腹腔镜与常规开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能和生理反应的影响

唐涛 王自芳

【摘要】 目的：研究并分析腹腔镜与常规开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能和生理反应的影响。方法：选取2016年5月-2017年4月在笔者所在医院收治并确诊的结直肠癌患者60例为研究对象。根据手术方式的不同将患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组患者采用腹腔镜手术，对照组采用常规开腹手术。对比分析两组患者术后免疫功能及生理反应。结果：术后7 d，研究组CD8水平明显优于对照组，胃动素及胃分泌素分泌情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（t=-2.021、8.862、8.589，P<0.05）。两组术后体内免疫球蛋白含量、CD4比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：对结直肠癌患者采用腹腔镜手术可以降低对患者术后免疫功能及生理反应的损伤，有利于提高患者的治疗效果，值得在临床上推广与应用。

【关键词】 腹腔镜手术； 常规开腹手术； 结直肠癌； 免疫功能； 生理反应

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2018.10.021 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2018）10-0044-03

随着人们生活习惯及环境的改变，结直肠癌的发病率也逐渐提高，根治性手术切除是目前临床上的首选治疗手段[1-2]。随着腹腔镜手术在临床上的开展，该手术在结直肠癌手术中的优势逐渐显现，腹腔镜的放大及可视效果可以使医师对术中局部解剖的辨认更为清晰，降低对患者的副损伤，也降低了操作的难度[3]。并且腹腔镜手术与开腹手术相比较，出血少、损伤小且术后胃肠功能恢复较快、术后并发症也较少。但是关于结直肠癌腹腔镜手术对于患者术后免疫功能及生理反应的影响问题，一直在临床上存在着争论[4]。因此本次主要研究腹腔镜与常规开腹手术对结直肠癌患者术后免疫功能和生理反应的影响，选取2016年5月-2017年4月在笔者所在医院收治并确诊的60例结直肠癌患者为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年5月-2017年4月在笔者所在医院收治并确诊的60例结直肠癌患者为研究对象，纳入标准：所有患者均经临床医生诊断为结直肠癌，且标本均经病理诊断，可进行根治性手术。排除标准：肝肾功能不全者；无法耐受手术者；有严重全身疾病者；高血压、糖尿病患者。患者及家属均对研究知情同意，并签署知情同意书。研究符合医学伦理学要求。根据手术的不同方式将患者分为研究组和对照组，每组30例。研究组中，女15例，男15例；年龄26～72岁，平均（55.4±9.6）岁；其中乙状结肠癌10例，升结肠癌4例，直肠癌16例；Dukes分期：A期9例，B期13例，C期8例，D期0例。对照组中，女14例，男16例；年龄27～69岁，平均（56.2±10.2）岁；其中乙状结肠癌12例，升结肠癌3例，直肠癌15例；Dukes分期：A期8例，B期14例，C期8例，D期0例。两组患者年龄、性别、肿瘤部位和肿瘤分期等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组 术前对患者的健康状况进行评估，采取合适的位置，选用气管插管的方式，对患者进行术前麻醉，采用正中切口，在对患者腹腔环境进行探查后，根据患者肿瘤的病理特征选择合适的方案进行切除，最后逐层进行缝合并放置引流管。

1.2.2 研究组 采用与对照组相同的术前处理方式，建立人工气腹，腹压为13 mm Hg，然后于患者脐下10 mm进行穿刺，而后在腹腔镜指导下，于患者上腹部的左右进行穿刺。并观察患者肿瘤的病理特征，手术器械经孔进入腹腔，切除肿瘤，冲洗后关闭腹腔。

1.3 观察指标

对比分析两组患者术后体内免疫球蛋白含量变化情况、CD4、CD8水平及胃动素和胃泌素分泌情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 18.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后体内免疫球蛋白含量变化情况对比

两组患者术前、术后7 d体内免疫球蛋白含量比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者术后7 d的CD4、CD8水平对比

