自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用分析

高赫

[摘要] 目的 分析自體脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用效果。 方法 方便选取该院2016年2月—2017年2月收治的25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者作为研究对象，在该院伦理委员会及患者知情同意下均实施自体脂肪移植，分析其临床应用效果。结果 25例患者并发症发生率12%；面部整体美容效果满意度96%；皮肤指标中水分评分、弹性评分由自体脂肪移植前的（25.88±1.12）分、（43.20±1.15）分提高至（52.88±1.20）分、（62.78±1.12）分，而油脂评分、暗斑评分则由（70.95±1.05）分、（61.45±1.10）分降低至（41.85±1.10）分、（42.15±1.08）分，均差异有统计学意义（P<0.05）；生活质量中躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康8个维度评分由自体脂肪移植前（14.77±1.13）分、（5.29±0.31）分、（8.89±0.41）分、（18.41±1.20）分、（20.28±1.02）分、（6.64±0.26）分、（4.10±0.23）分、（22.88±1.22）分提高至移植后（25.88±1.12）分、（7.29±0.30）分、（11.25±0.38）分、（23.34±1.16）分、（23.10±1.00）分、（8.77±0.33）分、（5.77±0.20）分、（28.49±1.31）分，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 在面部年轻化及轮廓重塑中自体脂肪移植可取得理想的临床应用效果，值得将其作为优选方案推广使用。

[关键词] 自体脂肪移植；面部年轻化；轮廓重塑；皮肤指标；生活质量

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0007-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the clinical effect of autologous fat transplantation in facial rejuvenation and contour remodeling. Methods Twenty-five patients from February 2016 to February 2017 admitted to the Dalian Central Hospital in want of facial rejuvenation and contour resurfacing were convenient selected as the research objects. Autologous fat transplantation was performed under the informed consent of the ethical committee and the patient. Its clinical application effect was analyzed. Results 25 cases of patients were with a complication rate of 12%， the effect of the overall facial cosmetic satisfaction index score of 96%； and the skin moisture and elasticity score increased to（52.88±1.20）points，（62.78±1.12）points from（25.88±1.12）points，（43.20±1.15）points after the autologous fat transplantation， while the fat score and dark spot score reduced to （41.85±1.10）points， （42.15±1.08）points from （70.95±1.05）points， （61.45±1.10）points. the differences were statistically significant（P<0.05）； 8 indicators of the quality of life in physical function， physical role， bodily pain， general health， vitality， social function， emotional role， mental health were changed by the autologous fat transplantation from （14.77±1.13）points， （5.29±0.31）points， （8.89±0.41）pointspoints， （18.41±1.20）points， （20.28±1.02）points， （6.64±0.26）points， （4.10±0.23）points and （22.88±1.22）points to （25.88±1.12）points， （7.29±0.30）points， （11.25±0.38）points， （23.34±1.16）points， （23.10±1.00）points， （8.77±0.33）points， （5.77±0.20）points and （28.49±1.31）points respectively， so the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Autologous fat transplantation can achieve the ideal clinical effect in facial rejuvenation and contour remodeling， and it is worth being used as a preferred scheme.

[Key words] Autologous fat transplantation； Facial rejuvenation； Contour remodeling； Skin index； Quality of life

随着人们爱美意识的不断提升，年龄增长下皮肤组织逐渐老化，使得面部外观受到严重影响，尤其是面部凹陷、细小皱纹的出现更是在一定程度上破坏了面部整体形态，所以如何缓解面部老化成为困扰临床的一个棘手问题[1]。自体脂肪移植是指抽取自身腰、腹、大腿等部位多余脂肪，利用尖端绿色离心、提纯、净化等措施处理后选取完成的脂肪细胞颗粒，经精细联合化注射技术，多层次、多点位于需要修复的部位进行注射，以实现面部填充/除皱/塑形目的的一种治疗手段[2]。自上个世纪70年代就已经在国外美容整形中得到了广泛的应用并取得了令患者满意度的应用效果[3]。鉴于此，该次研究围绕该院2016年2月—2017年2月收治的25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者自体脂肪移植临床应用效果展开分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者作为研究对象，其中男8例、女17例；年龄37～60岁，平均年龄（48.22±1.08）岁；病例表现：面部老化14例（轻度面部老化4例、中度面部老化8例、重度面部老化2例）、面部凹陷11例（面颊部凹陷4例、额部凹陷3例、颞部凹陷3例、半侧颜面萎缩1例）。纳入标准：①无严重认知功能障碍或精神障碍者；②临床依从性好者。排除标准：①受区感染、血供不良者；②妊娠期或哺乳期患者；③不同意该次研究方案或未签署知情同意书者。对25例患者疗效和自体脂肪移植前后面部年轻化及轮廓重塑效果进行比对分析。

