足踝功能训练对改善扁平足临床症状疗效观察

张瀚元 李海 王文希 李丰 齐伟

由于生活习惯不良、运动方式错误等原因，使得扁平足患者出现了逐年增加的现象[1-2]，临床治疗方案中，手术治疗的费用较高，且创伤大，使得患者难以接受[3]。经临床观察，足踝功能训练对扁平足患者的临床诸症可起到缓解作用，但尚无相关报道，因而开展此次研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月在长春中医药大学就读的在校大学生60名作为研究对象。入选标准：经足部功能评定和足印图采集确诊为扁平足，入选者身体健康，无肌肉、骨、关节疾病及特殊病史，年龄为18～30岁，自愿参与此次研究。排除标准：有严重的其它踝关节器质性病变包括恶性肿瘤、骨折、骨髓炎等，精神病患者，以及不合作或同时进行其测试者。采用随机数字表法，将其分为两组。对照组30名，男17名，女13名，年龄为20～25岁，平均为（23.4±1.6）岁；观察组30名，男16名，女14名，年龄为20～25岁，平均为（23.0±1.7）岁，两组基础资料（性别、年龄）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施每日慢跑30 min。

观察组实施足踝功能训练，具体内容如下：踝关节背屈、趾屈运动。背屈尽量使足背向上翘起，足趾用力向上伸展，趾屈尽量足尖下垂，足趾用力屈曲。踝关节还应做适当的内翻、外翻运动。内翻时两膝不能移动，使两足足底相对，外翻时两足的足底应尽量向外伸展，同时伸直脚趾，做背屈动作。内翻时做适当的抗阻力训练，以进一步加强胫后肌的力量。足尖步练习时，提起后足跟，离地越高越好，尽量用足尖或脚掌前端行走。毛巾平方地面，五指同时抓紧毛巾。上述动作每天做1～2次，每次20 min。

于训练前、训练后3个月、6个月、9个月行足部功能评定。三线法：分别画出3条线，即a线（足印内缘最突出部分连线）、b线（后跟中点与第三趾中点连线）、c线（a线与b线夹角的分线）。根据确定的三线，将扁平足分为4类，无扁平足（足弓凹陷处在b线内）、轻度扁平足（足弓凹陷处在b线、c线中）、中度扁平足（足弓凹陷处在c线、a线中）、重度扁平足（足弓凹陷处超过a线）。

1.3 评分标准

JOA评分标准[4]：满分29分，分数越高，功能越好。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组训练前后足部功能评定结果比较

观察组训练后3个月、6个月、9个月足部功能状况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组训练前后足部功能评定结果比较（n）

表2 两组训练前后JOA评分比较（±s，分）

表2 两组训练前后JOA评分比较（±s，分）

对照组 30 11.7±1.6 19.8±1.7 22.0±2.1 24.1±1.9观察组 30 11.8±1.9 23.4±1.5 26.5±1.2 27.4±1.0 t值 - 0.221 8.697 10.191 8.418 P值 - 0.826 0.000 0.000 0.000

2.2 两组训练前后JOA评分比较

观察组训练后3个月、6个月、9个月JOA评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

足弓发育和形态变化是目前研究的热点之一，是少儿卫生学、人类学、足外科学和运动医学领域的常见问题，其中扁平足较为常见。扁平足的病因是比较复杂的，可由生活习惯不良、运动方式错误等多种病因所致，如果不能给予患者及时有效的对症治疗，任其发展，有可能会在临床上引发一系列病症，例如足部骨关节和软组织病变，将导致下肢疼痛、无力、行走受限等临床症状，而影响到患者的生活质量[5-6]。

有研究显示[7-8]，大学生扁平足男、女发生率分别为24.42%和24.11%，且近40年来大学生足弓高度呈下降趋势。另外，运动员、士兵、常人在长期大负荷运动或行走期间足弓高度下降，均有发生扁平足的趋势，应该予以重视。现阶段重度扁平足患者均采取手术治疗，但创伤较大，患者难以接受。因而，亟待寻求一种更为有效的治疗方案。

