单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术和冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的差异研究

陈冬颖(广东省佛山市顺德区北滘医院急诊科，广东 佛山 528300)

双额叶脑挫裂伤属于临床神经外科非常常见的一种外伤，其病情进展呈现隐匿性，临床表现呈现复杂多样性，由于病灶与中线较为接近，很容易发展成为脑中心型下疝的情况，使得患者完全丧失意识，生命体征发生紊乱，死亡率较高[1]。目前，外科医生对如何有效治疗双额叶脑挫裂伤给予了高度重视，预见性手术治疗是当前重点考虑的治疗方案。为探讨单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术对该病的临床疗效，本文选取我院收治的60例双额叶脑挫裂伤患者作为研究对象，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2013年3月～2017年3月我院收治的60例双额叶脑挫裂伤患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(30例)和试验组(30例)。对照组中男、女患者分别为20例、10例，患者年龄20～72岁，平均39.8岁；受伤至入院时间为30 min～7 h，平均(2.8±1.2)h。其中额颞部7例，后枕部23例；其中高处坠落伤3例，摔伤9例，车祸伤18例；GCS(格拉斯哥评分)平均为(9.7±3.5)分，其中中度意识障碍14例，昏迷6例，轻度意识障碍10例。试验组中男、女患者分别为21例、9例，患者年龄21～73岁，平均40.5岁；受伤至入院时间为30 min～6 h，平均(2.9±1.1)h。其中额颞部5例，后枕部25例；其中高处坠落伤4例，摔伤10例，车祸伤16例；GCS(格拉斯哥评分)平均为(9.6±3.4)分，其中中度意识障碍13例，昏迷5例，轻度意识障碍12例。对两组患者的基线资料予以统计处理，所得结果发现差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：入院后所有患者均予以脱水降颅压、吸氧、营养神经、补液及止血等相应的对症基础支持治疗。对照组应用单侧额颞瓣开颅联合冠状切口双额骨瓣开颅手术治疗：给予患者全身麻醉，常规消毒铺巾后，在发际行冠状手术切口，将皮瓣向双侧眉弓翻开，由全额骨板处进行开颅，双额骨窗尽可能与前、中颅窝底靠近，额部正中位置留1～2 cm宽的骨桥。将硬脑膜悬吊后将其切开，将血肿或失活脑组织清除后，常规留置双侧引流管，对硬膜进行减张和缝合后，关颅。试验组应用单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术治疗：给予患者全身麻醉，选择仰卧位，常规进行消毒铺巾，严重损伤者自翼点或扩大翼点后进行手术开颅，将蝶骨嵴咬除，术中将额颞叶或额叶的血肿、失活脑组织进行彻底清除及彻底止血后，向后外侧轻轻牵开额叶，待额极获得操作空间后，对脑水肿明显的患者，可打开一侧侧裂池，将脑脊液缓慢释放出来，以使颅内压降低，将前颅底、胼胝体膝部、大脑镰前部充分暴露出来，采用丝线对额部大脑镰下缘进行悬吊，顺着鸡冠将大脑镰下壁切开，使其形成2～3 cm半径的开口，对大脑镰出血点进行电凝，沿着大脑镰切口将对侧额叶血肿和失活脑组织清除，做好嗅神经、重要血管及上失状窦的保护措施，以防出现术后并发症，必要的情况下可使用脑室镜完成相关操作，对脑内血肿、挫伤灶可否完全显示出来、止血效果等进行观察，粗大血管可选择止血纱进行压迫止血。术后常规留置双侧引流管，对硬膜进行减张和缝合后，关颅。

1.3观察指标：①记录并比较两组患者手术时间和术后恢复时间；②于术后6个月后应用GOS评价预后情况，其中死亡为1级，植物生存状态为2级，日常生活需要他人照料的重度残疾为3级，可独立生活的中度残疾为4级，恢复正常生活，效果良好者为5级[2]。

2 结果

2.1两组手术时间、术后恢复时间比较：试验组手术时间、术后恢复时间与对照组进行比较，对照组均长于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组手术时间、术后恢复时间比较

2.2两组预后情况比较：试验组预后良好率为86.7%，对照组预后良好率为60.0%，对照组显著低于试验组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组预后情况比较[例(%)]

3 讨论

双侧额叶脑挫伤在临床中较为常见，其与颅底和额骨眶板凹凸不平的解剖特点存在非常密切的关联。鉴于额叶是非重要功能区的性质，损伤时早期症状不明显，但随着不断扩大的脑水肿范围，挫伤灶或颅内血肿会对额底血管形成压迫，最终形成缺血水肿现象，症状也会随之明显加重，甚至会直接威胁患者生命安全，错失最佳手术治疗时机[3-4]。

以往临床多选择中线保留骨桥的双额去骨瓣减压的方式对双侧额叶脑挫伤进行治疗，虽然其可使患者颅内压升高情况快速缓解，对后期颅骨成形修补十分有利，但手术会造成较大创面，会相应延长手术时间，且术中需要进行大量血制品补充[5]。随着单侧开颅联合大脑镰切开术的应用与普及，取得了显著性成效。无需较大的手术切口即可进行手术操作，手术损伤小，时间短，术后恢复快；皮瓣较小者还可使术中出血量显著减少，避免大量出血引起其他不良情况；对侧脑组织不会造成较大损伤，可防止对侧额叶皮质形成损伤，使额叶功能得到最大限度的保留[6-7]。本次研究结果发现，试验组手术时间、术后恢复时间、预后良好率与对照组相比，差异有统计学意义(P<0.05)，这与周焜研究结论[8]十分相似，充分证明了此种手术方案的优势。

综上结果和分析，单侧额颞瓣开颅联合大脑镰切开手术治疗双额叶脑挫裂伤效果确切，预后良好，恢复快，值得在临床中进一步使用推广。

4 参考文献

[1] 宋朝理,郑小强,庄进学，等.单双开颅手术治疗双额叶脑挫伤的效果比较[J].西南国防医药,2015,25(1):46.

[2] 冯 磊,林 涛,车海江，等.单侧开颅联合大脑镰下切开术治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效[J].神经损伤与功能重建,2016,11(2):119.

[3] 金 杰,胡 胜,刘 强，等.双侧额叶脑挫裂伤20例手术治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(24):103.

[4] 张 龙.单侧开颅大脑镰切开清除双额叶脑挫裂伤及颅内血肿的手术入路与疗效分析[J].母婴世界,2016,48(16):50.

[5] 唐 韬,胡国良.不同手术方式治疗双额叶脑挫裂伤的临床疗效比较[J].海南医学,2016,27(18):3035.

[6] 李国锋,元少鹏,肖伟利，等.显微镜下额部大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤80例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2016,19(12):15.

[7] 张宏军.全额骨瓣入路大脑镰切开治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析[J].航空航天医学杂志,2014,05(12):1685.

[8] 周 焜.双额叶脑挫裂伤伴颅内血肿的手术治疗效果分析[J].保健文汇,2017,36(4):75.