退黄洗剂治疗新生儿黄疸的临床研究

张宝凤 明淑芳

[摘要] 目的 对新生儿黄疸采用退黄洗剂治疗的临床效果进行探析。方法 方便选取2016年2月—2017年2月该院儿科诊治的94例患有黄疸新生儿作为研究对象，通过随机数字表法分成研究组和对比组，各47例；对比组采取常规西医治疗，研究组同时联用退黄洗剂治疗，连续治疗3～5 d，对比两组患儿临床疗效和退黄时间。 结果 研究组治疗总有效率为97.9%，优于对比组的83.0%（P<0.05）；研究组胆红素恢复正常水平时间为（5.22±1.57）d，短于对比组的（6.47±1.19）d，差异有统计意义（P<0.05）；两组患儿治疗中均未出现严重不良反应。 结论 在新生儿黄疸治疗中应用中药退黄洗剂可有效提升疗效，改善患儿症状，促进康复，且安全性高，有着重要的临床价值。

[关键词] 退黄洗剂；新生儿黄疸；疗效

[中图分类号] R4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）02（b）-0011-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the clinical effect of back yellow lotion in treating neonatal jaundice. Methods 94 neonates with jaundice diagnosed and treated in this hospital from February 2016 to February 2017 were convenient selected as study subjects and randomly divided into study group and control group by digital table method， with 47 cases in each group. For 3 to 5 d， the control group was treated with routine western medicine， and at the same time， the patients in study group were treated with back yellow lotion. to compare the curative effect and the time of removing yellowing between the two groups. Results The total effective rate was 97.9% in the study group， which was better than 83.0% in the control group（P<0.05）. The bilirubin recovery time in the study group was（5.22±1.57）d， shorter than that in the control group （6.47±1.19） d， the difference was statistically significant（P<0.05）； and there were no severe adverse reactions occurred in the treatment of both groups. Conclusion In the treatment of neonatal jaundice， the application of traditional Chinese medicine to excretion of yellow extract can effectively improve the curative effect， improve the symptoms of children and promote rehabilitation， and has high safety and important clinical value.

[Key Words] Back yellow lotion； Neonatal jaundice； Efficacy

黃疸是临床儿科常见病症，临床上又叫作高胆红素血症，是新生儿阶段由于血清胆红素未能正常代谢所引起的以皮肤、巩膜黄染等为主要表现的病症[1]。通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，前者一般不需进行针对性治疗就可自行消退；后者则不会自行消退，且伴随病情发展会对患儿的中枢神经造成损害，而引起胆红素脑病，严重的造成死亡或后遗症[2]。所以，必须早诊断、早治疗新生儿黄疸。该文对2016年2月—2017年2月该院儿科收治的94例黄疸新生儿的临床治疗情况进行研究，探讨中药退黄洗剂的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院儿科诊治的94例新生儿黄疸患儿纳入该次研究中，均通过临床症状、血生化等检查确诊，符合新生儿病理性黄疸的诊断标准[2]。排除溶血、肝功能异常、中枢神经系病变、皮肤过敏及感染等患儿，患儿家属对该项研究知情并同意，该项研究得到医院伦理委员会批准。采取随机数字表法分成两组，每组47例。其中，研究组：男女患儿比为26：21，日龄2～10 d，平均（5.3±1.5）d；足月儿40例，早产儿7例；出生体重2.2～3.8 kg，平均（3.1±0.3）kg。对比组：男女患儿比为28：19，日龄1～12 d，平均（5.7±1.8）d；足月儿38例，早产儿9例；出生体重2.1～4.0 kg，平均（3.2±0.5）kg。在基本信息、病情、出生体重等方面，两组患儿差异无统计意义（P>0.05），存在可比性。

1.2 方法

对比组患儿采取常规西医药治疗，依照黄疸严重度进行间隙性蓝光照射治疗，应用XHZ型双面蓝光治疗箱，蓝光波长为425～475 nm，先用黑布把患儿双眼、会阴、肛门等部位盖住，裸露其余部位，将患儿置于上、下光源下照射，8 h/次，1次/d，前后间隔12 h；同时，应用苯巴比妥（国药准字H44021835）8 g/（kg·d），尼可刹米（国药准字H50021500）75 mg/（kg·d），分2次服用。研究组在对比组治疗基础上， 联用中药退黄洗剂，处方构成：茵陈、田基黄、大黄、茯苓、虎仗、黄芩、郁金各20 g，垂盆草15 g，甘草10 g。将药物洗净，清水浸泡20 min后煎煮3次，每一次煮沸后2 h，合并煎液，再过滤，将滤液浓缩到需求量，加5%薄荷醇，再滤过，静置24 h，取上层清液，加挥发油，灭菌装起。每一次取约100 mL药液加入温水稀释到5 000～10 000 mL，将患儿置入浸泡25～30 min，同时轻轻拍打患儿皮肤，2 min/次。两组治疗均以黄疸消退及血检血胆红素低于85 μmol/L为停药标准。

1.3 效果观察

治疗完成后观察患儿黄疸、血清胆红素水平的改善情况，据此进行效果评价：①治愈，治疗后黄疸完全消退，血清胆红素水平恢复到正常水平（<80 μmol/L），且未出现复发；②好转，黄疸绝大部分消散，血清胆红素水平下降100 μmol/L以上；③无效，治疗前后黄疸无明显消退，血清胆红素水平无显著性变化。总有效为治愈、好转之和。同时，观察测定两组血清胆红素恢复正常水平（退黄）时间，并掌握两组患儿治疗中不良反应发生情况，主要是腹泻、恶心呕吐、皮疹、皮肤红肿等。

1.4 统计方法

该研究资料均通过SPSS 20.0统计学软件进行统计处理，计量资料用（x±s）表示，以t检验，计数资料用百分比（%）表示，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比

