夜戴型角膜塑形镜对近视患者调节滞后及视网膜形态影响的相关分析

霍敏灼

【摘要】 目的：探讨夜戴型角膜塑形镜对近视患者调节滞后及视网膜形态的影响。方法：抽取2014年

8月-2016年8月来本院选择验配角膜塑形镜，并经过12个月以上定期复查的少年儿童近视患者15例（30眼），将其作为观察组，选择同期配戴普通近视框架眼镜的少年儿童近视患者15例（30眼）作为对照组。观察两组患者配戴前及配戴6、10、12个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜平均厚度的变化。结果：两组患者配戴前与配戴6个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜平均厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05）；观察组患者配戴10个月后的调节滞后量情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但两组患者的黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者配戴12个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：夜戴型角膜塑形镜能够有效提升青少年儿童的裸眼视力，改善调节滞后，并促进患者黄斑区视网膜平均厚度趋向稳定。

【关键词】 夜戴型角膜塑形镜； 近视； 调节滞后； 黄斑区视网膜平均厚度

The Correlation Analysis of the Effect of Night-wearing Keratoplastic Lens on Regulation Lag and Retinal Morphology in Myopic Patients/HUO Minzhuo.//Medical Innovation of China，2018，15（03）：101-103

【Abstract】 Objective：To investigate the effect of night-wearing keratoplastic lens on adjustment lag and retinal morphology in myopic patients.Method：The extraction from August 2014 to August 2016 in our hospital choice test with corneal shape lens，and after 12 months or more periodic review of 15 patients （30 eyes）with myopia in children and adolescents，as the observation group，chose the same wear ordinary patients with myopia glasses myopia in children and adolescents 15 cases（30 eyes）as the control group.The adjustment lag and mean retinal thickness of macular area were observed before and 6，10，12 months after wearing in both groups.Result：There was no significant difference in adjustment lag and mean retinal thickness of macular area between the two groups before and after 6 months of wearing（P>0.05）.The adjustment lag in the observation group was significantly better than that in the control group after wearing it for 10 months，the difference was statistically significant（P<0.05），there was no significant difference in retinal thickness in the macular region between the two groups（P>0.05）；the adjustment lag and retinal thickness of macular area in the observation group were significantly better than those in the control group after wearing for 12 months（P<0.05）.Conclusion：Night-wearing keratoplastic lens can effectively improve the naked vision of adolescent children，improve the adjustment lag，and promote the mean retinal thickness of the macular area of the patients tend to be stable.

【Key words】 Night-wearing keratoplastic lens； Myopia； Adjust the lag； Average thickness of retina in macular area

First-authors address：Foshan Traditional Chinese Medicine Hospital，Foshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.03.027

近視是眼科常见症状，主要是指眼睛在松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统的折射后焦点落在视网膜之前[1]。近视的发生与遗传、发育、环境等诸多因素有密切关联，然而目前临床中关于近视的发病机制尚不清楚[2]。患者被确诊为近视后较多选择配戴近视框架眼镜，然而长期配戴普通近视框架眼镜对青少年儿童患者的近视进展并不能有效控制。随着技术的不断进步，目前临床中开发出一种新型的夜戴型角膜塑形镜，不仅能够改善患者的调节滞后量，同时能够有效的使患者的黄斑区视网膜平均厚度趋于稳定状态，对患者具有重要作用[3]。本文将重点探讨夜戴型角膜塑形镜对近视患者调节滞后及视网膜形态影响，现将研究结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 抽取2014年8月-2016年8月来本院选择验配角膜塑形镜，并经过12个月以上定期复查的少年儿童近视患者15例（30眼），将其作为观察组，选择同期配戴普通近视框架眼镜的少年儿童近视患者15例（30眼）作为对照组。纳入标准：（1）近视度-0.75～-6.00 D，散光度-1.50～-3.75 D；（2）无其他眼部疾病。排除标准：有眼部外伤史、手术史、近期角膜接触镜配戴史者。本研究遵循赫尔辛基宣言，所有受试者均自愿参加，告知两组患者及其家属此次研究的目的与方法，并自愿签署知情同意书。

1.2 方法 对两组患者进行严格的视力检查。对照组患者配戴普通的近视框架眼镜。观察组镜片由台湾亨泰公司提供的第三代角膜塑形镜，材料为Boston XO，DK值100，镜片采用反几何四弧设计，总直径9.80～11.60 mm。对观察组患者而言，角膜散光≤1.50 D的患者推荐使用4弧区普通球面设计的塑形镜，角膜散光>1.50 D患者选择平行弧为Toric设计（根据角膜地形图形态自行设计），其余3弧区球面设计的塑形镜，采取过夜配戴方式。分别观察两组患者配戴前及配戴6、10、12个月后的调节滞后量和视网膜厚度变化情况。

