Geramage聚合瓷贴面修复体用于活髓前牙美容对牙周相关指标的影响

钟香 柳志文

[摘要]目的：對比间接法Geramage聚合瓷贴面修复体和直接法光固化树脂贴面修复对牙周相关指标的影响。方法：选取82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容的患者，按随机数表法分为观察组41例（共118颗患牙）与对照组41例（共104颗患牙）。观察组采取间接法Geramage聚合瓷贴面修复，对照组采取直接法光固化树脂贴面修复。比较两组修复1年后的修复体完整度、边缘染色、与邻牙颜色匹配度、边缘适合性、牙髓状态及基牙敏感程度，菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）、龈沟液量（GCF）、龈沟液中白介素-1α（IL-1α）浓度。结果：两组患者修复后1年，修复体完整度、牙髓状态及基牙敏感程度的成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组边缘染色、与邻牙颜色匹配度、边缘适合性的成功率分别为97.46%、98.31%、97.46%，显著高于对照组91.35%、90.38%、89.42%，有统计学意义（P<0.05）。观察组修复牙的PI、GI评分、GCF与IL-1α分别为（1.30±0.57）分、（0.09±0.11）分、（1.87±0.57）mg、（69.32±8.17）ng/ml，显著低于对照组（1.48±0.6）分、（0.32±0.14）、（2.35±0.69）mg、（75.03±7.65）ng/ml（P<0.05）。结论：间接法Geramage聚合瓷贴面修复可较好地再现天然牙形态，表面光滑，色泽稳定，与邻牙颜色匹配、边缘适合性好，且不易发生边缘微渗透，可避免边缘染色与菌斑堆积，对牙龈及牙周组织的健康更为有利。

[关键词]Geramage聚合瓷；贴面修复体；活髓前牙；牙周；美容修复

[中图分类号]R783.4 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2018）03-0083-04

Effects of Geramage Polymeric Porcelain Veneer Restoration on Periodontal Correlation Indexes of Live Pulp front Teeth Whitening

ZHONG Xiang，LIU Zhi-wen

（Department of Stomatology， Second Affiliated Hospital of Central South University of China，Changsha 410000，Hunan，China）

Abstract： Objective To compare the influence of indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration and direct method light curing resin veneer restorationon periodontal related index. Methods A toatl of 82 patients （a total of 222 teeth） for prescription of the live pulp front teeth were selected， and divided into observation group （41 patients， 118 teeth） and control group （41 patients， 104 teeth） according to random number table method. The observation group was treated with indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration， and the control group was treated with direct method light curing resin veneer restoration. The integrity， edge coloring， color matching with neighboring teeth， edge suitability， dental pulp state and abutment sensitivity of restorations， the plaque index （PI）， gingival index （GI），depth of gingival sagittal （PD）， gingival crevicular fluid volume （GCF）， interleukin-1α （IL-1α） in gingival crevicular fluid at 1 year after repair were compared between two groups. Results There were no significant difference in the success rate of the integrity， dental pulp state and abutment sensitivity of restorations at 1 year after repair in two groups （P>0.05）. The success rate of edge coloring， color matching with neighboring teeth， edge suitability were 97.46%， 98.31% and 97.46%， respectively， which were significantly higher than 91.35%， 90.38%， 89.42% in the control group （P<0.05）.The score of PI， GI and the levels of GCF and IL-1α were （1.30±0.57），（0.09±0.11），（1.87±0.57） mg， （69.32±8.17） ng/ml， which were significantly lower than （1.48±0.6）， （0.32±0.14）， （2.35±0.69） mg，（75.03±7.65） ng/ml in control group （P<0.05）. Conclusion The indirect method Geramage polymeric porcelain veneer restoration can better reproduce natural tooth shape，smooth surface， color and stability， with the adjacent tooth color match，the edge of a good fit. And less prone to edge micro-infiltration， to avoid edge staining and plaque accumulation，the gums and periodontal tissue health was more favorable.

Key words： Geramage polymeric porcelain； veneer restoration； live pulp front teeth； periodontal； beauty repair

牙齿具有咀嚼、发音、保护面部形态协调美观的功能，前牙位置特殊，对人的颜面部形象有重要影响。一旦前牙发生缺损或移位，会影响患者面部美观，甚至会有一定的心理负担。近年来，以牙齿美容为主要目的的就诊人数逐年上升，临床上前牙的美容修复技术也日渐成熟。前牙美容修复的患者以前牙間隙及过小牙、釉质发育不全、四环素牙、氟牙症、外伤冠折、排列不齐、前牙扭转等原因较常见[1]。目前，前牙的美容修复技术包括光固化复合树脂、贴面间接美容修复等。本研究以82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容的患者为研究对象，观察Geramage聚合瓷贴面修复体对牙周相关指标的影响，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 纳入标准：①因前牙间隙及过小牙、釉质发育不全、外伤冠折等原因欲行活髓前牙美容修复者；②患牙无松动、倾斜及移位者；③口腔卫生良好者；④咬合关系正常；⑤覆牙合覆盖基本正常，无磨牙症状；⑥牙周组织健康；⑦患者不接受正畸、烤瓷贴面及全冠修复；⑧研究获医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。

