围术期综合护理对腮腺良性肿瘤患者心理状况及术后并发症的影响

洪晓芳

【摘要】 目的：探讨围术期综合护理对腮腺良性肿瘤患者心理状况及术后并发症的影响。方法：选取2014年1月1日-2016年12月31日笔者所在医院手术治疗的腮腺良性肿瘤患者115例，根据护理方法不同分为两组，观察组58例，对照组57例。对照组采取常规护理，观察组实施围术期综合护理，对比两组患者心理状况、并发症发生情况及护理满意度。结果：护理后观察组SAS、SDS评分较对照组低，并发症发生率较对照组低，护理满意度评分较对照组高，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：围术期综合护理可有效改善腮腺良性肿瘤患者心理状况，降低术后并发症，提升护理满意度。

【关键词】 腮腺良性肿瘤； 围术期综合护理； 心理状况； 术后并发症

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.052 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0108-03

腮腺肿瘤属于常见的口腔颌面肿瘤疾病，且通常80%属于良性肿瘤，手术是首选的治疗方法，但由于腮腺与面神经关系密切，毗邻咽侧、颅底，手术操作复杂精细，若护理不当，则可能使患者出现面瘫、面部凹陷畸形、腮腺瘘等并发症，严重影响患者的生活[1-2]。临床研究发现，有效的围术期护理干预，可提升手术疗效，降低并发症发生率[3]。本研究主要探讨围术期综合护理对腮腺良性肿瘤患者心理状况及术后并发症的影响。具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月1日-2016年12月31日笔者所在医院收治的腮腺良性肿瘤切除患者115例，入院均签署知情同意书。纳入标准：（1）接受腮腺切除手术，术后病理均为腮腺良性肿瘤；（2）患者伴有面部耳垂周围存在无痛性肿块，呈结节状、椭圆或圆形，且其质地较硬，生长缓慢；（3）临床资料完整者。排除标准：（1）术后病理为恶性肿瘤；（2）妊娠期或哺乳期女性。根据护理方法不同分为两组，观察组58例，对照组57例。观察组男38例，女20例；年龄14～80岁，平均（51.36±8.64）岁；病程1～17年，平均（7.69±5.72）年；术后病理显示：腮腺混合瘤23例，腺淋巴瘤18例，淋巴上皮病6例，单型性腺瘤

5例，淋巴结增生3例，腮腺囊肿3例。对照组男39例，女18例；年龄15～79岁；平均（51.28±8.52）岁；病程1～18年，平均（7.74±5.81）年；术后病理显示：腮腺混合瘤24例，腺淋巴瘤16例，淋巴上皮病5例，单型性腺瘤5例，淋巴结增生5例，腮腺囊肿2例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组采取常规护理，主要包括入院介绍、手术基础护理、用药指导等。观察组实施围术期综合护理，方法如下：（1）术前护理。①一般护理。入院后，详细了解患者基本情况，并对患者进行入院宣教及入院评估，详细向患者介绍病房环境及相关设备。②心理护理。多数患者对手术过程、手术疼痛、术后恢复等过度担心，常出现焦虑、紧张、恐惧等负面心理，此时，护理人员应及时与患者沟通，了解患者的顾虑，并给予心理安抚及时给予心理疏导；通过幻灯等图片、文字向患者简单讲解手术的过程及可能出现的并发症，并告知患者并发症相应的处理方案，使患者更加配合；还可邀请以往治疗成功的患者讲解自身经历，增加患者治疗自信心。③专科护理。由于腮腺导管开口于口腔内，因此需确保口腔清洁，若存在口腔疾病，应及时采取治疗措施。术前给予患者康复新液、复方洗必泰等漱口，可有效预防溃疡、口腔炎等发生。④术前准备。术前做好备皮工作，将头发剃至耳后4指，男性患者需给予刮胡须，女性患者于术晨将头发梳至健侧，将手术部位完全暴露。术前还应详细了解患者的病史，并根据手术及麻醉需求做好全身检查，确保手术顺利完整。术前还应叮嘱患者术前8 h禁食、禁水，充分排空胃肠道，避免术中发生误吸。完成抗生素皮试、术中带药。（2）术中护理。手术当日晨起时需为患者佩戴腕带，穿着病员服，并叮嘱患者携带必要的影像资料；做好术区标记；摘下耳环、戒指等金属饰品。（3）术后护理。①体位护理。麻醉尚未清醒者应有枕平卧，头部偏向一侧，避免吸入口腔分泌物或呕吐物，引发窒息或吸入性肺炎；待患者清醒后取半卧位，以减轻头部充血、局部疼痛、水肿等情况。②呼吸道护理。气管插管可能导致患者喉头水肿，出现呼吸不畅、声嘶等现象，术后应密切观察患者口唇颜色、面色及情绪，及时帮助患者清洁口腔，密切关注患者呼吸情况，是否出现呼吸不畅、血氧饱和度变化等情况。③伤口护理。由于颌面颈部所包含的血管、淋巴管均较多，创口可能出现较多渗出液。术后应密切关注伤口负压引流管引流液及伤口敷料情况，确保引流畅通。④疼痛护理。术后患者应取半卧位，以减轻因头部充血水肿等情况引发的疼痛，并了解患者疼痛原因及持续的时间，指导其减轻疼痛的方法，必要时可使用镇静剂及止痛剂。⑤饮食护理。由于手术部位特殊和术后包扎影响，术后患者张口、咀嚼均较困难，此时应对患者进行安抚，并告知患者包扎拆除后即可恢复。术后第二天可给予患者富含维生素B1、维生素B12、维生素C等的食物，高蛋白、高热量及不含纤维素的半流质饮食，避免进食刺激性食物。（4）并发症护理。①面神经麻痹。术后患者常出现口角歪斜、眼睑闭合不全等面瘫现象，可能与术中面神经损伤密切相关。术后可给予患者使用地塞米松、弥可保等并指导眼角膜护理等。②涎腺瘘。涎腺瘘的产生主要与术中腺泡结扎不彻底、引流不畅、加压包扎失误等因素有关，常发生于引流管拔除后。指导患者理解加压包扎的时间、目的，拆线后仍需加压包扎至少1～2周。③创口血肿。通常发生在术后12 h内，严重者可引起呼吸道梗阻。术后要观察面部皮肤颜色，引流情況和局部肿胀情况：如出现血肿，通知医生，可先行打开包扎敷料。④伤口愈合情况，有无化脓、裂开等不良情况发生。

