举元煎加味治疗气虚型月经过多的疗效观察

杜学俊

摘 要：目的 观察举元煎治疗气虚型月经过多的临床效果。方法 选取2016年1月～12月在我院诊治的气虚型月经过多患者90例，随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组采用常规西药治疗，治疗组以中药举元煎为主再根据中医辩证分型进行加味治疗，对比两组患者的临床症状、红细胞化验结果以及临床疗效。结果 与对照组相比，治疗组在经期和经量、经色、经质及血常规红细胞化验检查等方面显著改善，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组总有效率为95.56%，高于对照组的84.44%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 举元煎加味治疗气虚型月经过多临床效果显著，标本兼治，值得临床推广应用。

关键词：举元煎；月经过多；气虚

中图分类号：R271.111 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.04.053

文章编号：1006-1959（2018）04-0145-02

Abstract：Objective To observe the clinical effect of Ju yuan-jian decoction in treating menstrual hypermenorrhea of qi deficiency type.Methods 90 patients with Qi deficiency type menorrhagia in our hospital from January to December in 2016 were randomly divided into the treatment group and the control group，with 45 cases in each group.The control group was treated with conventional western medicine.The treatment group was mainly treated with traditional Chinese medicine"Ju Yuan Jian decoction".The clinical symptoms，red blood cell test results and clinical efficacy of the two groups were compared.Results Compared with the control group， the treatment group improved significantly in menstrual period and volume，color，quality and routine erythrocyte examination.The difference was statistically significant（P<0.05）.The total effective rate of the treatment group was 95.56%，which was higher than that of the control group 84.44%，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The treatment of Qi deficiency type menorrhagia with the addition and subtraction of Ju Yuan Jian decoction has remarkable clinical effect and is worth popularizing and applying.

Key words：Ju Yuan Jian decoction；Menorrhagia；Qi deficiency

月經过多（heavy menstrual bleeding，HMB）是指月经量较正常明显增多或超过80 ml，连续超过2个月经周期以上，而周期基本正常者[1]。气虚型月经过多在临床中较为常见，表现为经来量多，色淡质稀，兼见面色晄白，气短懒言神疲乏力，小腹空坠，舌淡，脉细，若不及时准确治疗，可发展为崩漏，严重影响患者的健康生活。笔者观察了举元煎治疗气虚型月经过多的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～12月在我院诊治的气虚型月经过多患者90例，所有程序通过医院伦理委员会批准。将患者随机分为治疗组和对照组，每组45例。对照组患者年龄20～43岁，平均年龄（34.2±0.34）岁；病程2.4～13个月，平均病程（5.8±1.7）个月；未婚16例，已婚29例；贫血者38例。治疗组患者年龄21～44岁，平均年龄（34.5±0.42）岁；病程2.3～14个月，平均病程（5.7±1.8）个月；未婚20例，已婚25例；贫血者36例。两组患者一般资料相比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准[2]：①符合《中医常见病证诊疗常规》中月经过多的诊断标准；②符合气虚型月经过多的诊断标准：经量多，色淡红，质稀，神疲气短，肢倦懒言，小腹空坠；③精神正常并同意加入此次研究的患者。排除标准：①血小板减少症、凝血机制障碍及肾上腺、甲状腺等内分泌疾病；②子宫肌瘤等器质性疾病；③存在肝肾等其他器质性疾病及有药物过敏史的患者。

1.3方法

1.3.1对照组 采用常规西药治疗。安络血（江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32023285，规格：2.5 mg），口服，5 mg/次，3次/d，服用3个月经周期。

1.3.2治疗组 以举元煎为主方，针对病机，在辨病与辨证相结合的基础上适当加味。举元煎组方：人参20 g，黄芪30 g，白术15g，升麻5g，炙甘草6g。伴失眠、多梦者加炒枣仁20 g，远志10 g，合欢皮20 g；伴见腰骶疼痛加杜仲15g，寄生、川断各10 g，温补脾肾，固冲止血；伴见头晕加首乌10 g，天麻6 g；伴见小腹疼痛拒按有块者加蒲黄10 g，五灵脂6 g，桃仁10 g，红花10 g，益母草15 g，三七粉6 g；腹胀明显者加香附15 g，木香、乌药各10g；小腹冷痛者加艾叶6 g，炮姜10 g。月经期用药，1剂/d，水煎服，分早晚两次服，服用3个月经周期。