1.2 排除标准：①有精神障碍及过敏史者；②合并全身系统性疾病者；③有嗜浓茶、浓咖啡、咬硬物等不良习惯且依从性差者。

1.3 一般资料：选取笔者医院2015年1月-2016年9月收治的82例（共222颗患牙）行活髓前牙美容治疗的患者为研究对象，按随机数表法分为观察组与对照组。观察组：41例（共118颗患牙），其中男16例、女25例，年龄23～49岁，平均（34.25±7.11）岁。对照组：41例（共104颗患牙），其中男18例、女23例，年龄22～47岁，平均（35.64±8.01）岁。两组基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.4 方法

1.4.1 观察组：采取Geramage聚合瓷贴面修复：①牙体制备：前牙间隙与轻度四环素牙患者的唇面预备分两个平面进行，颈1/3～1/2牙体预备量0.3～0.5mm，切2/3～1/2牙体的预备量约为0.5mm。中度四环素牙患者适度加大预备量，但不超过0.8mm。釉质发育不全的患牙，局部釉质缺损严重者用玻璃离子水门汀填补垫平，对较深的变色进行遮盖，以达上述预备量要求。邻接关系正常的牙齿，邻面预备止于接触区，并用金刚砂条挫开少许；前牙间隙及过小牙的邻面可适当向舌侧预备。唇面形态正常者，切端长度保持不变，在唇侧原切端预备基础上形成一浅凹形无角肩台，终止线位于切缘，形成“开窗型”预备体。切端有釉质缺损而变薄时，切端磨除1mm，形成“对接型”预备体。过小牙需加长时，切端磨除少许，舌侧磨除一定量牙体组织，使终止线位于舌面切缘下1～3mm处，与咬合接触区的距离在lmm以上，形成“包绕型”预备体。外伤冠折的牙齿，若近髓，Dycal间接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，断面用金刚砂车针进行修整使患牙无明显锐点线角，其余牙体面预备方法同上；若未近髓，略加修整断面使患牙无明显锐点线角即可，其余牙体面的预备方法同前；②模型制作：牙体预备完成后与邻牙比色，选用合适的排龈线，修整肩台至光滑连续，硅橡胶印模材料取模，超硬石膏灌模，送义齿加工中心制作。采用成品树脂贴面制作临时贴面，三点法暂粘；③美容修复：将制备好的修复体进行临床试戴，形态及颜色获得患者认可后进行排龈，Panavia-F粘结，就位后光照3s，将多余粘结剂及排龈线去除后再光照40s，用粘结剂进行固化，调合、抛光，嘱注意事项。

1.4.2 对照组：采取直接法光固化复合树脂贴面修复：①牙体制备：前牙有间隙的患牙，用金刚砂车针打磨邻面牙釉质以形成粗糙面，打磨宽度不超过邻面舌轴角。过小牙，若不需改变唇面形态，备牙方法同前牙间隙；需改变唇面形态者，则需对唇面牙体组织进行打磨，预备量约0.3～0.5mm，龈端形成浅凹形无角肩台。邻面间隙侧预备至舌轴角，非间隙侧备至邻牙接触区。对于四环素牙及釉质发育的患牙，唇面预备量约0.3～0.5mm。邻面龈端均形成一位于龈下约0.5mm的浅凹形无角肩台。切端保持舌面形态，仅磨除约0.3mm的唇面牙体组织。邻面止于接触区，使预备后的牙体外似镜框状。对于冠折外伤牙，若近髓，则Dycal间接盖髓，玻璃离子水门汀垫底，对折断面进行修整使之光滑且无明显锐点线角，未受损唇面及邻面牙体组织一并打磨，预备量约0.3～0.5mm，使龈端形成浅凹形无角肩台，邻面止于接触区。若未近髓，勿需垫底及护髓，预备方法同冠折近髓者；②模型制作：完成牙体预备后，35%的正磷酸酸蚀15s进行常规隔湿，后用高压水汽冲洗至少15 s。吹干预备面，龈沟内置入适宜排龈线，将粘结剂均匀涂布于牙体预备面，涂布两遍，柔风轻吹后光照20s。用聚酯薄膜成型片隔离邻牙，分层堆塑，每层树脂厚度2mm以内，固化时间40s。完成修复体后将排龈线去除，修整外形至患者满意。充分打磨抛光修复体，嘱患者修复后注意事项。两组均由同一位医师治疗操作。