1.3 观察指标

对比两组患者心理状况、并发症发生情况及护理满意度。（1）心理状况利用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）进行判定，分值以50分为界，分值越高，代表心理状况越差[4]。（2）并发症包括伤口感染、涎腺瘘、面瘫、血肿等。（3）利用医院自制的满意度问卷调查表对患者的满意度情况进行判定，其Cronbachs α系数为0.84，重测信度为0.86，总分100分，分值越高，代表患者越满意。

1.4 统计学处理

用SPSS 20.0软件处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 心理状况

护理后，两组患者SAS、SDS评分均降低，且观察组较对照组低，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 并发症

两组并发症发生率对比，观察组较对照组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 护理满意度

观察组护理满意度评分为（90.24±5.63）分，对照组为（79.82±8.94）分，观察组较对照组高，差异有统计学意义（t=7.493，P=0.000）。

3 讨论

腮腺肿瘤发病率较高，且因其生长于面部耳周，经手术治疗后容易留下切口疤痕，可能出现面瘫等术后并发症，对患者的外观形象造成严重影响，进而使患者产生悲观、抑郁等负面心理状况；同时，由于患者缺乏对疾病的相关认知，还容易对手术产生恐惧感[5-6]。因此，腮腺肿瘤切除术围手术期采取有效的护理具有重要意义。

围术期综合护理主要指术前、术中、术后均进行全方位护理，术前主要对患者具体病情进行详细了解，并对患者进行疾病、手术等相关知识宣教，使患者做好充分的术前准备；术前心理护理主要以患者为中心，充分考虑患者的心理感受，并给予相应的心理疏导，可有效减轻患者的负面心理，使其更加配合手术进程。术后做好体温、血压、呼吸、脉搏等生命体征监测工作，可有效避免意外情况发生[7-8]。进行体位护理、呼吸道护理、伤口护理、疼痛护理、并发症护理等护理工作，精细划分至术后每一个环节当中，及时掌握患者的具体情况，可有效帮助患者术后恢复，降低并发症发生率[9]。解冬梅等[10]研究指出，有效的护理措施不仅可降低并发症发生率，还可降低因手术、病况等引起的并发症严重程度，且患者出院后其产生的面部神经障碍、涎腺瘘、创口愈合等并发症均明显好转。本研究结果显示，观察组患者心理状况优于对照组，并发症发生率较对照组低，表明围术期综合护理对腮腺良性肿瘤患者心理状况及术后并發症的影响显著。此外，观察组护理满意度较对照组高，表明综合护理还可有效提升护理人员工作质量。付建云等[11]研究指出，术后给予腮腺混合瘤患者全方位的护理干预，可有效降低并发症发生率，缓解患者恐惧、焦虑等负面情绪，降低住院肺炎，缩短住院时间，提升护理满意度；罗虹等[12]研究指出，腮腺肿瘤术后实施全程护理干预，可有效降低术后出血、感染、涎腺瘘等发生率，降低患者痛苦，提升手术效果，值得临床推广，均与本研究结果基本一致。

综上所述，围术期综合护理可有效改善腮腺良性肿瘤患者心理状况，降低术后并发症，提升护理满意度。

参考文献

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（收稿日期：2017-02-27）