膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症MRI诊断及临床治疗的相关性研究

顾晓清　李俊华　张琪明

摘 要：目的 探讨膝关节髌内侧滑膜皱襞增生，引起的髌股关节撞击MRI影像特点，为临床提供更多的诊断依据，更好的为患者提供诊疗评估。方法 选取2016年9月～2016年12月膝关节磁共振髌内侧皱襞增生患者49例，按照Sakakibara法分型研究分析。结果 49例患者中，其中3例患者行双膝关节MRI平扫，且双膝关节髌内侧滑膜皱襞均增生，总共52例滑膜皱襞综合症。其中A、B型为19例，C、D型为33例。其中12例C、D型患者均有前膝疼痛症状，部分可见髌股关节面骨质水肿，内侧滑膜皱襞游离缘毛糙，考虑病理性滑膜皱襞综合症占比36.36%。结论 除去膝关节疼痛的常见因素，A、B型滑膜皱襞综合症患者无明显临床症状，C、D型滑膜皱襞综合症患者有临床意义。MRI检查能够明确诊断滑膜皱襞综合症，有助于指导临床诊治以及多次无创随访。

关键词：膝关节；内侧滑膜皱襞综合症；膝前疼痛

中图分类号：R684.3 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.054

文章编号：1006-1959（2018）04-0147-03

Abstract：Objective To explore the knee joint patellar medial synovial folds hyperplasia，caused by the impact of patellofemoral joint MRI features of MRI images for clinical diagnosis to provide more basis for better diagnosis and treatment of patients.Methods From September 2016 to December 2016，49 patients with knee patellofemoral medullary fold folds hyperplasia were selected according to Sakakibara classification.Results Of the 49 patients，3 patients underwent MRI scan of both knees，and the medial patellar synovial plica was proliferated，a total of 52 synovial plica syndrome.Among them，there were 19 cases of A and B，and 33 cases of C and D.In 12 cases，C type D patients had anterior knee pain，visible part of patellofemoral joint bone edema，medial plica free edge rough， considering the pathologic synovial plicae syndrome accounted for 36.36%.Conclusion Except for the common factors of knee pain， there is no obvious clinical symptoms in patients with A or B synovial plica syndrome.Patients with C and D synovial plica syndrome have clinical significance.The MRI examination can clearly diagnose the synovial fold syndrome，which helps to guide the diagnosis and treatment of the synovial plica and the multiple non-invasive follow-up.

Key words：The knee joint； Medial synovial plica syndrome；Anterior knee pain

滑膜皺襞是膝关节正常的解剖结构，在膝关节发育过程中，由滑膜将其分为数个空间，但出生后为单一关节腔，将残留的分隔滑膜襞称为滑膜皱襞[1]。正常情况，滑膜皱襞薄而且柔软，然而当膝关节滑膜皱襞反复受到损伤或刺激，使滑膜皱襞变性、增生而引起的一系列膝关节不稳、弹响、疼痛等膝关节内病变，称为膝关节滑膜皱襞综合征。按照位置和形态分为髌上皱襞、髌内侧皱襞、髌下皱襞及外侧皱襞。虽然髌上滑膜皱襞最为常见，但是在日常活动中，内侧滑膜皱襞和股骨内侧髁之间的反复磨檫的磨损，髌内侧滑膜皱襞容易增厚，引起髌内侧滑膜皱襞综合症[2]，在日常活动中，内侧滑膜皱襞和股骨内侧髁之间的反复磨檫的磨损，将滑膜皱襞病变的严重程度，引起滑膜炎和疼痛等临床症状[3]。随着膝关节内侧滑膜皱襞撞击引起的膝关节疼痛越来越多，本次研究特选取49例患者采用MRI对其进行评估，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2016年9月～2016年12月膝关节磁共振髌内侧皱襞增生49例患者，其中女性27例，男性22例，年龄21～66岁，平均年龄（42.25±2.31）岁，采用MRI对所有患者进行分型研究。

1.2方法 被检查者均采取仰卧位，使用GE公司HDx Signa 1.5T超导型磁共振扫描仪，使用膝关节8通道线圈，采用矢状位，冠状位及轴位扫描，所有患者序列采用同种序列、同种参数，所有图像由2名高年资医师阅片，以增加诊断的客观性。

1.3诊断标准 磁共振影像表现，增厚的滑膜皱襞在T1WI及T2WI都是条状低信号，严重时伸入髌骨关节内。由于关节腔积液在T1WI上为低信号影，T2WI上为高信号，所以在T2WI上关节腔积液形成天然对比，是观察滑膜皱襞可靠的序列，特别是关节腔较多积液时，增厚的滑膜皱襞在T2WI上呈条带状低信号影，与高信号的关节腔积液，形成对比。梯度回波T2加权和脂肪抑制T2加权或质子密度加权MRI图像-皱襞的评价是最优的[4]。