1.4观察指标 观察两组患者的临床症状，包括经期、经量、经色、经质，红细胞计数以及临床疗效。疗效标准[2]：治愈：经量恢复正常且其他症状均消失3个月以上；好转：经量和其他症状都得到改善；无效：经量及全身症状均无变化。总有效=治愈+好转。

1.5中医症状评分标准[2] ①经量：正常为0分，月经总量较既往减少>1/3但<1/2为2分，月经总量较既往减少≥1/2但≤2/3为4分，月经总量较既往减少>2/3为6分。②经期：3～7 d为0分，2 d为2分，1 d为4分，<1 d为6分。③经色：暗红为0分，黯淡或紫黯为1分，深黯或黑为2分。④经质：正常为0分，稀薄为1分，质稠或夹有血块为2分。

1.6统计学方法 使用SPSS18.0统计软件分析数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用？字2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者临床症状比较 治疗组在经期、经量、经色、经质及血常规红细胞化验检查等方面比对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组临床疗效比较 治疗组治愈35例，好转8例，无效2例，总有效率95.56%；对照组治愈32例，好转6例，无效7例，总有效率84.44%；治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

气虚型月经过多是妇科常见病、多发病，在辨证治疗时需与崩漏进行鉴别，因为二者都有阴道出血量多的临床症状，崩漏出血无周期性，出血时多伴有出血时间延长，淋漓日久不能自止，而月经过多虽然经量增多，但经期、周期多正常，且能自然停止。

现代医学认为HMB是子宫内膜纤维蛋白溶解活性增强，子宫内膜的凝血受到抑制。传统医学认为HMB的主要病机是冲任不固，经血失于制约。HMB早在《金匮要略·妇人杂病脉证并治》温经汤方下即有“月水来过多”的记载，后刘河间在《素问病机气宜保命集·妇人胎产论》中首先提出“经水过多”的病名。月经过多的常见原因有气虚、血热和血瘀等几个类型，而以气虚型为绝大多数，因为多数患者就诊时，月经量多已有一段时间，正如《医贯·血证论》所言：“阳随乎阴，血随乎气。”所以患者多有不同程度的气虚征象。气虚则血滞，失血量多，病程日久，常致气随血耗，阴随血伤，故临床中气阴两虚、气阴两虚夹瘀的虚实兼夹之象很常见[3]。在治疗上现代医学多采用止血药物、激素类、去氨加压素等药物治疗及子宫内膜切除术、子宫切除术等手术治疗，西医止血药物容易复发，手术治疗患者的痛苦大，并发症多，对子宫造成了不可逆的损伤。

举元煎出自《景岳全书》，治疗气虚下陷，血崩血脱，亡阳垂危等证。方中人参、黄芪、白术、炙甘草补中益气；升麻助黄芪升阳举陷。本方实为补中益气汤去当归、柴胡、陈皮，补气力专，又无当归辛温动血之弊。即“治血必先理气，血脱必先益气”，根据“急则治其标，缓则治其本”的原则，举元煎从补气入手达到“治本”，通过补脾气以保气血生化之源，而且脾的摄血功能还可以防止血溢脉外，生成新的淤血。临证时再结合全身症候及月经的色、质差异灵活加减，集补气、止血诸法于一体，以达到固冲任、补肾精、摄血、调经的目的。

本次研究结果显示，治疗组在经期、经量、经色、经质及血常规红细胞化验检查等方面比对照组明显改善，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，举元煎加减治疗气虚型月经过多标本兼治，疗效显著，值得临床运用推广。

参考文献：

[1]中華医学会妇产科学分会妇科内分泌学组.异常子宫出血诊断与治疗指南[J].中华妇产科杂志，2014，49（11）：801-806.

[2]刘爱华.培本固元膏治疗肾虚血瘀型月经过少的临床研究[D].济南：山东中医药大学，2016.

[3]刘容秀.补中益气汤加减对气虚型月经过多的治疗分析[J].中国医药科学，2013，3（14）：84-85.

收稿日期：2017-9-29；修回日期：2017-10-17

编辑/杨倩