唑来膦酸注射液治疗60例老年骨质疏松性腰背痛病患的临床疗效

张家友

[摘要] 目的 探析老年骨质疏松性腰背痛患者采用唑来膦酸注射液进行治疗的安全性。方法 随机选取该院2012年1月—2017年1月收治的骨质疏松性腰背痛60例老年患者，按照治疗方法的区别分成对照组（常规治疗+口服抗骨质疏松药物）与观察组（唑来膦酸注射液治疗），每组各30例，对比观察组与对照组的临床治疗效果。 结果 数据显示，观察组用药后3个月翻身痛、前驱后伸痛、静息痛分别为（0.91±1.41）分、（0.81±0.56）分、（1.71±2.11）分；用藥后6个月翻身痛、前驱后伸痛、静息痛分别为（1.30±1.21）分、（1.09±0.72）分、（1.92±2.01）分；明显低于对照组，组间数据对比，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组用药后前Ward三角、L1～4骨密度分别为（0.215±0.011）g/cm2、（0.441±0.024）；观察组与对照组用药后Ward三角、L1～4骨密度对比有明显区别，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 唑来膦酸注射液用于老年骨质疏松症腰背痛患者临床治疗中可获得较为理想的效果，能明显改善患者疼痛症状，值得临床推广应用。

[关键词] 骨质疏松性腰背痛；唑来膦酸注射液；老年患者；治疗效果

[中图分类号] R681 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0149-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the safety of injection of phosphonic acid in the treatment of elderly osteoporosis patients with low back pain. Methods 60 cases of elderly patients with osteoporotic low back pain admitted to the Nuclear Industry 416 Hospital from January 2012 to January 2017 were randomly divided into control group （conventional treatment + oral anti osteoporosis drugs） and observation group （azole phosphonic acid injection therapy） according to the different treatments， with 30 cases in each group， and the clinical therapeutic effect of each group was compared and observed. Results The statistics showed that 3 months after the treatment， the scores of turn-over pain， precursor pain and rest pain were （0.91±1.41）points， （0.81±0.56）points， （1.71±2.11）points respectively in the observation group. And 6 months later， the scores became （1.30±1.21）points， （1.09±0.72）points， （1.92±2.01）points respectively， which were significantly lower than that in the control group， the difference was significance（P<0.05）； before the treatment， the Ward triangle， L1～4 bone mineral density of the observation group were （0.215±0.011）g/cm2 and （0.441±0.024） respectively； Observation group and control group had obvious difference in Ward triangle， L1～4 bone mineral density after the treatment the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Injection of azole phosphonic acid for senile osteoporosis patients with low back pain can not only obtain ideal effect in clinical treatment， but can also significantly improve the patients' pain symptoms， so it is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Osteoporosis low back pain； Injection of phosphonic acid； Elderly patients； Treatment effect

随着我国逐渐往老龄化社会发展，骨质疏松症的发病率越来越高，对老年患者的生活质量产生严重的影响[1]。骨质疏松症临床以腰背痛、骨折、慢性疼痛、驼背等作为主要表现，患者常会因无法忍受腰背痛到医院就诊。因此，寻找一种有效的措施降低患者的疼痛，提高患者生活质量，是目前临床研究学者急需解决的问题[2]。该文对该院2012年1月—2017年1月份收治的60例骨质疏松性腰背痛患者采用唑来膦酸注射液进行治疗，获得较为理想的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择该院收治的老年骨质疏松症患者60例作为研究对象，男患者40例，女患者20例，年龄为60～80岁，中位年龄为（71.33±5.32）岁；患者到院就诊时均主诉腰背存在明显疼痛症状，采用骨密度检查可以确诊存在骨质酥松症状；所有患者的骨密度测定、实验室检查、临床体征、临床表现均符合老年性骨质疏松症患者的临床诊断，并根据中国老年学会骨质疏松委员会制定的相关标准进行诊断；将治疗药物过敏，肿瘤、椎间盘突出症、腰椎管狭窄等造成腰背疼痛的患者排除出该组研究之外。分组之前均询问患者的治疗意愿，获得同意且签署治疗同意书后命名为观察组与对照组，每组30例。其中观察组中男20例，女10例，年龄为60～79岁，中位年龄为（70.39±5.11）岁；对照组中男20例，女10例，年龄为60～80岁，中位年龄为（71.33±5.32）岁；观察组、对照组的性别、年龄、临床症状、检查方式、疾病类型、实验室检查、入组标准、排除标准等数据对比差异无统计学意义（P>0.05），值得临床对比分析。

1.2 方法

观察组与对照组在进入医院后需要对电解质、肾功能、肝功能等进行检查，对照组采用250 mL生理盐水给予静脉滴注，并采用钙尔奇D（国药准字H10950029）600 mg给予口服治疗，2次/d，采用阿法骨化醇软胶囊给予治疗，0.25 μg/粒，1次/d；同时采用阿伦磷酸钠（国药准字H19980099）给予临床治疗，10 mg/次，1次/d。观察组在用药之前需要对血肌酐清除率进行测算，若未达到标准值要求，需要调节血钙到标准值范围后，通过唑来膦酸注射液（国药准字H20113138）100 mL给予静脉滴注，在药物治疗前24 h要求患者多饮水，并采用1片布洛芬缓释片（国药准字H44025287）进行治疗，2次/d，并采用骨化三醇（国药准字H20030491）0.25 μg进行治疗，1次/d。两组患者均治疗1个疗程，1个疗程后对治疗效果进行判定。

