标准化病人教学模式对妇产科临床教学效果的影响

黄晓巍 周言 买合甫拜·艾山 苏来曼·卡斯木 阿丽娅·阿克木

妇产科学是实际操作性较强的学科，患者患病情况常涉及自身隐私和（或）身体敏感部位，且妇产科疾病诊断、治疗等操作多为侵入性操作，大部分妇产科患者不愿配合临床教学的开展[1-2]。临床实习是医学专业学生临床思维模式的建立、临床问题的实际解决能力的培养的重要过程[3]。标准化病人（SP）教学是依托SP开展的仿真模拟教学的一种相对特殊的形式，适用于临床患者不愿或无法配合时的临床教学[4-5]。因此，本研究将讨论SP教学在妇产科临床教学中的应用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年7—9月我院妇产科实习的临床医学系学生40名作为研究对象。按照随机数字表法，将其均分成两组。观察组中，男8名，女12名；平均年龄（21.2±1.3）岁；对照组中，男9名，女11名。平均年龄（21.4±1.2）岁；经分析，两组学生性别等一般资料对比，差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教学方法

选择妇产科临床上症状复杂多变，患者查体不适感强，侵入性操作风险大的几个典型病种（包括子痫前期、异位妊娠等）进行教学。观察组以事先排演过的妇产科病案为剧本，并以模拟演示各类疾病的SP为对象，每位学生至少接受一次SP训练，SP需在接受学生问诊时，比较学生实际所采集病例信息与评估表上所应采集到的病史资料，发现学生在问诊时的遗漏、问诊技巧及人文关怀等方面的不足；在查体方面，SP在接受学生系统查体及相关操作时，应结合自身感受对学生检查手法正确性进行判断；在问诊与查体的相关操作结束后，SP需根据评估表对学生的临床表现进行评价。然后，学生应对SP作出初步诊断，并列出诊断分析、诊疗计划，独立完成病案。最后，结合SP与带教教师归纳学生在临床实习中存在的问题，指出错误，给予学生正确的指导。

对照组则遵循传统床边教学与带教教师讲解的方式进行临床实习。

1.3 观察指标

教学18周后，以临床真实患者为服务对象，对两组学生进行相同疾病类型的五站式考核，内容包括问诊（20%）、查体（30%）、辅助检查（10%）、临床病历书写（20%）、口试（20%）五个方面，评价两组学生的临床综合能力。

1.4 统计学分析

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

教学18周后，观察组五站式考核各项得分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；详见表1。

3 讨论

随着患者自我保护意识不断增加，医患之间的矛盾逐渐增加。而医患矛盾的增加会导致临床教学资源的减少，医疗专业学生实践机会减少，阻碍了医学生的培养及临床医疗质量的提高[6-7]。妇产科患者由于估计隐私而不愿配合教学，导致医学生妇产科实践机会少，实践成绩差[8-9]。为了保证学生在实习中能得到充分的操作实践，仿真模拟在临床教学中得到愈发广泛的使用。

SP教学模式使学生能够在SP身上进行各种临床技能及沟通的操作，而不需要以实际临床患者为实习操作对象，具有随时性，全面性，能够更好地配合教学时间与疾病类型，避免了妇产科患者病种不全、疾病突发性强、实际患者不愿意配合等问题；另外，它还具有可重复操作性，能够重复多次配合临床教学，使教学的稳定性有所保障，避免了传统教学中要求患者反复多次配合而引发的医患矛盾；此外，SP教学模式能够结合模拟系统，有效规避了侵入性操作等对患者带来的安全风险，而且它更加注重教学过程，能够记录、评估学生的妇产科实习过程，并能及时反馈给学生，有利于学生及时纠正错误，不断完善，不断提高临床综合技能[10-12]。

由上述研究结果得，观察组学生五站式考核得分均高于对照组（P＜0.05）；表示SP教学模式对学生临床综合能力的提高效果较为明显。

综上所述，SP教学模式能够有效提高妇产科学生临床综合能力。

表1 两组学生妇产科临床综合能力比较（±s，分）

表1 两组学生妇产科临床综合能力比较（±s，分）

注：与对照组比较，aP＜0.05

问诊 17.6±1.5a 16.1±2.0查体 28.0±1.4a 25.7±2.5辅助检查 9.1±0.9a 7.4±1.2病历书写 17.6±2.2a 16.2±2.4口试 18.3±1.69a 15.1±2.50

参考文献

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