2 結果

髌内侧滑膜皱襞按大小，Sakakibara[5]将其分为 4 种类型：A型，在内侧支持带下方，可见薄薄的滑膜皱襞；B型，滑膜皱襞狭窄、呈架子形态，不覆盖股骨内侧髁突的前表面；C型，较大的滑膜皱襞，架子样外观，部分覆盖股骨内侧髁的前部；D型，与 C型大小形态相似，滑膜皱襞中央有裂孔缺陷。这种滑膜皱襞分类被临床广泛应用，具有临床意义。

49例患者中，其中3例患者行双膝关节MRI平扫，且双膝关节髌内侧滑膜皱襞均增生，总共52例滑膜皱襞综合症。其中A-B型为19例，C、D型为33例，女性27例，男性22例。分析此次检查主要原因：其中骨软骨骨折及骨挫伤等患者15例，软组织挫伤患者2例，半月板撕裂或半月板病变患者19例，交叉韧带撕裂患者2例，明显退行性骨关节炎（软骨下囊性变）患者2例，其余12例均为排除以上病变表现为内侧滑膜皱襞增厚患者（A、B型2例，C、D型10例），被筛选后的12例C、D型髌内侧滑膜综合症，均有前膝疼痛症状，部分可见髌股关节面骨质水肿，内侧滑膜皱襞游离缘毛糙。此样本C、D型所占比率为63.63%，除去上述常见原因，考虑病理性滑膜皱襞综合症为36.36%。

A型和B型患者，一般认为无症状或为其它病变或体检来检查膝关节，偶然发现的。

典型病例见图1～图3。

3 讨论

目前，因膝关节疼痛前来就诊的患者越来越多，常规体格检查，以及辅助检查如X线、CT检查只能发现常规骨性病变，以往磁共振专注于骨骼、半月板、韧带等损伤病变的研究。随着磁共振检查的普及，技术及诊断水平的提高，膝关节内侧滑膜皱襞撞击逐渐被影像科医师及临床相关医师的重视。

虽然滑膜皱襞综合症可以在磁共振上诊断明确，但真正的病理性滑膜皱襞发病率低。目前诊断此病面临的实际困难：①前来就诊做膝关节磁共振的患者又有各种情况：如骨折、骨挫伤、韧带撕裂、软组织挫伤、半月板撕裂、关节炎等。还有髋关节或股四头肌周围的重复压力也会引起膝前疼痛等[6]，上述情况，症状远远大于髌内侧滑膜皱襞产生的膝前疼痛，可能症状同时存在；②没有引起影像科医生重视，很多C、D型内侧滑膜皱襞增厚，甚至有髌股关节撞击，都没有在影像报告上体现；③由于膝关节内侧滑膜皱襞广泛存在，常规磁共振报告中很少诊断。在磁共振报告中，此种征象，在横断位髌骨内侧缘显示[7]；④还有部分医院，没有扫描横断位图像，横断位比较容易发现病变；⑤滑膜皱襞的出现及大小，大多数情况是无症状的[8]，即有的患者影像上，滑膜皱襞为C、D型，患者却没有临床症状。因此，排除上述情况，诊断此病更有临床意义。

内侧滑膜皱襞的刺激膝关节是膝前疼痛的常见来源。患者主诉是关节线以上的区域和髌骨内上区，有间歇性的，沉闷的疼痛[9]。髌内侧滑膜皱襞综合症是膝关节疼痛已知的因素，虽然近些年被放射科医师逐渐认可，但很多文献都报道产生撞击综合症的临床症状发生率低，容易被临床医师及放射科医师忽视，容易被其它膝关节疼痛掩盖。当滑膜皱襞增厚、发炎、破裂时引起临床症状[10]。随着MRI检查的普及，很多软组织疾患都被显示出来，包括髌内侧滑膜皱襞综合症。MRI图像不仅可以用于检测内侧滑膜皱襞综合症，而且可以用于评价其长度。研究发现，内侧滑膜皱襞综合症患者中，除去临床常见疼痛原因，年轻患者及长期膝前疼痛患者更有临床意义。在青少年中，滑膜皱襞综合症是髌股关节发育异常的重要组成部分[11]。因此在年轻患者中，除去常见的半月板、韧带、肌腱、骨、软骨等病变，滑膜皱襞应当引起临床和影像科医生的重视。随着病程进展，容易引起滑膜皱襞撞击，引起髌股关节面骨质水肿，产生临床症状。病理性滑膜皱襞综合症应认为是由膝关节的过度使用引起[12]。及早发现可以提示临床医生，进行保守治疗或关节镜干预。

随着全民运动的人群不断增多，运动损伤不断被提及，膝关节疼痛越来越被人们所重视，膝关节髌内侧滑膜皱襞综合症的发现就越来越多。虽然关节镜仍然是诊断髌内侧滑膜皱襞的金标准，但其为有创检查，而且一般髌内侧滑膜皱襞综合症患者没有临床特异体征。MRI检查有很多优势，通过高分辨率的图像、多种序列、多方位成像，不但能诊断膝关节内侧滑膜皱襞综合症，还能对其进行分型，评估治疗效果，亦能评估预后、指导临床治疗。

参考文献：

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收稿日期：2017-10-13；修回日期：2017-10-23

編辑/钱洪飞