从功能解剖学角度来讲，扁平足是指先天或后天因素下引起的足纵弓塌陷或消失。足弓的解剖学结构及其功能是缓冲减震、保持稳定性、产生推进力。而足弓是由跗骨、跖骨借关节、韧带及辅助结构连接而成的凸向上方的穹窿结构。有两条纵弓和两条横弓。内侧足弓是由跟骨、距骨、舟骨、三块楔骨和前三个跖骨构成。外侧纵弓是由跟骨、骰骨、第四五跖骨构成。内侧纵弓较外侧纵弓高而富于弹性。第一横弓是由五个跖骨基底和五个跖骨头构成，与前足对应，在跖趾关节水平。正常足弓具有柔性，以便在足着地时适应不同的路面，同时又具有柔韧性，以便在离开地面的时候具有一定的推动力，使载负荷由弓顶分散到前足及后足，并有减轻震荡的作用。

随着运动生物力学对足的研究逐渐加深，国外已经有成熟的足部研究体系。国内也出现了，有关于足部三维建模在生物力学上的应用。在多年以前，国外早已关注功能训练与足弓形态的关系，并在其中投入了为大量的研究精力，如制定了足趾屈伸和背屈的训练法。（1）足尖步练习：提起后足跟，离地越高越好，尽量用足尖或脚掌前端行走。身体须保持正直，挺胸收腹，臀部不要撅起，行走时步间距要小，步伐要稳健，腰部要用力保持身体状态，切勿走一步，停一步，应尽量保持行走的连贯性，也可用足尖轻跑，跑动过程足部要有弹性，落地时尽量保持安静。用轮流双足、单足交替进行足尖跳绳的方法也可达到锻炼的作用。（2）用双足的边缘进行行走练习。患者可在“M”形斜面上分别做双脚内侧缘走、外侧缘走、足跟走、足尖走，反复交替进行。也可在鹅卵石、沙滩或凸凹不平的路上行走。行走时切勿让足跟先着地。（3）用足尖做下蹲和起立的交替练习。双足足尖并拢，两手扶物，深屈膝下蹲，足跟不能着地，起立还原后完成一套动作，反复练习，可见成效[9-10]。

本次研究的结果显示，观察组训练后3个月、6个月、9个月足部功能状况优于对照组，且JOA评分高于对照组（P＜0.05），说明足踝功能训练有助于改善扁平足的临床症状，效果显著。但此次研究也存在一定弊端，样本量较少，需要进一步扩大再研究。观察时间较短，需要进一步延长再研究。

参考文献

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[2]梁燕清，李玉红，陈瑞巧. 广州市海珠区600名4～6岁儿童扁平足发生情况观察及分析[J]. 中国实用医药，2014，9（10）：266-267.

[3]高雷，闫桂森，郭源，等. 跟骨延长截骨术与跟骨骰骨楔骨截骨术治疗儿童柔韧性扁平足效果比较[J]. 山东医药，2016，56（48）：47-49.

[4]韩福祥，秘兴锋，司俊梅，等. 秘制祛痛黑膏药治疗老年颈椎病的疗效及对NRS和JOA评分的影响[J]. 中国老年学杂志，2014，34（20）：5698-5699.

[5]吴立军，钟世镇，李义凯，等. 扁平足第二跖纵弓疲劳损伤的生物力学机制[J]. 中华医学杂志，2004，84（12）：1000-1004.

[6]包贝西，张建中. 足印角及C-S指数与扁平足的相关性研究[J].中国骨与关节杂志，2017，6（6）：439-444.

[7]于竹筠，孙强. 普通大学女生扁平足与平衡能力的关系研究[J].湖北体育科技，2017，37（7）： 595-597.

[8]孔德刚，高虹，王璐. 扁平足与正常足男大学生足底压力及步态特征比较[J]. 中国学校卫生，2013，34（6）：680-682，685.

[9]喻祝仙，王发生，樊勇，等. 扁平足的检测与康复训练[J]. 中国临床康复，2002，6（3）： 407.

[10]葛小芝. 对扁平足的体育康复探讨[J]. 吉林体育学院学报，2006，22（4）：70-71.