在治疗后，研究组的临床总有效率达到97.9%，显著高于对比组的83.0%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组治疗后胆红素恢复正常时间对比

治疗后，取两组患儿外周静脉血进行血清胆红素水平测定，研究组恢复正常时间显著短于对比组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组治疗不良反应情况对比

在治疗过程中，研究组的不良反应发生率为4.2%，对比组为6.4%，相比较差异无统计学意义（P>0.05），见表3。

3 讨论

黄疸是新生儿最为常见的一种病症，病因多而复杂，一般生理性黄疸不需针对性治疗就可自行消失；但是病理性黄疸需及时有效治疗[3]。据报道，新生儿黄疸发病率在10.5%～25.0%，尤以早产儿最高[4]。如治疗不及时，则会损伤患儿中枢神经，严重威胁到患儿健康和发育。因而，必须早诊断、早治疗。传统中医学将黄疸纳入“胎黄”“胎疸”等范畴，中医病机为母体湿热熏蒸或元气不足，在防治上主要采取清热利湿，凉血解毒疗法[5]。服用西药是治疗新生儿黄疸常用方法，该研究中对比组患儿服用西药治疗，有较好效果。但由于口感不佳，很难被患儿及家属所接受。

药物渗透疗法就是透过表皮发挥药效，人体完整的表皮具有类脂膜特性，仅仅可使脂溶性药物通过不解离方式渗透进皮肤，在透皮制剂中添加促透剂有助于药物吸收[6]。当前，临床上应用较多促透剂有合成型和天然型两类。新生儿的皮肤娇嫩，且敏感，在治疗中应避免选用对皮肤有刺激的药物，最好选用天然型促透剂[7]。胡坚等人[8]对36例新生儿黄疸患儿采用中医退黄方内服加外敷治疗，配合相应护理，总有效率达到94.4%，高于蓝光联合滴注茵栀黄注射液治疗患儿，且治疗后血清胆红素为（169.67±64.17）μmol/L，低于西医治疗患儿的（197.53±60.49）μmol/L（P<0.05）。退黄方中的君药为茵陈，研究表明其主要成分为羟基苯乙酮，存在于挥发油中，所以其不但能发挥天然促透效用，还可发挥退黄效用。该研究中，研究组常规西药治疗同时联用退黄剂，治疗总有效率达到97.9%，优于单纯西药治疗对比组的83.0%（P<0.05）；同时，研究组患儿治疗后胆红素恢复恢复时间显著短于对比组（P<0.05）。与上述研究报道基本一致。药理研究发现，茵陈除有退黄效果外，还有良好的護肝利胆效用，可有效控制和降低血液胆红素，并可预防肝细胞变性坏死；大黄可化湿运脾；田基黄、黄芩具有清热利湿、通淋消肿功效；虎仗具有清热燥湿，泻火除蒸功效；郁金有行气解郁、活血理气之效；茯苓、甘草利水通淋，促进胆汁排泄。诸味合用，共奏清热解毒，利湿退黄之功。可以看出，中药退黄洗剂在治疗新生儿黄疸方面有着良好优势。

退黄洗剂治疗黄疸的机制主要表现为：①将药物有效分子直接透皮进入血液，以实现退黄目的，主要发挥清热利湿，凉血解毒，行气破瘀功效。新生儿的皮肤薄、嫩，浸泡时体表面积大，易吸收[9]。②大量研究证实，采取“水疗”通过温度、轻拍皮肤及药物化学等刺激促进血循环和新陈代谢，有助于新生儿神经、内分泌代谢，且能有效激发迷走神经活性，促进机体多种有效激素的释放，比如：胃液素，可改善肠蠕动[10]。该研究观察组应用退黄洗剂浸泡实际上和“水疗”一致，可减少胆红素循环，加快排泄，对印肝肠病症引发的黄疸，比如：母乳性黄疸及娩出后不同原因引起的排胎便延迟引起的黄疸有良好效果。

在新生儿黄疸治疗中，应用退黄洗剂优点主要在于：①材料选用和药液制备上操作便捷，且价格低廉，应用更为方便，且安全性高。②将患儿浸泡在退黄洗剂中，相当于给患儿洗澡，会让其感到舒畅，并乐于接受。③避免口服用药后出现肠胃道不适和患儿难耐受的情况发生。④临床研究报道，新生儿黄疸在临床上有较高发病率，在住院新生儿中占到30.0%以上，严重的出现中枢神经系损伤[11]。近几年来，临床上对新生儿黄疸病因病机进行了大量研究，发现在发生可逆神经系损伤时，临床症状不显著。在黄疸发生早期，不具备光疗和静输白蛋白、血浆等治疗适应证，而口服西药或者中药又易出现多种不良反应，这时选用退黄洗剂可以有效预防往高胆红素血症转化，进而预防和减少胆红素脑病发生[12]。对已出现的高胆红素血症，可应用退黄洗剂辅助治疗，减少光疗，能避免不良反应；同时可减少白蛋白、血浆的应用，降低治疗风险，还可减轻患儿家庭的经济负担。④对在家庭、医院分娩但日龄在5 d内的新生儿，可应用退黄洗剂预防降低胆红素脑病。⑤西方发达国家，对于生后有较高危因素新生儿都会进行预防性治疗，所以很少出现高胆红素血症。基于此，在我国对于存在高危因素新生儿在发生黄疸前可应用中药外洗，以实现良好的预防效用。

综上所述，中药退黄洗剂在新生儿黄疸治疗中有着良好效用，且在防治高胆红素血症方面有一定作用，且应用方便，更为经济，患儿更愿意接受，无严重不良反应，安全性高，有着重要的临床应用价值。

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（收稿日期：2017-11-12）