综合护理在减轻外科手术患者疼痛的效果分析

张惜妍 刘颖

外科手术后，机体内环境受到了外界的刺激而发生了一些变化，容易发生各种并发症。基本上所有的外科手术后患者，在麻醉药药效逐渐消失后，都会产生疼痛，即急性疼痛，需要进行有效的控制，否则极易发展成慢性疼痛，疼痛的性质也将发生变化，难以彻底消除[1-4]。在临床工作当中，护理工作人员对于镇痛的认识仍较为局限，存在着知识老旧，无法满足患者需要的现状。综合护理干预指的是针对患者的自身特点，从心理﹑认知等诸多方面对患者进行护理干预，从而达到预期目标的一种护理方法，目前已经得到多数人的认可[5-6]。为此，对此方法的效果进行了探索，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月—2016年7月来我院普外科行手术治疗的100例患者作为研究对象，随机将其分为观察组（50例）和对照组（50例）。观察组中，男性27例，女性23例；年龄为18～65岁，平均为（48.56±4.18）岁；其中，胃肠道手术24例，胆道手术11例，甲状腺手术6例，乳腺手术6例，其他手术3例；小学及以下文化者17例，中学文化者15例，高中文化者10例，大学及以上学历者8例。对照组中，男性26例，女性24例；年龄为18～67岁，平均为（49.41±4.27）岁；其中胃肠道手术23例，胆道手术12例，甲状腺手术7例，乳腺手术6例，其他手术2例；小学及以下文化者19例，中学文化者14例，高中文化者9例，大学及以上学历者8例。两组患者性别等一般资料进行对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究已经经过我院伦理委员会批准同意，所有患者及其家属均对本研究知情同意并已签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患者均为进行外科手术后患者；既往无三叉神经痛﹑肩周炎等会造成疼痛的疾病；沟通交流能力正常，可以配合本研究。排除标准：妊娠及哺乳期女性；有酒精或者药物依赖史的患者；有精神系统疾病的患者；有严重的器质性疾病的患者。

1.3 护理方法

对照组：采用传统的护理方案，包括：监测患者的基本生命体征，嘱患者卧床，给予药物指导等。

观察组：采取综合护理干预的方案，包括：（1）心理指导：根据同患者交流时患者所表现出的心理状态进行针对性的指导，患者在手术前后都伴有不同程度的焦虑﹑暴躁、抑郁等负性情绪，可列举成功患者的案例，增加患者战胜疾病的信心，使患者直面疾病，同时可以争得患者家属的配合，共同安慰患者，使患者感受到亲情的温暖，从而坚强起来。（2）认知指导：向患者说明手术的注意事项及手术后可能会发生的情况，同时告知患者疼痛的原因﹑疼痛可能发生的程度及持续时间，可能进行的镇痛措施，使患者做到心中有数，不至由于术后疼痛或者其他反应而惊慌不安。（3）行为指导：可向患者讲述合适的止痛方法，包括选择合适的体位休息，尽可能减少对手术切口所造成的影响，颈胸部手术时可采用高半坐位卧式，腹部手术可采取低半坐卧位或者斜坡卧位，腹腔内有污染时可采取头高脚低位或者半坐位；适当按摩皮下组织，促进血液循环。（4）环境干预：保证病房的清洁卫生，使室内维持在合适的温度和湿度，按时打开窗户通风透气，促使空气流通，进行各项护理操作时，尽量放轻动作，避免产生噪音。（5）饮食和用药指导：详细告知患者如何用药，并给予饮食建议，如建议糖尿病患者少食主食，可进食新兰花﹑黄瓜等可以增加饱腹感又不会显著增加血糖的食物，建议便秘患者实用香蕉﹑菠菜等，促进肠道蠕动。

1.4 观察指标[7]

