子宫内膜切除术治疗功能性子宫出血的应用效果及栓塞发生情况比较

李泊玲 于恩奇

1 故城县中医医院妇产二科，河北 衡水 253800 2 故城县中医医院外二科，河北 衡水 253800

功能性子宫出血是妇科较为常见的疾病之一，发生率较高，主要症状表现为子宫不规则的出血、月经时间长、经量大等，此类患者经检查多无生殖器官的器质性病变，现代医学认为，功能性子宫出血主要是由于神经系统和内分泌系统功能失调而引起的，由于病因的不确定，临床在治疗功能性子宫出血方面并没有较好的治疗方法，这种情况严重影响了患者身心健康。功能性子宫出血分为青春期、更年期、生育期功能性子宫出血，由于其病因不明，临床主要采取对症治疗，目前功能性子宫出血的治疗方法主要有止血治疗、诊断性刮宫、激素疗法，对于患者而言都愿意选择药物治疗，药物治疗方法简单方便较容易被患者接受，但药物治疗的效果并不十分理想，有的患者因为药物治疗效果差而不得不切除子宫[1-3]。随着医疗技术不断发展，手术在疾病治疗中应用越来越广泛，子宫内膜切除术（ednometrialablation, EA）是在宫腔镜下实施切除操作，相比其他术式优势明显。本文旨在探讨EA应用于功能性子宫出血中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取72例2015年8月11日至2016年11月3日于本院就诊的功能性子宫出血患者进行此次研究。根据随机数表法随机分成2组，每组均分为36例患者，所有患者及家属均获知情权，且同意加入此次研究。纳入标准：⑴经本院确诊功能性子宫出血患者；⑵年龄大于30岁，低于60岁；⑶未做过子宫切除手术者；⑷有过生育者；⑸自愿加入本研究，能够配合完成术后随访者。排除标准：⑴不能满足上述纳入标准者；⑵患者其他严重疾病，不符合手术指征者；⑶随访资料缺失者。对照组：36例患者平均年龄（48.91±3.52）岁，最大57岁，最小33岁，病程（1.03±0.24）年，产次（1.75±0.33）次。观察组：36例患者平均年龄（48.56±3.38）岁，最大56岁，最小34岁，病程（1.11±0.36）年，产次（1.69±0.45）次。2组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组实施腹式子宫次全切除术：取膀胱截石位，予以麻醉后，做一切口（横向）于耻骨联合上方两至三指位置，实施子宫次全切除。观察组采取EA：了解经期情况，于月经干净后3～7 d进行操作，常规检查，对于流血较多者合理使用止血措施，做好术前准备工作，于术前一天实施备皮、消毒、禁食等，禁食12 h后对患者予以灌肠，禁饮禁食，采取持续静脉麻醉，保持膀胱充盈状态，体位与对照组相同，外阴消毒后，对较厚子宫内膜实施机械刮宫，保证其厚薄适宜，扩张宫颈口，予以膨宫液，使用电凝及电切仪，功率分别为60～70 W、80～100 W，于宫腔镜直视下进行子宫内膜切除操作，对宫底、宫壁内膜等分别实施电灼，并对宫颈管等进行观察，筛查肿瘤性病变。

上述患者术后1个月内禁止性行为。术后门诊随访3个月,随访内容包括月经周期、阴道排液时间、经量、腹部疼痛等症状改变情况及有无其他并发症。

1.3 观察指标及判定标准

1.3.1 观察指标

观察2组手术中操作时间、失血量、术后可以下床时间、住院时间以及手术后血红蛋白指标、贫血纠正、月经改善情况，并记录2组月经周期、阴道排液时间、经量、腹部疼痛等症状改变情况及有无其他并发症。

1.3.2 判定标准

治疗后，患者血红蛋白指标为110 g/L或以上，即为贫血纠正；月经量明显减少、或表现为闭经，月经周期、阴道排液时间有明显规律性且时间基本正常，即为月经改善。

1.4 统计学方法

使用SPSS 21.0软件进行数据分析处理，计量资料包括手术情况，采用t检验，计数资料包括贫血纠正、月经改善，采用χ2检验，P＜0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组手术情况对比