1.3 观察指标 观察并比较配戴前以及配戴6、10、12个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜平均厚度。（1）调节滞后值测量：采用拓普康全自动综合验光仪测量。正常人群调节滞后量为0～+0.75 D（2）黄斑区视网膜厚度的测量采用OCT检测：采用德国海德堡公司OCT，以黄斑中心凹为中心扫描黄斑部，实施9.6 mm×6.4 mm的多层扫描，共扫描25条B-scans，每条B-scan之间距离266 pm。经内置软件处理自动生成黄斑中心6 mm直径范围的视网膜平均厚度值：即中央1 mm范围的黄斑中心凹区，直径1.3 mm的内环区域和直径3～6 mm的外环区域。正常人群黄斑外环区域视网膜厚度为（277.96±15.39）μm。

1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析。计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的一般资料比较 对照组：男8例（16眼），女7例（14眼），年龄10～17岁，平均（13.2±4.2）岁；观察组：男10例（20眼），女5例（10眼），年龄9～15岁，平均（11.2±5.3）岁。两组患者临床资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组患者配戴前的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度比较 配戴前，两组患者的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.3 两组患者配戴6个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况比较 两组患者配戴6个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.4 两组患者配戴10个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况比较 观察组患者配戴10个月后的调节滞后量情况明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组患者的黄斑区视网膜厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

2.5 两组患者配戴12个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况比较 观察组患者配戴12个月后的调节滞后量和黄斑区视网膜厚度情况均明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表4。

3 讨论

近视是常见的眼科疾病，主要发病于青少年时期，临床中治疗近视的主要原则及方法在于儿童、青少年均需散瞳验光，排除假性近视，并配戴合适的眼镜矫正[4]。高度近视除验光配镜外，也可用接触镜矫正。高度近视有眼底病变者辅以药物治疗，必要时行后巩膜加固术[5]；20岁以上无禁忌证者可考虑行准分子激光原位角膜磨镶术[6]。为降低对儿童的不良影响，常会选择配戴近视眼镜。由于缺少相应的医学知识，父母多会为儿童选择普通的近视镜[7]。然而经过长期临床跟踪得知，普通近视框架眼镜不能控制儿童的近视度数发展及视网膜形态的不良改变，因此必须对上述不良现状进行改变。

随着医疗技术的不断进步，目前临床中多建议患者配戴夜戴型角膜塑形镜。角膜塑形镜是通过一种特殊设计的硬性角膜接触镜重塑角膜形态改变角膜屈光度，使配戴眼的近视度数暂时性改变的方法[8-9]。随着镜片材料的更新换代、设计原理的完善、配前检查新技术的运用，角膜塑形术作为一种非手术矫正近视的方法，有安全性高、视力稳定性好、可预测性强、可逆等优点，尤其可以有效地控制青少年的近視发展，应用日益广泛[10]。

角膜塑形镜为镜片后表面反转几何设计，其主要的控制原理在于通过中央平坦的基弧和中周边较陡的反转弧使角膜中央变平坦，从而有效、暂时地降低近视度数，提高裸眼视力[11]。然而角膜塑形术的目的不仅在于提升患者的视力程度，同时更关注于其对近视眼进展的延缓作用[12]。有研究显示，通过对比配戴角膜塑形镜前后的周边屈光状态发现角膜塑形镜不仅矫正了中心屈光度[13]，而且使周边屈光度发生明显的近视性漂移，同时这种相对近视的周边屈光状态有利于控制近视的发展速度[14]。通过本研究可知，患者在配戴夜戴型角膜塑形镜后，其调节滞后及视网膜形态均得到了有效的评估，并且患者的角膜厚度、角膜形态与角膜曲率趋于正常值，为研究近视发生机制及治疗的发展提供了更加可靠的信息与方向。依据张婷等[15]的研究结果可知，患者配戴夜戴型角膜塑形镜视力获得了较大的提升，并且不会对患者的角膜产生较大损伤，具有较大的安全性，其主要原因在于改善患者调节滞后量具有调整眼球屈光力，使调节系统具有较高的灵敏性与准确性，并可提高视网膜成像质量的作用。

综上所述，夜戴型角膜塑形镜对近视患者调节滞后及视网膜形态具有较大的积极影响，不仅能够在较大程度上提升患者的裸眼视力水平，更能够为临床医师提供可靠的治疗效果信息，可作为未来一段时间内追求更好的控制近视效果和更高的视觉质量的首选方式。由于本研究样本容量有限，因而关于夜戴型角膜塑形镜对近视患者调节滞后及视网膜形态所产生的深远影响仍需要进一步观察。

参考文献

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（收稿日期：2017-12-05） （本文编辑：张爽）