心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变患者的整体心功能评价的价值分析

黄丽华 王艳华 郭建强

[摘要] 目的 分析心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能评价的价值。 方法 回顾性分析2014年4月～2017年6月内蒙古妇幼保健院确诊的心脏瓣膜病变90例患者的临床资料，并设为观察组；另选取同期健康体检者90例为对照组。均应用超声指数打分，将所得分数与同期检测的心功能级别标准、LgBNP水平等进行比较，分析心力衰竭超声指数（HFEI）对患者整体心功能评价价值。 结果 观察组心衰超声指数（HFEI）、血浆脑钠肽（LgBNP）、左心房内径（LAD）和左心室内径（LVD）值均高于对照组，差异有统计學意义（P < 0.05），观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级HFEI评分、LgBNP、LAD及LVD值均高于对照组，且伴随心功能级别升高各项指标逐渐升高，差异有高度统计学意义（P < 0.05）。 结论 心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能评价的价值较高，能够明确患者病情和判断其整体心功能情况。

[关键词] 心脏瓣膜病变；心力衰竭；超声指数；心功能；价值

[中图分类号] R540.45 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2018）03（b）-0044-04

Value analysis of cardiac failure echocardiography index in evaluation of overall cardiac function of patients with valve disorders

HUANG Lihua1 WANG Yanhua2 GUO Jianqiang3

1.Department of Ultrasound Function， Inner Mongolia Maternal and Child Health Care Hospital， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010030， China； 2.Department of Ultrasound， Affiliated Hospital Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010050， China； 3.Department of Cardiology， Affiliated Hospital Inner Mongolia Medical University， Inner Mongolia Autonomous Region， Huhhot 010050， China

[Abstract] Objective To analyze the value of cardiac failure echocardiography index to evaluate the overall cardiac function of patients with valve disorders. Methods The clinical data of 90 patients who were diagnosed with valve disorders in Inner Mongolia Maternal And Child Health Care Hospital from April 2014 to June 2017 were retrospectively analyzed， they were selected as the observation group， at the same time， 90 healthy physical examinees were selected as control group， echocardiography indexes were graded， and the scores， grading standard of cardiac function during synchronized， and LgBNP in the two groups were compared， the value of cardiac failure echocardiography index in the evaluation of their overall cardiac function was analyzed. Results The values of HFEI and LgBNP， LAD， LVD in observation group were higher than control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. HFEI， LgBNP， LAD and LVD patients with heart function of grade Ⅱ， Ⅲ， Ⅳ were higher than control group， these values increased with the grade of cardiac function， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Cardiac failure echocardiography index is higher value in the evaluation of overall cardiac function of patients， it can clearly show the patients conditions and estimate their overall heart function.

[Key words] Valve disorders； Cardiac failure； Echocardiography index； Cardiac function； Value

作为心血管系统一种常见和多发疾病的心脏瓣膜病变，指心脏瓣膜和瓣环或者瓣下等结构发生功能性与解剖学病变，易使瓣膜出现不同程度关闭不完全、返流或者狭窄，导致机体心脏容量或压力负荷加重，最终致使肺瘀血和血流动力学发生改变，临床若不尽早诊治将导致患者心脏缩舒功能出现障碍，降低其生存质量[1-3]。临床一般采取心脏超声指数左室射血分数对心脏瓣膜病变者心肌的收缩能力进行评价，但此指标存在一定局限性，且有时与患者临床症状相矛盾，已经无法完全对患者心功能状态加以评定，临床需积极探求更可靠方式[4-6]。为此，本研究对内蒙古妇幼保健院（以下简称“我院”）诊治的心脏瓣膜病变患者和同期健康体检者的心力衰竭超声指数（HFEI）整体心功能价值进行评价，旨在准确判断患者心功能情况，从而为疾病早期积极采取有效防治措施提供参考，促进患者预后改善，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2014年4月～2017年6月我院确诊的心脏瓣膜病变90例患者的临床资料，其中男46例，女44例；年龄44～85岁，平均（62.46±2.12）岁；心功能分级：Ⅰ级12例，Ⅱ级16例，Ⅲ级37例，Ⅳ级25例，所有患者均为心脏瓣膜病变者且存在慢性心力衰竭症状，临床资料完整，并排除存在精神障碍及合并肾肝功能严重不全者。另选取同期健康体检者90例为对照组，其中男47例，女43例；年龄44～84岁，平均（62.41±2.10）岁。本研究经医院医学伦理委员会批准，所有研究对象均知情同意并签署知情同意书。

