基于安全核查的急诊PCI术前护理现状调查分析

逄 锦， 柏晓玲，楼 婷， 梁青龙

急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment acute myocardial infarction，STEMI）是心血管重症，给患者生命安全带来巨大威胁［1］。急诊PCI是治疗该病首选的一种微创手术［2］。救治应及时、快速、准确；术前护理是急诊PCI术中的重要环节，准备不充分会延误患者的救治时间。本研究在参考《WHO手术安全核对表》的基础上，结合急诊PCI手术的要求，制定了《急诊PCI术前安全核查表》。运用该表对贵州省有资质开展急诊PCI术的医院实施了基线调研，了解术前护理现状，及时发现其中的缺项及薄弱环节，为抢救STEMI患者赢得了时间，从而进一步确保患者安全。

1 材料与方法

1.1 研究对象

本研究采用简单随机抽样法，抽取贵州省3个不同地区具有介入资质的3所三甲医院（包括贵州省人民医院、遵义医学院附属医院、兴义市人民医院）开展基线调查，共纳入了首诊为急性STEMI且进行急诊PCI治疗的129例患者。其中男119例（92.2），女 10 例（7.8）；年龄（59.5±12.2）岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具 本研究通过查阅文献，参考《WHO手术安全核对表》，结合急诊PCI手术的要求，制定了《急诊PCI术前安全核查表》。该核查表包括患者基本信息、术前核查两部分，术前核查内容包括心电图记录、建立静脉通路、实验室检查项目、备皮、着装、药物服用情况等方面，共12个条目。核查表正式使用之前进行了效度及信度检验。①效度检验：请心血管内科领域的6名医疗及护理专家对核查表的条目进行逐条审核，并对核查表的内容效度做出定性评价，最后得出核查表的内容效度指数（content validity index，CVI）为 0.75，大于0.7，说明核查表具有较好的内容效度。②信度检验：经计算得出核查表的Cronbach α系数的值为0.8，大于0.7，说明问卷内部一致性较好。

1.2.2 术前护理核查的具体实施 2016年1—6月，三所医院的心导管室护士在术前应用该表对患者的术前护理准备情况进行核查，充分了解患者的术前护理措施是否完备，有无缺项，并对缺项采取补救措施，准确无误后实施急诊PCI手术。

1.3 统计学方法

导管室护士按照核查表内容进行随台调查，调查数据用Excel 2007软件录入，经SPSS 17.0进行统计分析，采用描述性统计分析。

2 结果

2.1 急诊PCI术前安全核查结果及应对措施

本研究应用核查表共调查了129例患者，导管室护士及时发现术前准备中的总缺项为376项（29.1%），及时处理后均安全地完成了手术并返回病房，未出现任何医疗差错或事故（见表1）。

表1 急诊PCI术前安全核查结果及应对措施 n=129

2.2 急诊PCI手术患者术前等待时间

本研究调查的129例患者，从其进入医院到首次球囊扩张时间中位数78.5 min，平均时间为93 min。症状发作距手术时间中位数180 min，平均时间为338 min，具体时间分布见表2。

表2 急诊PCI手术患者术前等待时间 n=129，min

3 讨论

3.1 急诊PCI术前护理现状分析

STEMI患者是急诊患者中发病最急、病情最重、变化最快、危险性最大的群体之一［3］。患者临床症状出现后越早进行急诊PCI治疗，治愈率越高［4］。据资料显示，介入治疗的死亡率不仅取决于介入术者，也取决于患者送到介入导管室开始首次球囊扩张时间，而完善的术前准备，迅速完善的护理配合能最大限度地节省此段时间［5］。为了解临床工作中STEMI患者的术前护理现状，本研究应用《急诊PCI术前安全核查表》对129例患者进行了基线调查，调查发现术前护理现状不容乐观，其中急诊PCI术前护理总缺项达到了376（29.1%），主要表现在患者术前检验项目缺失109（79.1%），术前未备皮49（38.0%），未更换开衫衣物 69（53.5%），未取下饰品及活动性义齿44（33.1%）等方面。调查结果表明患者术前护理有不同程度的漏项，准备不充分，耗时较长，影响患者的救治；术前护理有待加强，强化术前安全核查必不可少。