研究发现，观察组失血量（82.85±9.03）ml、术后可以下床时间（20.33±4.82）h、住院时间（3.82±0.97）d，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），操作时间为（95.28±5.33）min，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 对比2组操作时间、失血量、下床活动时间及住院时间（±s）

表1 对比2组操作时间、失血量、下床活动时间及住院时间（±s）

项目 操作时间/min 失血量/ml 术后可以下床时间/h 住院时间/d观察组（n＝36） 95.28±5.33 82.85±9.03 20.33±4.82 3.82±0.97对照组（n＝36） 63.44±6.81 135.41±7.69 61.65±5.29 7.02±1.55 t值 22.091 26.589 34.642 10.500 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 2组贫血纠正及月经改善情况对比

观察组贫血纠正概率为94.44%，月经改善概率为88.89%，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 对比2组贫血纠正、月经改善概率﹝n（%）﹞

2.3 并发症发生情况

2组患者术中、术后均无血栓栓塞等严重手术并发症情况发生。但观察组患者有2例发生轻微下腹部疼痛，患者能够忍受，并未采取任何方式治疗；对照组5例出现下腹部疼痛，1例采取止疼药物干预。余者未见并发症情况发生。2组患者并发症发生情况比较差异无统计学意义（χ2＝0.633，P＝0.426）。

3 讨论

功能性子宫出血主要是因内分泌失调引起，传统子宫切除手术可收获一定效果，但实际过程中发现，此方法对患者心理及生理均有一定影响[4-5]，而EA不仅能够获得较佳效果，且患者负性情绪较少。子宫内膜增生和子宫内膜不规则脱落是已知功能性子宫出血的最大原因。大多数功能性子宫出血患者在子宫内并没有任何实质性病变[6]。因此，诊断性子宫刮宫术是治疗功能性子宫出血的第一步。相关研究认为功能性子宫出血与孕激素有着一定的关系[7-10]，认为长效的避孕药物能够使子宫内膜表现出异常增大，血管脆弱，降低的子宫内膜血流量和氧化应激。

EA是指在腹部宫腔内视镜引导下，将患病部位子宫内膜的功能层、基底层，个别患者甚至肌层均给予破坏，从而造成患者月经量减少，更有甚者达到闭经的治疗方法[11-12]。该方法主要用于治疗子宫内膜出血性疾病，是该类疾病临床首选手术方式。但该手术主要适用于如下情况：⑴不存在其他恶性疾病所致功能性子宫出血（难治性）；⑵无生育要求；⑶肌瘤直径约为4～5 cm[13-14]。此方法成功率较高，临床发现其有效性可达87%～97%，预后较佳[15-16]，患者恢复更快，并发症发生风险低，创伤小，患者痛苦小[17]。但与此同时，此方法具有一定应用限制，如操作时间较长、无法送检组织、设备较贵、功率控制不易掌握等，这需要操作者不断提高实践能力、革新技术[18]。该手术方式除了上述有点之外，在经济方面也有着很好的优势。Miller JD等[19]研究发现，EA在与其他治疗方法中比较，经济方面和治疗结果更容易被接受。

在本研究中，观察组失血量（82.85±9.03）ml、术后可以下床时间（20.33±4.82）h、住院时间（3.82±0.97）d，均优于对照组，操作时间为（95.28±5.33）min，较对照组数据更高，这显示观察组操作时间虽更长，但恢复更快、预后更佳，且手术创伤小。观察组贫血纠正概率（94.44%）、月经改善概率（88.89%）相比对照组明显更高。2组患者术中、术后均无血栓栓塞等严重手术并发症情况发生。但观察组患者有2例发生轻微下腹部疼痛，患者能够忍受，并未采取任何方式治疗；对照组5例出现下腹部疼痛，1例采取止疼药物干预。余者未见并发症情况发生,说明EA效果显著且安全。

综上所述，EA应用于功能性子宫出血治疗中，效果确切，具有创伤小、预后佳等优势，可有效控制病情。

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