腹腔镜与开腹结肠癌结肠系膜切除术的对比

杨建伟

结直肠癌是临床上常见的消化道恶性肿瘤，目前手术仍然是改善患者预后，提高生存期的重要方法[1-3]。传统开腹结肠癌根治术对人体创伤大，术后患者需要长期卧床，造成下床行走时间延后，并发症增加[4-6]。近年来，随访腹腔镜技术的迅速推广，结直肠癌的手术方法有了质的提高[7-8]。因此本文拟收集2013年1月—2016年12月我院诊断为结肠癌的患者，分析上述两种手术方式的差异。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2016年12月我院诊断为结肠癌的患者60例作为研究对象，患者通过纤维结肠镜及手术病理活检证实为结直肠癌，分期为Ⅰ期16例，Ⅱ期24例，Ⅲ期20例。将其随机分为研究组（接受腹腔镜治疗）与对照组（接受开腹治疗）。研究组（n=30）中，男19例，女11例，平均年龄为（63.52±15.27）岁。对照组（n=30）中，男20例，女10例，平均年龄为（64.28±14.28）岁。两组患者的一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入选标准

（1）肿瘤未浸润周围邻近及远处脏器。（2）手术方法为开腹或腹腔镜完整系膜切除术。（3）知情同意。（4）自愿参加试验。

1.3 排除标准

（1）发生肠梗阻者。（2）既往进行过腹部手术的者。（3）患有其他恶性肿瘤者。（4）资料不完整者。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 常规胃肠道准备，分离直乙结肠左侧系膜，作右侧分离，双侧汇合，分离直肠后壁、骶前间隙，达腹膜返折下端，分离直肠前壁、侧壁，采用荷包关闭器与吻合器作肠段吻合。结肠癌者以中线入路自上至下处理肠系膜上静脉，先离断大网膜，离断结肠血管右支，作消化道重建，回肠端横结肠侧壁吻合。

1.4.2 研究组 探查腹腔，游离乙状结肠、直肠上端系膜，解剖肠系膜动静脉，结扎肠系膜下血管，锐性分离盆筋膜脏、壁间隙疏松结缔组织，开骶骨筋膜、肛尾韧带，闭合器离断肿瘤下端3 cm处直肠，完整切除系膜，取肿块，荷包缝合，还原腹腔，重建气腹，低位直肠吻合。切除范围与开腹一致，作消化道重建，回肠横结肠侧壁吻合。

1.5 观察指标

对比两组手术相关指标；两组肿瘤根治性指标；两组患者术后1个月并发症发生率。

1.6 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术相关指标

两组手术相关指标（切口长度、手术时间、术中出血量）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组肿瘤根治性指标

两组肿瘤根治性指标（结肠标本长度、直肠标本长度、清扫淋巴结数）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表1 两组手术相关指标（±s）

表1 两组手术相关指标（±s）

研究组 5.46±1.52 128.35±26.35 92.34±5.38对照组 21.25±4.37 115.32±35.28 159.65±28.42 t值 6.58 5.87 7.14 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 两组肿瘤根治性指标（±s）

表2 两组肿瘤根治性指标（±s）

研究组 26.34±4.25 17.25±2.34 16.35±4.28对照组 23.34±3.28 15.34±2.02 13.25±3.47 t值 5.34 5.36 5.88 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组术后1个月并发症发生率

两组术后1个月并发症发生率比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

3 讨论

腹腔镜手术创伤小，术后恢复快的到众多研究的证实 。但是相对于良性肿瘤，恶性结直肠肿瘤手术难度高，对手术者技术要求高。同时有关腹腔镜和常规手术对患者近期临床指标的文献比较较少，这就使得腹腔镜的手术疗效存在一定争议[9-10]。

本次研究中收集我院结肠癌的患者分为研究组（接受腹腔镜治疗）和对照组（接受开腹治疗）。结果发现两组手术相关指标（切口长度、手术时间、术中出血量）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过上述指标可以看出与开腹术相比，腹腔镜手术在对机体的损伤上更小。本文认为腹腔镜手术中对间隙定位更为准确，准确识别细微组织，保护相邻正常组织，因此手术中出血量更少[11-13]。同时，本文还发现两组肿瘤根治性指标（结肠标本长度、直肠标本长度、清扫淋巴结数）比较，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明腹腔镜可以达到甚至超过开腹手术的根治目标。腹腔镜手术中，可以通过电视放大系统，准确沿直肠周围间隙进行解剖，对血管结扎时更符合无瘤术的原则，同时超声刀锐性解剖更完整，遵循" 整块切除" 的原则，可对肿瘤的深层进行分离[14-17]。因此肿瘤组织的切除长度更占优势。此外本文还发现两组术后1个月并发症发生率比较有，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与腹腔镜可以全面探查腹腔、盆腔，进行造口术，不仅降低肿瘤细胞转移的风险，还有利于患者术后的康复。而开腹手术中手术出血量大，造成吻合口血供不佳，因此术后并发症更高[18-20]。

综上所述，本文认为相对于开腹结肠癌结肠系膜切除术，腹腔镜手术中对肿瘤病灶的切除长度、手术创伤及淋巴结的清除率上明显具有优势。

表3 两组术后1个月并发症发生率（n，%）

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