间差异有统计学意义（P<0.05），实验组第1产程持续时间显著短于对照组；第2产程及第3产程持续时间差异无统计学意义（P>0.05）；总产程持续时间差异有统计学意义（P<0.05），实验组总产程持续时间显著短于对照组（表2）。

2.3两组产妇会阴情况的比较

实验组无裂伤比例明显高于对照组，会阴侧切比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3讨论

相关研究表明，在我国，学校的性教育、性启蒙教育均未有效开展，而学生从网络、书刊、广播获得性知识往往片面不系统，甚至很多性知识是错误引导。父母对有关性的问题常采取回避态度，孩子可从父母处获得的性知识相当有限，孩子在性问题方面有隐晦的影响。未成年产妇的身心发育不完全，在妊娠分娩时会出现一系列不良情绪，另外，患者常会惧怕疼痛，难以面对生产的现实，严重影响了分娩结局[11]。因此，对未成年女性实施全面的护理干预，能够有效调整产妇的心理状态，提高分娩的协同性，保证母婴安全。护理干预的要点首先需改善女性的心理状态，指导其通过呼吸训练，分娩球训练等减轻痛感，利于生产[12]。

本研究结果显示，实验组与对照组差异主要体现在第1产程持续时间及产后2 h出血量，第1产程持续时间进一步影响到总产程持续时间，总产程显著短于对照组，产后2 h出血量显著低于对照组（P<0.05），剖宫产率及新生儿窒息率差异无统计学意义（P>0.05），另外，两组产妇会阴情况差异有统计学意义（P<0.05），表明实施主动护理干预能够有效缩短未成年分娩产妇的第1产程时间，有效改善会阴状况。产妇在分娩时存在恐惧、害怕等不良情绪，加上家人的压力及医院的陌生环境等都会给产妇带来不利的影响[13]，主动护理干预是一种全面的护理方式，通过向产妇讲解分娩知识，缓解产妇的心理压力，并通过产前按摩、减痛训练等方法帮助患者减轻疼痛，保证了产妇的顺利分娩[14]。李亚文等[15]研究表明，产前综合护理能够显著改善产妇的不良心理状态，改善分娩结局，也与本研究结果一致。

综上所述，主动实施护理干预对未成年女性分娩结局的效果显著，能够缓解产妇不良情绪，降低剖宫产率，值得临床推广。

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（收稿日期：2017-12-11 本文编辑：崔建中）