两组患者术后7 d的CD4水平比较，差异无统计学意义（P>0.05），但研究组CD8水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者术后胃动素及胃泌素分泌情况对比

研究组患者术后胃动素及胃分泌素分泌情况明显优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

随着人们生活方式及生活习惯的改变，结直肠癌的发病率也呈逐年升高的趋势，因此临床上关于结直肠癌的研究也日益增多[5]。据研究证明，结直肠癌的发病与患者的饮食习惯、生活方式及社会环境有着密切的关系，并且该病与遗传因素也有一定的關系，据研究证明，结直肠癌患者之中，有大约四分之一的患者有家族史[6]。此外，长期高脂肪高蛋白及低纤维的饮食可以明显提高结直肠癌的发病率。但是由于结直肠癌并无明显的临床症状，往往容易被忽视，甚至有可能被误诊为痢疾或者痔疮等疾病，从而导致患者得不到及时的治疗。目前临床上对该疾病最好的治疗方式为外科手术治疗，并且结直肠癌早期治愈率较高，预后较好，因此在患者确诊后应当尽快进行手术治疗。

随着医疗技术的进展，临床上越来越多的采用腹腔镜手术对结直肠癌患者进行治疗，并且较常规开腹手术，该手术具有出血少、损伤小，且术后胃肠功能恢复较快、术后并发症也较少等优点，并且外界对机体的刺激会明显降低机体的免疫功能及影响机体的生理功能，不利于患者术后恢复。但是腹腔镜手术不仅对患者的损伤较小，而且对患者的免疫功能及生理反应都起到了保护作用，从而有利于提高结直肠癌患者的治疗效果[7-8]。随着研究的深入，结直肠癌腹腔镜手术对于患者术后免疫功能及生理反应的影响引起了广泛的关注[9]。

体液免疫通过抗体与肿瘤抗原结合来激活补体，从而发挥抗肿瘤机制。其中IgA为机体黏膜防护的最主要因素之一；而IgM調理吞噬以及激活补体的功能较强，可以通过补体来介导及促进吞噬作用；而IgG不仅起到了促进吞噬和调理、固定补体和结合巨噬细胞的作用，还可以促进其他细胞对靶细胞的杀伤[10-11]。细胞免疫是抗肿瘤免疫中极为重要的一关，细胞免疫中的CD4细胞为辅助性和诱导性T细胞，具有辅助功能而且是TCR信号传导的协助受体，在活化后即可以释放大量的细胞因子，以增强抗肿瘤作用[12-13]。而CD8细胞为细胞毒细胞，具有粘附及病毒清除功能。而两种手术方式均会造成CD4及CD8细胞的减少，从而导致了机体的免疫系统受到抑制，增加了患者术后感染的机会。在此次研究中虽然术后CD4水平两组比较差异无统计学意义，但研究组CD8水平优于对照组，即研究组较对照组恢复较快，有利于患者预后。而在本次研究中术后两组患者术后7 d免疫球蛋白体内含量变化情况进行对比，差异无统计学意义（P>0.05）。即两种手术方式在该方面效果相当，无明显优劣之分。胃肠激素是内分泌细胞及胰岛细胞所生成的一种高效生物活性物质，可以对消化器官产生调控作用，而术后患者胃肠动力改变的主要表现为腹胀、恶心、呕吐及肛门停止排气排便等[14-15]。而本次研究中，术后研究组患者胃动素及胃分泌素恢复程度明显优于对照组，即显示腹腔镜手术较常规开腹手术，对患者的胃肠刺激较小，有利于患者康复及预后。

综上所述，研究组CD8水平优于对照组，且术后研究组患者胃动素及胃分泌素恢复程度明显优于对照组，其他方面比较无明显差异。即对结肠癌患者采用腹腔镜手术进行治疗有利于患者康复且降低了对患者胃肠的刺激，有利于患者康复及预后，值得在临床上推广与应用。

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（收稿日期：2017-10-31）