CBL教学法结合口腔临床摄像示教系统在口腔修复学教学中的应用研究

朱亚利，童方丽

(1.肇庆医学高等专科学校，广东 肇庆 526020；2.南方医科大学口腔医院，广东 广州 510280)

口腔修复学是一门实践性、应用性很强的口腔专业课，不仅要求工作者牢固掌握相关知识，而且要具备动手能力、临床思维能力、分析解决问题的能力和医患沟通能力等。传统教学多采用讲授教学法(Lecture-Based Learning，LBL)，以教师讲授幻灯片的方式为主[1]，学生通过这种被动式的教学方式学习，对知识的理解深度不够，理论与临床应用脱节，很难产生对问题的深刻并持久的主动思考行为，很难满足口腔修复学教学的需要。针对这些问题，有人提出案例教学法(Case-Based Learning，CBL)，这种方法是在以问题为基础的学习(Problem-Based Learning，PBL)基础上发展而成，其核心是“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的小组讨论式教学法[2]，通过教师引导学生分析案例，使学生将理论和临床应用相结合，培养学生认识、分析和解决问题的能力，提高学生的实践能力[3]。不少学者和老师报道过CBL教学法的优越性，但是他们选择的病例多由任课教师根据临床经验或者书本知识设计，与真正的临床有一定的差距。

为了更好地让学生早期接触临床，我校口腔教研室，通过校企合作，研发了一款“口腔临床摄像示教系统”，将临床中的真实病例运用到教学中让学生看到医生如何与病人沟通，学习医患沟通技巧。这种结合口腔临床摄像示教系统的CBL教学法我们已经在口腔修复学教学中试用，现将教学效果报道如下。

一、研究对象与方法

(一)研究对象。

以本校2014级口腔医学专业1-2班学生为研究对象，学生年龄在19-20岁，每班学生一般资料和以往的考试成绩分析没有统计学差异。授课过程中1班(80人)为实验组采用口腔临床摄像示教系统结合CBL教学法教学，2班(81人)为对照组采用传统LBL教学法教学。

(二)方法。

以口腔修复学中可摘局部义齿理论部分作为试点，在学完固定义齿和全口义齿后进行研究比较。前期利用口腔临床摄像示教系统录制临床上要求进行可摘局部义齿修复的患者就诊过程，同时拍摄患者口内外检查照片、必要的X线照片以及医生书写病例作为辅助教学材料，从中选择简单的肯氏Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ病例各一例，复杂病例4例供实验组教学用。

可摘局部义齿理论部分教学内容共20学时，对照组采用传统方法大班教学，实验组分成16人为一组，共5组，由5名有丰富教学经验的老师按照CBL教学方法进行教学。授课过程中教师作为引导者，播放预先录制的视频、照片等材料，适当的引导并给出问题，不做具体讲解，然后由学生针对问题，通过自己学习，派代表为大家讲解，教师针对学生讲解情况纠正错误并给出评价。简单病例合计用课时16节，复杂病例用课时4节。

(三)评价指标。

教学过程结束后进行考核。考核由两部分组成，理论考试(60%)和病例设计考试(40%)，采用统一、标准化的考核方式。理论考核部分参照执业医师考试形式，全部为单项选择题，计算机对答题卡进行改卷及评分，病例设计考试要求每位学生对2例随机抽取的牙列缺损病例进行可摘局部义齿的设计，由2名老师对其设计进行评分。同时，采用匿名问卷的形式调查学生对教学方法的满意度。

(四)统计学分析。

采用SPSS 18.0软件，计量资料组间比较采用独立样本t检验；计数资料组间比较用卡方分析，P<0.05为差异有显著性。

二、结 果

(一)成绩考核结果。

两组教学方法考核结果可以看出，实验组的总分、病例分析题的成绩高于对照组，理论考核的成绩两组没有统计学差异(见附表)。由此看出，虽然两种教学方法在反应学生单纯记忆能力的理论考试题目中没有显著差异；但是对于可以反应学生的综合分析能力的病例分析的成绩，实验组明显高于对照组。