1.3 临床观察指标

采用疼痛视觉模拟评分（VAS）分别在患者用药后3个月、用药后6个月对患者前屈后伸痛评分、翻身痛、静息性腰背痛等改善程度进行评分，用于对比患者疼痛症状在用药前后的改善情况[3]。

通过美国Hologic双能X线骨密度仪（型号discobery A）对患者股骨近端骨密度值以及腰椎L1～4骨密度值进行测定。

1.4 统计方法

采用SPSS 30.0统计学软件对观察组与对照组的用药治疗效果进行统计分析，通过均数±标准差（x±s）表示计量数据，进行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组用药前后的VAS评分

观察组、对照组用药前翻身痛、前屈后伸痛、静息痛等评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；用药治疗后3个月、6个月翻身痛、前屈后伸痛、静息痛对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 对比两组用药前后骨密度

观察组与对照组在用药治疗前Ward三角、L1～4骨密度对比差异无统计学意义（P>0.05）；经过药物治疗后，观察组Ward三角、L1～4骨密度改善情况明显优于对照组，组间数據对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨质疏松症是较为常见的一种全身性骨病，临床特征以骨组织显微结构退化、骨量减少等为主，患者一旦出现这种症状，则会明显增加骨折危险性以及增高致骨的脆性[4]。老年骨质疏松症临床症状中腰背痛是较为常见的，患者常会因无法忍受腰背部疼痛而到医院确诊，之所以出现腰背痛是由于骨质结构以及形态遭到破坏后，对骨骼内部环境产生影响，造成周边软组织受到波及，在极大程度上增高股内压，造成微循环出现淤血，增加骨膜应力造成张力性疼痛症状[5]。另外，椎体出现压缩变形的情况，造成脊柱自身的稳定性受到影响，为了促进骨折稳定性得到维持，在一定程度上增加肌肉张力代偿性，变形椎体会直接刺激激斗，造成致挛性疼痛症状。以往临床上通过非甾体类消炎镇痛药物对骨质疏松性腰背痛老年患者进行治疗，但是不能获得理想的治疗效果，加上容易反复发作，临床治疗依从性不高[6]。相关研究资料表明，老年骨质疏松症腰背痛患者临床可以通过骨形成促进剂、骨吸收抑制剂进行治疗，而降钙素、双磷酸盐是临床较为常见的骨吸收抑制剂[7-8]，但是有研究资料表明上述两种药物仅有良好的短期治疗效果，长期治疗效果不理想，加上给药不便利，临床应用同样受到限制。唑来膦酸是在含氮双磷酸盐类药物的基础上开发的一种新型药物，用于肿瘤骨转移、骨肿瘤患者的临床治疗中可获得明显的镇痛效果，主要是因为以下因素：①在成骨细胞产生作用，对破骨细胞刺激成骨细胞的情况有所抑制；②可于破骨细胞周围选择性的聚集，对破骨细胞与破骨细胞活性的合成可产生抑制，加快凋亡速度，对骨溶解病变进展可产生逆转，促进破骨细胞数量明显减少，还能使释放炎性介质情况明显减少，对骨痛产生缓解；③能强力结合羟基磷灰石结晶，对酶消化能有效对抗，其不仅对破骨细胞吸附骨骼表面的情况产生抑制，还对骨表面生物活性能有效抑制，促进破骨细胞寿命明显降低，从而获得抗骨吸收的效果。据分析该组研究结果得知，观察组患者翻身痛、前屈后伸痛、静息痛等评分改善情况明显优于对照组（P<0.05）；用药后Ward三角、L1～4骨密度与对照组相比有明显差别（P<0.05）。张云坤等对82例老年骨质疏松性腰背痛患者进行研究，将患者分成常规组与实验组，对实验组患者采用唑来磷酸注射液进行治疗，结果证明，实验组治疗后VAS评分明显较低，与该文研究结果一致。

综上所述，老年性骨质疏松症腰背痛患者临床采用唑来膦酸注射液进行治疗可获得明显的效果，可达到增加骨量、提高骨密度的效果，降低骨折发生率，应全面推广应用。临床应该根据患者的实际情况，选择合理的方案实施治疗，为提升患者的整体治疗效果奠定基础。

[参考文献]

[1] 玄文虎，欧阳剑锋，王素伟.小剂量骨水泥椎体后凸成形联合唑来膦酸治疗骨质疏松椎体压缩性骨折[J].中国组织工程研究，2017，21（26）：4101-4105.

[2] 张云坤.唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（50）：101，103.

[3] 张长成，杨国志，李振武，等.唑来膦酸联合骨松宝胶囊治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（17）：4868-4869.

[4] 黄永明，杨伟铭，苏海涛，等.唑来膦酸对绝经后骨质疏松性腰背痛作用效果分析[J].世界临床药物，2015（7）：487-490.

[5] 顾夙，郭一民.唑来膦酸联合推拿治疗原发性骨质疏松慢性腰背痛的疗效[J].中国老年学杂志，2015，35（7）：1787-1789.

[6] 吴中和.唑来膦酸治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效[J].吉林医学，2014，35（31）：6980-6981.

[7] 蒋元斌，史政康，张伟中，等.唑来膦酸注射液治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察[J].中国骨质疏松杂志，2014， 20（2）：185-188.

[8] 蒋元斌，史政康，全海祥，等.唑来膦酸治疗老年骨质疏松性腰背痛的临床疗效观察[J].骨科，2013，4（4）：203-205.

（收稿日期：2017-11-19）