1.2 方法

在该院伦理委员会及患者知情同意下均实施自体脂肪移植，具体步骤及内容如下：①标记划线。自体脂肪移植前与有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者展开积极的沟通交流，商讨手术设计，画线时叮嘱其取站立位或者是坐位，在对照镜子下刻画出受区、供区最佳标记线，一般情况下供区以上下腹部、大腿内外侧或前侧、腰部、臀部为宜[4]。②自体脂肪的获取和處理。选定最佳进针孔后采用1%利多卡因实施局部浸润麻醉，以11#刀于供区做一个小孔后利用注水针管将局部肿胀液缓慢而匀速注入，每个部位一般500 mL左右[5]。数十分钟后视患者实际需求选用10、20、25 mL注射器及相应单侧开孔抽吸针于负压条件下抽取受区脂肪。随后将注射器竖立放置，常温下静置5 min后去除下清液，利用脂肪转接器装满所需脂肪后置入无菌离心管中，3 000 r/min离心2.5 min后去除下清液及液性油脂，保留脂肪组织后抽回注射器中[6]。③自体脂肪移植。遵循避开重要神经及血管、便于操作、有助于把握注射平面、精确注入预定位置的原则下选取面部美学解剖单元交界处作为注射进针位置[7]。自体脂肪移植技术可针对性选用结构性脂肪移植技术（迅速插入钝性针管以形成通道，注入自体脂肪，一般通道数为20～40个）、自体脂肪表情集内注射技术（将自体脂肪精确注入面部表情肌周围筋膜或面部脂肪垫，利用1～5个隧道向每块肌肉注入1～2 mL自体脂肪，皱纹肌0.5 mL、颏肌4 mL、脂肪垫隧道数最多为8个，自体脂肪注入量≤5 mL）[8]。自体脂肪移植完成后受区采用3 M贴固定5 d左右、供区在缝合1～2针后敷料包扎固定，5～8 d拆线，视患者实际需求可再次予以补充移植[9]。

1.3 观察指标

将并发症发生率、面部整体美容效果满意度、皮肤评分、生活质量选为观察指标，其中并发症（发红/肿胀、疼痛、瘙痒、硬结）及面部整体美容效果满意度于治疗后1个月统计；皮肤评分包括水分评分、弹性评分、油脂评分、暗斑评分，采用VISIA皮肤检测仪评定，各维度满分均100分，水分评分、弹性评分采取正向评定，得分越高表明效果越理想，油脂评分、暗斑评分采取反向测定，分数越低表明效果越理想；生活质量采用生活质量测定量表简表测定，包括躯体功能（10～30分）、躯体角色（4～8分）、躯体疼痛（2～12分）、总健康（5～25分）、生命力（4～24分）、社会功能（2～10分）、情感角色（3～6分）、心理健康（5～30分）8个维度，得分越高表明生活质量越高[10]。

1.4 面部整体美容效果满意度判定标准

采用面部整体美容效果改善分级对满意度进行评估，具体标准如下：自体脂肪移植后取得最佳整容效果为完全改善（4分）、与初始状态相比较，整容效果显著改善但尚未达到最佳改善效果为明显改善（3分）、与初始状态相比较，整容效果有所改善但尚需进一步修整为稍有改善（2分）、与初始状态相比较，整容效果基本相同（1分）、与初始状态相比较，整容效果退步为恶化（0分），满意度（%）=（完全改善+明显改善+稍有改善）/总例数×100%[11]。

1.5 统计方法

该次研究中所有数据均采用SPSS 17.0统计学软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 自体脂肪移植后并发症及满意度分析

25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者经自体脂肪移植，1个月后并发症发生率12%、面部整体美容效果满意度96%，见表1。

2.2 自体脂肪移植前后皮肤指标比较

25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者经自体脂肪移植后水分评分、弹性评分较自体脂肪移植前明显上升，而油脂评分、暗斑评分则较自体脂肪移植前明显下降，各指标均差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 自体脂肪移植前后生活质量比较

25例患者自体脂肪移植后躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康8个维度评分均较自体脂肪移植前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

面部老化以及面部骨性结构、部分软组织改变是最为常见的情形，患者年龄越大，上述情形越明显，对于面部美观程度的影响也越为严重[12]。既往面部年轻化和轮廓重塑的方法包括手术及非手术两种，前者有面部提升术、脂肪抽吸术等手段，而后者则涵盖了肉毒素或各种填充剂注射、激光、射频等[13]。在其中肉毒素或各种填充剂注射成为临床最为常用的手段。但是，随着应用频率的提高，因生物兼容性的制约，肉毒素或各种填充剂取得的效果并非十分理想且并发症发生率居高不下，日益无法满足患者需求。自体脂肪移植是一种将人体内脂肪较丰厚部位的脂肪经由负压脂肪抽吸以及特殊处理后植入有缺陷的受区以实现改变及完善受区形态的全新治疗手段，由于其所使用的移植物为自体组织，其物理学特性远远高于异体移植以及人工组织代用品且在取材过程中操作简便、组织来源丰富，无论是安全性还是成活性均处于较高水平[14]。所以将自体脂肪移植应用于面部年轻化及轮廓重塑中将能够取得更为理想的疗效。