附表 两组教学方法考核结果

(二)问卷调查比较。

实验组和对照组分别发放问卷80份和81份，回收率100%，分析发现实验组满意率(86.3%)高于对照组满意率(64.2%)，差异有统计学意义，实验组大部分学生反应新的教学方法有效的提高了大家的团队协作能力、语言表达能力、自学能力、对知识的总结和运用能力特别是对于医患沟通能力的学习和掌握。

三、讨 论

传统教学方法中，可摘局部义齿教学过程中学生互动比较少，很多学生反应对可摘局部义齿各个部件如何使用不是很清楚，对可摘局部义齿的设计更是无从下手。从考试结果也可以看出，病例分析题是学生丢分较多的部分，甚至有很多学生的设计结果完全违背设计原则。针对这些问题，我们利用口腔临床摄像示教系统，让学生以实际病例为对象，按照临床思路进行分析和学习。教学过程中由简单到复杂，教师作为引导者，由学生提问自学并进行讲解，与传统教学相比较，教学过程相互衔接、层层铺垫，课堂氛围活跃，学生积极踊跃，真正做到以学生为中心[4]。利用复杂病例让学生自己综合分析设计，培养学生的发散思维，提高分析问题的能力。通过观看病例录像，让学生了解医生和病人如何沟通，医生如何进行体格检查，临床操作的具体过程。这种方法比传统多媒体幻灯片更容易让学生接受。

在CBL教学中，病例资源是学习的保证和基础，大量的相关案例能促使学习者在解决案例的过程中进行知识的系统建构和迁移[5]，所以病例的设计要合理有效。我们通过结合口腔临床摄像示教系统较好解决了这个问题。这个系统主要部件安装在我校附属口腔医院，把高清摄像机及微型录音器高度集成于医院牙科综合治疗台的LED灯中，从最佳角度采集口腔临床诊疗操作的音视频，并借助网络传输技术及多媒体录播平台，对学生进行远程实况直播或录播[6]。教学过程中，教师可以结合教学需要，录制有针对性的真实病例。在使用过程中我们也发现了一些问题：(1)观看录像过程中，缺乏适当的临床氛围，学生注意力有时比较难集中；(2)在线实时转播时，对网络要求较高，否则可能会出现卡顿现象，影响教学效果；(3)LED灯罩中由于增加了摄像及录音系统，导致灯原有牙科治疗台上的灯体积大、重量重，医生在临床操作中调节灯光的角度和方向难度增加；(4)进行光固化复合树脂充填操作时，由于系统LED灯的光源强度太大[7]，材料会发生部分固化现象。这些问题在以后系统的研究和改良中要尽量改进。

当前高校教学改革的主要目标之一是要改变传统的以教师为中心的教学模式，建构一种既能发挥教师的主导作用又能充分体现学生认知主体作用的新型教学模式，在此基础上逐步实现教学内容、教学手段和教学方法的全面改革。CBL教学法是现今比较先进的方法，和口腔临床摄像示教系统的结合，更好地满足了病例为中心的教学需求，值得在口腔医学教学中推广，但是在运用过程中还需要不断完善和改进设备和方法。

[参考文献]

[1]于述伟，王玉孝.LBL、PBL、TBL教学法在医学教学中的综合应用[J].中国高等医学教育，2011(5)：100-102.

[2]Jane J.Case-based learning and reticence in a bilingual context:perceptions of business students in Hong Kong[J].System,2003(31):457-469.

[3]Nicholl TA，Lou K．A model for small-group problem-based learning in a large class facilitated by one instructor[J]．Am J Pharm Educ，2012，76(6):117．

[4]鲍诗平，郭宏伟，张 伟.CBL、PBL联合多媒体教学法在本科生双语专业耳鼻咽喉头颈外科临床见习中的研究[J].中国高等医学教育，2016(8):79-80.

[5]刘晶莹，刘晓明，俞 胜，等.CBL和PBL教学方法在口腔修复临床实习中的应用[J].继续医学教育，2010，24(6):50-52.

[6]黎 祺，李庆奇，陈 剑.口腔临床摄像示教系统的研发及其在临床教学和医疗中的应用[J].中国医学教育技术，2015，9(4)：422-425．

[7]袁慎坡，林 红，张 研，等.口腔材料学教学实验课设计光照条件对光固化复合树脂性能的影响[J].中华口腔医学研究杂志，2012，6(5):402-404.