3.2 术前护理不完善，延迟患者救治的黄金时间

国内外研究表明，STEMI患者行急诊PCI治疗仍然存在不同程度的延误，包括院前延迟和院内延迟［6］。对于院内延迟，已有大量的研究表明，改善就诊流程，开通“绿色通道”是目前最有效的缩短救治时间的方法。我国卫生部医管司于2011年颁布的《三级综合医院评审要素与方法说明》对急诊绿色通道的相关评价标准中，STEMI在“绿色通道”停留时间，A 级为优秀（＜60 min），B 级为良好（＜90 min），从而使发生急性心肌梗死的患者得到最及时的静脉溶栓或急诊PCI治疗［7］。本研究针对急诊PCI手术患者术前等待时间实施调查，结果表明目前急诊绿色通道虽运行良好，但与国家标准还有差距，救治时间仍有不同程度的延误。对于STEMI患者的救治就是一场与时间赛跑的竞技赛，应争分夺秒，早1 min行急诊PCI治疗就可能挽救患者的心肌细胞，提高患者的存活率。患者安全是治疗的首要问题，术前护理是围术期护理亦是院内救治的重要环节，准确、高效的护理工作能有效缩短患者的救治时间，病房护士人力资源配置较导管室更为充足，能更快速地为患者进行术前准备，患者在病房未能完善术前护理，导管室护士因弥补缺失会导致时间的浪费，延误急诊PCI术的开展。

3.3 建立完善的术前安全核对制度，规范术前护理，持续改进环节质量

世界卫生组织近年来要求成员国高度关注患者安全问题，采取措施降低医疗风险，特别是降低与手术相关的医疗风险［8］。患者安全是治疗的首要问题［9］，术前核查，可以规范医护行为，提高医护人员的安全意识，保障术前准备各项工作的完善，确保医疗安全，是加强手术安全管理，防止手术差错发生，确保手术成功的有效办法［10］。因此，应建立完善的术前安全核对制度，持续改进护理质量。护理安全第一，患者生命至上［11］，术前护理现状对急诊PCI“绿色通道”的畅通有一定的影响。应加强急诊科、心内科病房护士的管理，实施培训，强化术前安全核查，让护士对急诊PCI患者的救治程序化、规范化，使护理工作按其提示有条不紊进行［12］，对患者的护理应做到及时自检核查，有效地控制环节质量，减少由于护理措施漏项而造成的差错事故，缩短患者救治的“时间窗”，促进医生快速、高效、顺利地开展手术。

［参 考 文 献］

［1］ 文建英，陈朝琼，张会文.急诊护理路径对比传统护理在急性心肌梗死抢救中的应用［J］.实用临床医药杂志，2015，19：207-208.

［2］ 黄林芬，朱国庆，叶向阳，等.循证护理应用于经皮冠状动脉支架植入患者围术期舒适度的效果评价［J］.介入放射学杂志，2014，23：542-545.

［3］ 熊 宇，王 强，魏 璐，等.急诊绿色通道抢救急性心肌梗死 24例分析［J］.西部医学，2010，22：459-461.

［4］ 刘 卿.临床护理路径在急性心肌梗死患者中的应用效果评价［J］.护理研究， 2010，24：2691-2692.

［5］ 张得菊.急诊绿色通道中实施PCI治疗术前护理体会［J］.青海医药杂志，2016，46：28-29.

［6］ 杜兰芳，廉宏伟，马青变.ST段抬高型心肌梗死患者急诊介入治疗延迟时间的分布［J］.中国急救医学，2016，36：146-149.

［7］ 中华人民共和国卫生部医管司.三级综合医院评审要素与方法说明［M］.北京：人民卫生出版社，2011：39-40.

［8］ 沈 丽，汤柳丽，贾 静.介入手术前核查与术中记录表在护理安全管理中的应用［J］.中外健康文摘，2013，10：279-280.

［9］ 许秀芳，张秀美，丁 玥.不断总结，深入研究，提高介入护理水平［J］.介入放射学杂志， 2011， 20： 85-86.

［10］王 静，宋家玉.手术安全核查表在患者手术安全中的应用［J］.蚌埠医学院学报， 2011， 36： 791-792.

［11］黄景香，许秀芳，郭丽敏，等.介入护理交接单的设计与应用［J］.介入放射学杂志， 2016， 25： 826-828.

［12］孟庆雯，祝 捷.护理安全核对表在心脏介入手术前后的应用［J］.中华现代护理杂志，2013，19： 213-215.