诊断标准：和心脏瓣膜病临床有關诊断标准相符合，具体表现为，①二尖瓣狭窄：二尖瓣的重度平均压差大于10 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）和狭窄瓣口的面积小于1.00 cm2；中度平均压差是5～10 mmHg和狭窄瓣口的面积是1.00～1.50 cm2。②二尖瓣返流：二尖瓣的重度返流束的面积大于10 cm2或者较左房面积超出40%，且返流多普勒的血流宽度大于0.70 cm2；中度返流束面积是4～10 cm2或者为左房面积20%～40%，且返流多普勒的血流宽度是0.30～0.70 cm2。③主动脉瓣狭窄：重度狭窄平均压差大于40 mmHg，瓣口面积小于1.00 cm2，射血分数大于4.00 m/s；中度狭窄平均压差25～40 mmHg，瓣口面积1.00～1.50 cm2，射血分数3.00～4.00 m/s。④主动脉瓣返流：重度返流多普勒血流宽度大于0.60 cm，且返流束面积和流出道宽度比大于65；中度返流多普勒血流宽度0.30～0.60 cm，且返流束面积和流出道宽度比25～64。

心功能分级标准：Ⅰ级，患心脏病，活动量不受限，且一般活动不会引起心绞痛、呼吸困难或者心悸等；Ⅱ级，患者体力活动受轻度限制，休息时不存在自觉症状，且一般活动会引起心绞痛、呼吸困难或者心悸等；Ⅲ级，患者体力活动严重受限，且一般活动即引起心绞痛、呼吸困难或者心悸等；Ⅳ级，患者无法从事任何体力相关活动，休息时有心力衰竭症状出现。

1.2 方法

1.2.1 超声心动图检查 对本研究所有对象进行超声心动图探查，选择超声仪（经胸探头），融合频率是2～4 MHz，在标准胸骨长轴切面测量左心房内径（LAD）、左心室收缩末期内径（LVDs）、室间隔厚度（IVS）、左心室后壁厚度（LVPW）和左心室舒张末期内径（LVDd），借助双平面Simpson方法测定左室射血分数（LVEF）值，且借助脉冲多普勒超声测定舒张晚期比值（A）、心尖四腔切面二尖瓣口血流频谱舒张早期速度峰值（E）、收缩期比值（S）、肺静脉血流频谱舒张期速度峰值（D）和减速时间（DT），利用连续与彩色多普勒超声检测标准切面瓣膜狭窄或者返流程度。HFEI为按照超声心动图检查参数结果对受检者各项指标进行评分，各项指标得分相加为HFEI。

1.2.2 血浆LgB型脑钠肽（BNP）水平利用检测 抽取患者凌晨空腹状态下1 mL静脉血，置抗凝管，利用Alere Triage？誖 BNP检测试剂盒在Beckman Coulter？誖免疫检测系统进行检测。

1.2.3 观察指标及评判标准[8] 对两组HFEI、LgBNP、LAD和LVD值进行观察、对比，比较两组心功能不同级别标准（Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级）HFEI、LgBNP、LVEF值情况，HFEI大于3分时，其对患者心力衰竭诊断敏感性和特异性有影响。

1.3 统计学方法

采用统计软件SPSS 21.0对数据进行分析，正态分布的计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组HFEI、LgBNP、LAD及LVD值均高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05），观察组心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级HFEI评分、LgBNP、LAD及LVD值均高于对照组，且伴随心功能级别升高各项指标逐渐升高，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