该次研究中25例有面部年轻化及轮廓重塑需求的患者经自体脂肪移植，面部整体美容效果满意度96%，仅有3例出现发红/肿胀、疼痛、瘙痒情形，并发症发生率12%，但并未對临床疗效带来不良影响。在皮肤指标比较上，水分评分、弹性评分由自体脂肪移植前的（25.88±1.12）分、（43.20±1.15）分提高至（52.88±1.20）分、（62.78±1.12）分，而油脂评分、暗斑评分则由（70.95±1.05）分、（61.45±1.10）分降低至（41.85±1.10）分、（42.15±1.08）分，差异有统计学意义（P<0.05）。在预后上，25例患者自体脂肪移植后躯体功能、躯体角色、躯体疼痛、总健康、生命力、社会功能、情感角色、心理健康8个维度评分均较自体脂肪移植前明显提高，差异有统计学意义（P<0.05）。余克锋[15]在其研究中证实，79例面部塑性美容患者经自体脂肪颗粒注射移植治疗，患者满意度97.47%，并发症发生率5.06%。与现有研究成果相比，该次研究与之在满意度方面数值相当，但并发症发生率高于前者，而导致问题的成因在于该次研究入组患者数量过少（仅25例）。与已有报道相互印证后最终一致证实，自体脂肪移植可取的理想的面部年轻化以及轮廓重塑效果。原因在于自体脂肪移植通过抽取不会影响内分泌环境改变的脂肪颗粒并在处理后注入受区，以实现修复重塑的目的。由于该脂肪颗粒取材于机体本身，并不存在毒性、免疫反应及排异反应等情形，所以安全性更高，可作为面部年轻化及轮廓重塑的优选方案。但是，需要注意的是，自体脂肪移植存在明显的吸收问题，其存活率一般在30%～50%且单次注射脂肪不宜过多，所以往往需要数次移植后方能够达到稳固效果[16]。

综上所述，在面部年轻化及轮廓重塑中自体脂肪移植可取得理想的临床应用效果，值得将其作为优选方案推广使用。

[参考文献]

[1] 邓景成，张琪，曹卫刚，等.自体脂肪移植在面部轮廓改善与年轻化中的临床应用[J].组织工程与重建外科杂志，2015，11（6）：365-369.

[2] 冯有支，谭赵云.自体脂肪颗粒填充矫正面部凹陷美容效果探讨[J].中国美容医学，2016，25（11）：30-33.

[3] 李瑛，李风浩，明杰，等.自体颗粒脂肪移植治疗面部凹陷的临床应用分析[J].中国继续医学教育，2017，9（2）：118-119.

[4] 孙建，于泊，王艳玲.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形中的应用分析[J].医学理论与实践，2016，29（4）：493-494.

[5] 叶丽萍.自体脂肪移植综合技术在面部轮廓整形方面的疗效[J].中国现代医生，2017，55（12）：44-46，50.

[6] 秦子侃，王克华.自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用[J].临床医药文献电子杂志，2016，3（58）：11507.

[7] 韩凌，谭昶，刘滕雨.自体脂肪颗粒移植对面部年轻化治疗的临床疗效[J].现代诊断与治疗，2014，33（22）：5200-5201.

[8] 郝纵彬，徐淑娟，李开通.自体脂肪移植在面部年轻化及轮廓重塑中的临床应用分析[J].中国医疗美容，2016，6（6）：12-14.

[9] 夏阳.自体脂肪干细胞移植技术在面部年轻化的应用研究[J].中国医疗美容，2016，6（6）：14-16.

[10] 朱冠峰.自体脂肪填充在面部年轻化手术中的应用观察[J].中国医疗美容，2016，6（6）：16-18.

[11] 黄和平，施彦，黄林玲，等.自体脂肪移植联合富血小板血浆在面部年轻化中的应用[J].中国美容医学，2014，15（18）：1511-1513.

[12] 高健，诸葛凯，欧阳大芬，等.自体PRP/PRF脂肪颗粒移植面部填充的回顾性临床分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，10（16）：3034.

[13] 张岩崑，范巨峰，钱维，等.自体脂肪移植在面部抗衰老中的临床应用[J].中国美容整形外科杂志，2017，28（5）：265-267.

[14] 涂晓宇，张建文，刘林嶓.自体真皮脂肪游离移植在局部凹陷畸形矫治中的应用[J].中国美容医学，2017，14（2）：28-30.

[15] 余克锋.自体脂肪颗粒注射移植面部塑形美容的临床效果观察[J].中国医疗美容，2016，6（1）：38-39.

[16] 许贤君.探讨富血小板血浆联合脂肪移植在面部填充中的应用现状[J].中外医学研究，2017，12（3）：162-164.

（收稿日期：2017-11-11）