采用视觉模拟评分法（visual analogue scale/score，VAS）记录患者手术后4 h﹑8 h、12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h的疼痛评分，分值为0～10分，分值越高，代表患者所感受的疼痛越剧烈。采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评估患者的焦虑程度，50分为分界值，50分以下被认为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分时为中都焦虑，70分以上者为重度焦虑。采用抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评估患者的抑郁程度，53分为其分界值，53分以下被视为正常，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，72分以上为重度抑郁。分别在护理前后评估患者的SAS﹑SDS评分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（均数±标准差）表示，采用t检验；计数资料以（n，%）表示，采用χ2检验，同一指标在不同时间点的比较采用重复测量方差分析，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者VAS评分对比

两组患者的VAS评分均有下降的趋势，观察组患者的VAS评分在手术后4 h、8 h、12 h、24 h、48 h、72 h较对照组低，差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 两组患者负性情绪的对比

在进行护理干预之前，两组患者SAS﹑SDS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；经过护理干预，两组患者的SAS﹑SDS评分均有显著改善，护理干预时，观察组患者的SAS、SDS评分均比对照组低，且差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

3 讨论

外科手术后疼痛可包括伤口痛﹑内脏痛及躯体痛，半数以上的患者在手术后都会出现较明显的疼痛[8-9]。现有的镇痛药则可以增加机体对于痛觉的感受阈或者其他机制来阻断痛觉的传导，从而起到止痛的效果。目前，人们对于外科手术后疼痛的认识仍然存在着不足，患者会认为疼痛是正常的而一味忍耐，护理工作人员甚至存在同样的认识，并没有积极主动地去为患者解决疼痛的问题。而近年来的研究认为，良好的阵痛措施可以对患者的机体恢复产生积极的影响。综合护理干预是一种从多方面来对患者进行护理的手段，在慢性阻塞性肺疾病﹑甲状腺疾病等疾病中已经得到了应用[10]，然而在术后疼痛患者中的应用并不多见，因此，对其进行了探究。

本研究中，观察组患者的VAS评分在手术后4 h﹑8 h﹑12 h﹑24 h﹑48 h﹑72 h均较对照组低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这说明综合护理干预确实可以起到较好的改善患者疼痛的效果，这是因为综合护理从多方面对患者进行了正确的指导，可以使患者本身了解疼痛的发生原因﹑发生的程度和有效的缓解疼痛的方法，使患者直面疼痛；综合护理具有个体化的特点，可以针对患者的性格特点而进行适当的调整，针对性更强，效果也就更好；在与患者进行各项沟通的同时，同患者之间也建立起了相互的信任，有助于患者积极配合，从而产生较好的效果，因此采用综合护理干预的患者疼痛改善程度优于对照组[11-12]。经过护理干预，两组患者的SAS﹑SDS评分均有显著改善，护理干预结束时，观察组患者的SAS﹑SDS评分均比对照组低，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。这与观察组中疼痛得到了有效缓解有直接的关系，疼痛会使患者产生各种不良情绪，而疼痛的控制可以使这些负性情绪得到改善；同时护理过程中对于患者的心理疏导也可以使患者不良情绪得到改善。而对照组仅采用常规护理，针对性差，不利于对每一位患者进行针对性的心理护理指导。

综上所述，综合护理可以有效减轻患者的疼痛，改善患者的情绪。

表1 两组患者VAS评分的对比（±s，分）

表1 两组患者VAS评分的对比（±s，分）

观察组（n=50） 6.53±0.48 6.27±0.73 5.04±0.61 4.75±0.64 3.94±0.55 3.12±0.48 0.74 0.58对照组（n=50） 7.91±0.50 7.42±0.71 6.67±0.59 6.23±0.72 5.11±0.62 4.53±0.46 0.79 0.57 t值 14.08 7.99 13.58 10.86 9.98 15.00 - -P值 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 0.00 - -

表2 两组患者负性情绪的对比（±s，分）

表2 两组患者负性情绪的对比（±s，分）

观察组（n=50） 69.12±5.86 25.73±4.16 68.15±5.77 27.83±4.87对照组（n=50） 68.41±5.75 37.44±5.24 66.72±5.81 39.16±5.17 t值 0.61 12.38 1.24 11.28 P值 0.54 0.00 0.22 0.00

参考文献

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