1.5 观察指标

1.5.1 修复效果：比较两组治疗1年后的修复体完整度、边缘染色、与邻牙颜色匹配度、边缘适合性、牙髓状态及基牙敏感程度。①修复体完整度判定标准：A级，完整且无裂纹；B级，出现折裂或裂纹；C级，修复体脱落；②修复体边缘染色的判定标准：A级，无染色；B级，边缘染色，牙本质未渗透；C级，边缘染色且渗透牙本质边缘；③与邻牙颜色匹配度：A级，修复体亮度、颜色、透明度均与邻牙高度接近；B级，亮度、颜色、透明度与邻牙基本接近；C级，亮度、颜色、透明度均与邻牙不协调；④边缘适合性：A级，修复体与牙体预备面之间无间隙；B级，修复体与牙体预备面之间有小间隙，不暴露牙本质，卡探针；C级，修复体与牙体预备面之间明显间隙，牙本质暴露；⑤牙髓状态及基牙敏感程度：A级，牙髓活力正常，基牙无敏感；B级，牙髓活力正常，基牙偶有冷热敏感；C级，基牙长期冷热敏感或存在自发性疼痛。以上四项指标中均以A级为成功，B与C级均定义为修复失败。

1.5.2 牙周相关指标

1.5.2.1 菌斑指数（PI）、牙龈指数（GI）、龈沟探诊深度（PD）比较两组修复后1年的PI、GI、PD。①PI评估标准：在两个相邻受检牙之间用蘸有2%碱性品红的小棉球轻轻挤压，使碱性品红扩散至牙面，逐个涂布受检牙颊面，清水漱口。检查菌斑附着区并记录分值。PI指数分级标准：0分，牙面无菌斑沉积；1分，菌斑散在沉积在牙面龈1/3处：2分，菌斑沉积在牙面龈1/3处，为宽约1mm的带状薄区；3分，菌斑覆盖于牙颈部，宽度在1mm以上，但未超过牙冠的颈1/3；4分，菌斑着色区大于牙冠的1/3，小于牙冠的2/3；5分，菌斑着色区达牙冠的2/3或以上；②GI评估标准：将受检牙牙龈分为颊侧近中龈乳头、颊侧远中龈乳头、舌侧边缘龈、颊侧边缘龈4个区域，将牙周探针置入4个区域龈沟开口处，轻划，观察牙龈出血情况。结合牙龈色、形、质改变，得出4个区域分值，分值累加后取平均值记为GI。评分标准：0分，牙龈颜色、形态正常，龈沟探诊无出血；1分，牙龈轻度红肿，龈沟探诊无出血；2分，牙龈色红，水肿光亮，龈沟探诊出血；3分，牙龈明显红肿或有溃疡，并有自动出血倾向。③PD评估标准：用牙周探针探诊受检牙颊面近中龈沟、远中龈沟及中央龈沟3个部位，记录深度并取平均值。

1.5.2.2 龈沟液量（GCF）、龈沟液中白介素-1α（IL-1α）浓度：比较两组修复后1年的GCF、IL-1α。①GCF测定：充分隔湿取样牙，吹干牙面，将3条滤纸条（10mm×2mm）分别放入检测牙颊、舌面的龈沟内至有阻力止，停留30s（若滤纸条浸血则废弃不用，隔日再取）。滤纸条事先已用分析天平称重（含密封管重量）。后将滤纸拿出并再次称重，两次称重的差值即为GCF。再次称重后的密封管置于-70℃下保存备用；②IL-1α检测：室温下解冻备用的密封管，加入100?l样本缓冲液，3 000r/min速度下离心10min后留取上清液，用酶联免疫反应吸附法检测IL-1α浓度。

1.6 统计学方法：应用SPSS19.0处理数据，计量资料采用（x?±s）表示，比较行t检验；计数资料计算构成比n（%），采用χ2检验，理论频数<5时采取连续矫正卡方分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 修复效果：两组患者修复后1年，修复体完整度、牙髓状态及基牙敏感程度的成功率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组边缘染色、与邻牙颜色匹配度、边缘适合性的成功率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。

2.2 牙周相关指标

2.2.1 修复1年后两组PI、GI、PD的比较：两组健康对合牙的PI、GI及PD均无统计学意义（P>0.05）。观察组修复牙的PI、GI均显著低于对照组（P<0.05），两组修复牙PD的差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

2.2.2 修复1年后两组GCF、IL-1α的比较：两组健康对合牙的GCF与IL-1α比较，均无统计学意义（P>0.05）。观察组修复牙的GCF与IL-1α均显著低于对照组（P<0.05），見表3。