3 讨论

心脏瓣膜病变属于临床一种常见疾病，常呈现慢性发展过程，患者早期症状不明显，临床若不及时采取可靠诊疗方法，一旦出现程度不一关闭不全或者狭窄，则将对正常血液流动产生阻碍，使机体心脏负担加重，严重者引发心力衰竭，危及患者生命安全，需强化临床医师和患者高度重视[9-11]。虽然心瓣膜病变者早中期可通过代偿作用维持左室收缩功能正常范围，但伴随病程迁延，机体心脏将最终处在失代偿时期，导致左室功能下降，加之瓣膜参与心脏重构，加重瓣膜病变，出现恶性循环，加重病情和加剧心力衰竭，临床需积极探求可靠诊疗方法[12-13]。此外，临床一般选择心脏超声指标LVEF评估患者心肌收缩功能，但难以全面反映患者心功能情况，加之舒张功能出现不同程度的受损，使单一收缩功能指标LVEF或者舒张功能指标临床应用价值受限。为此，本研究选择心脏瓣膜病变90例患者和同期健康体检者90例进行比较，分析心力衰竭超声指数对患者整体心功能评价的价值，从而准确判断患者心功能状况。

伴随社会经济发展与人口老龄化趋势加剧，心脏瓣膜病变病因构成比正在发生显著变化，其患病率呈不断上升趋势，对患者生命安全造成严重威胁。目前，伴随临床诊疗技术提高及对疾病研究的不断深入，超声心动图于心脏瓣膜病变者整体心功能判断中具重要价值，能够直观、清晰地对患者心脏结构和功能加以反映，且于此技术的基础上和房室重构、肺动脉压、左室收缩舒张功能及心瓣膜因素等联合检测HFEI，有利于实现深入了解患者的心脏结构目的及为整体心功能评定提供重要参考[14-15]。本研究结果：观察组HFEI、LgBNP、LAD和LVD值均较对照组高（P < 0.05）；和对照组比较，心功能Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级HFEI评分、LgBNP、LAD及LVD值均较高，且伴随心功能级别升高各项指标逐渐升高（P < 0.05），与相关研究报道[16]结果具较高一致性。提示：心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能的评价价值较高，可明确患者病情及判断其整体心功能状况，具有较高临床研究意义。

瓣膜病发展不同时期，其瓣膜病变对于患者机体血流动力学的影响将加重其症状，临床可将瓣膜病变当作心力衰竭的影响性因素。目前，心功能分级主要借用美国纽约心脏协会所提出的方案，主要按照患者自觉活动能力进行划分。心功能不同级别为评判慢性、急性心力衰竭患者心功能和临床疗效、预后评估重要指标之一，能够反映心功能对当前个体生命活动总适应状况，具较高临床应用价值[17-19]。分析超声心动图属于临床一种常用检查方法，具无创、操作简便、清晰、安全和重复性较好等优势，能够直观反映患者心脏结构、功能与血流动力学变化状况，且结合房室重构、瓣膜因素、肺动脉收缩压和收缩功能指标等多种参数进行HFEI评定，有利于对患者心脏实际结构予以深入了解，从而对患者整体心功能状况加以评价[20-22]。心力衰竭超声指数可直观、综合反映心脏瓣膜病变者心功能，和疾病有关症状表现存在紧密联系，且能够克服心室率不规则问题，临床借助此指标测定对疾病早期诊疗具重要临床价值[23-25]。血浆BNP水平应用于反映心力衰竭实际患有和患有程度情况得到临床普遍认可，其能够客观评判心瓣膜病变患者心功能是否出现障碍及其严重程度，并且对左室射血速度、左室射血分数及瓣口面积地预测更准确、可靠，临床可将其作为预后随访重要指标。考虑受样本例数、外部环境、时间等因素制约，关于本研究患者应用心力衰竭超声指数评价心功能和采取针对性防治措施后的心功能改善情况，有待临床深入研究及补充。

综上所述，心力衰竭超声指数对心脏瓣膜病变者的整体心功能评价的临床价值较高，有利于明确患者病情及客观、量化、全面评价其整体心功能状况，值得临床推广、应用。

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（收稿日期：2017-10-12 本文编辑：苏 畅）