3 讨论

光固化复合树脂贴面修复是在患牙牙体预备后，用光固化复合树脂在口内进行直接树脂堆塑，通过光固化一次成型所完成的美容修复[2]。该方法操作简便，经济实惠，对牙齿损伤小，就诊次数少。与此同时，该方法也存在易着色、易磨耗、边缘易折裂、树脂材料机械性能差等缺点，另外固化时体积可能发生收缩而形成边缘微渗漏[3]。本研究对照组采取光固化复合树脂贴面修复，观察组采取Geramage聚合瓷贴面修复，结果显示，观察组修复1年后的边缘染色、与邻牙颜色匹配度、边缘适合性的成功率分别为97.46%、98.31%、97.46%，均较对照组更高，证实Geramage聚合瓷贴面的修复效果更佳。

Geramage聚合瓷贴面修复属贴面间接美容修复法的一种，是在口内取模后灌注石膏模型，体外完成修复体制作后在口内粘固完成的修复[4]。Gcramage聚合瓷是一种含73%硅锆微细瓷成分的光固化类瓷树脂，集合了瓷与树脂的优点，在瓷不变色的优势基础上改善了瓷过脆性及过硬的缺陷，弹性与韧性均更好，延展性与抗冲击强度均获得提高，因此可有效避免修复体折裂[5-6]。另外，Geramage聚合瓷具有天然牙的光学特性，抛光效果佳，拥有与天然牙接近的视觉效果与硬度，减轻了对对合牙的磨耗，边缘适合性良好[7-8]，这是观察组修复1年后与邻牙颜色匹配度、边缘适合性的成功率均更高的主要原因。另外，Geramage聚合瓷具有良好的边缘密合度，与光固化复合树脂贴面修复相比可进一步降低边缘微渗漏风险，避免边缘染色[9-10]。有研究指出[11]，贴面间接美学修复法可减少磨牙，提高修复美观度的同时最大限度地保存了牙体组织，更符合修复学生物学原则，与本研究结论一致。

牙周组织包括牙槽骨、牙龈、牙骨质、牙周膜。牙龈由游离龈、附着龈及龈乳头组成。游离龈与牙面的间隙，称为龈沟。龈沟正常探测深度在3mm以内，探诊不出血。龈沟内有少量GCF，是经由龈沟内上皮从牙龈结缔组织渗透到龈沟内的。GCF中含白细胞、补体、蛋白质、葡萄糖等。GCF可冲洗渗入到龈沟内的外来物质，且GCF内所含补体可促进抗体活化，强化牙龈防御作用[12-13]。健康牙龈质地坚韧，紧贴牙面，龈沟探诊不出血，且龈沟内GCF少。牙龈组织有炎症时，毛细血管扩张充血，数目增加，结缔组织水肿或增生，使得牙龈肿胀、肥大，质地变软，PD增大。加之炎症细胞浸润，胶原纤维被破坏，龈沟探诊时可见沟内内出血[14]。GI通过牙龈颜色、形态、质地变化及探诊时龈沟出血情况评估牙龈炎症程度，是常见的牙周组织指标。本研究的牙周相关指标观察结果显示，两组对合健康自然牙的PI、GI、PD、GCF与IL-1α均未见明显差异，证实两组牙周健康状态相当。观察组修复1年后的PI、GI、GCF与IL-1α均显著低于对照组，证实Geramage聚合瓷贴面修复更利于改善患者牙周健康。光固化复合树脂由一种或几种主单体、DMA稀释剂单体、无机填料、光引发剂、适量颜料与稳定剂组成，光固化时体积聚合收缩，易引起微间隙，导致菌斑吸附、堆积。另外，树脂材料本身也会对牙龈组织造成一定刺激。聚合瓷是以硅锆微细瓷为主要成分的瓷树脂，表面抛光性能优越，不易收缩，边缘封闭性佳，减少了菌斑的附着[15]。此外，树脂组为口内直接贴面修复，受口腔内条件限制，不易消除修复体悬突，较难抛光，菌斑堆积而引起牙周组织损害。聚合瓷贴面修复体在体外制作完成，材料聚合完全，避免了修复体边缘微渗漏，不易形成修复体悬突，对减少食物嵌塞有积极作用，菌斑不易在牙周发生粘附及引起炎症，故观察组患者的PI、GI、PD、GCF与IL-1α均更低。值得注意的是，Geramage聚合瓷贴面修复的就诊次数较光固化复合树脂贴面修复多，治疗费用会相应增加。

综上所述，Geramage聚合瓷贴面修复可较好地再现天然牙形态，表面光滑，色泽稳定，与邻牙颜色匹配、边缘适合性好，且不易发生边缘微渗透，可避免边缘染色与菌斑堆积，对牙龈及牙周组织的健康更为有利。

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[收稿日期]2017-11-08 [修回日期]2018-02-07

编辑/李阳利