案例分析法应用于产科护理带教中提高护生护士核心能力的探讨

崔星慧，管艳杰，马玉磊，刘建明，王益光

(1.潍坊医学院临床学院；2.潍坊医学院附属医院，山东 潍坊 261031)

护士核心能力是护理教育应着重培养，护理专业人员必须具备的主要能力[1]。1998年美国AACN重新修订“护理专业本科教育标准”，指出护士核心能力包括评判性思维能力、评估能力、交流能力和技术能力[2]。我国2003年提出的中国护士核心能力为我国护士核心能力的发展提出了新的标准和要求[3]，护理专家认为我国护士核心能力涵盖临床护理实践能力、健康教育与咨询能力、护理管理能力、人际沟通、评判性思维及科研能力、法律意识、伦理遵循及伦理决策能力、团队协作能力等方面[4]。我院在产科护理实习带教中采用案例分析法，提高了教学质量和护生核心能力，对产科护理人才培养起到促进作用。本文对案例分析法应用到产科带教中的效果进行分析，报告如下。

一、资料与方法

1.一般资料。选择2015年9月至2016年8月在我院实习的5年制本科护理学生141名，随机分为实验组72人和对照组69人，两组护生的性别、年龄、成绩无明显差异性。随机分组轮流在产科护理单元实习4周，每个实习小组5-6人。实验组采用案例分析法进行带教，对照组进行传统带教。

2.方法。两组护生分别有2位护理经验丰富的主管护师带教。对照组采用传统授课法授课，实验组采用案例分析法授课，具体步骤如下：(1)典型案例设计。收集近年来产科具有针对性和代表性的急危重症作为培训范例，在课前由教研室组织病例的编制和修订，对带教老师进行案例教学培训。(2)护理问题提出。在开课前一周将病例范本、相关影像资料及参考书目发送给护生。针对病例中关键的知识点，以问题的方式对护生预习提供方向性提示，要求护生熟悉病例、查阅相关资料，并提出思考的问题。(3)问题讨论。授课时，带教老师对问题进行归类，组织护生讨论。引导护生从产妇和新生儿的安全护理、舒适护理、围手术期护理、急危重症病情变化预警、急救护理、产妇心理护理等方面提出护理计划和措施，整个过程中老师起启发和引导的作用，紧紧围绕讨论主题展开并控制节奏。(4)分析总结。带教老师引导护生从整体护理理念出发，对各项护理措施进行效果评价，对疑难问题进行详细分析并提出解决方案。重点针对产科急危重症的病情观察、急救技能和团队协作、与产妇和家属的沟通技巧进行分析讨论，提出最优护理方案和改进措施。

3.护士核心能力培养效果评估。(1)护士核心能力培养效果问卷调查表。对两组护生发放调查问卷，调查护士核心能力提高认同率，内容包括：护理实践能力提高；评判性思维能力；提高科研能力；增加护理管理、团队协作能力；提高人际交流沟通能力；提高法律意识、伦理遵循及伦理决策能力等方面[4]。(2)通过护生考试成绩评价护士核心能力培养效果。对实验组和对照组护生进行统一的理论和技能考核，总分100分，其中基础知识题20分，综合分析题40分，技能考核占40分。

二、结 果

1.调查问卷结果。案例分析教学方法能够明显提高护生护理实践能力、评判性思维能力、科研能力、护理管理、团队协作能力、提高人际交流沟通能力、提高法律意识、伦理遵循及决策能力，与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，案例分析教学方法更能理论联系实际，课堂气氛生动形象，重点突出，难点透彻，能够提高护生的学习兴趣和积极性(见表1)。

2.护生考试成绩。综合分析理论考试成绩实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。技能考试成绩实验组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 对照组和对照组问卷调查结果分析[n(%)]

表2 案例分析组和对照组综合考核成绩对比

三、讨 论

1.传统产科护理带教模式存在的不足。传统的产科带教方式往往因为护理对象的特殊性，暴露部位的隐私性等原因，使带教老师无法细致讲解。又因护生专科护理知识和技能缺乏，使产妇和家属拒绝护生进行护理服务，使得护生在产科的护理实践机会受到限制[5]。传统的授课以灌输式讲述为主，理论知识的重复性学习不能激发护生的学习兴趣。综上所述，护生在传统带教方式产科护理实习中得不到护士核心能力提高。

2.案例分析法在产科护理带教中的优点。案例分析法在实施过程中带教老师以案例为切入点，以临床护理问题为导向，引导护生通过自主学习、小组讨论协作来解决护理工作中遇到的问题。护生在讨论时各抒己见，老师进行引导和掌控，对护生讨论结果予以正确的评价和分析，并结合自己的临床护理经验加以指导和补充，从而将自己的临床经验转化为护生的间接经验[6]。专科知识、技能的学习和积累使得护生能够自信、积极地投入到日常护理实践中，得到服务对象的认可，获得更多机会，进一步提高护士核心能力。真实、具有教学意义的案例让学生们理论联系实际，课堂气氛严谨、活跃，提高了护生学习兴趣[7]。调查结果显示，实验组93.16%的护生都接受和喜欢案例分析法带教模式。实验组在提高护士核心能力各方面优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在考核成绩中，实验组也优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。在产科应用案例分析法带教护生，对促进护生核心能力提高起到促进作用。

3.案例分析法在实施中需要继续改进的问题。案例分析法打破传统教学模式和思维方式，在教师的精心策划和引导下根据教学目标和教学要求，依托典型教学案例，指导护生针对案例提出评估、措施和效果评价，这对带教老师提出了更高的要求，教师不仅要具有丰富的理论知识、护理经验、规范的技能操作技术、良好的沟通能力，还要有教案设计、课堂驾奴和科研能力。但产科护士普遍存在学历水平低、教学能力和科研能力薄弱等不足。解决这些问题需要医院管理者的重视和支持，应为带教教师提供更多的进修学习机会，以提高他们的教学能力和护士核心能力。

四、结 论

案例分析法不仅对产科护生护士核心能力培养优于传统护理带教方法，同时也促进了带教教师自身核心能力的培养和提高。在今后的护理实践教学中，应结合其他教学方式继续完善和推广应用，为我国护理人才和专科护士培养教育研究探索更有效的教学模式。

[参考文献]

[1]沈 宁.护理专业教学改革研究报告[M].北京:高等教育出版社,2000:11-12.

[2]American Association of Colleges of Nursing (1998).The Essentials of Baccalaureate Educ-ation for Professional Nursing Practice[EB/OL].[2009-10-20].http://www.aacn.nche.edu/education-/bacessn.htm.

[3]教育部办公厅,卫生部办公厅(教职成厅〔2003〕3号).三年制高等职业教育护理专业领域技能型紧缺人才培养指导方案[EB/OL].[2003-12-03].http://www.moe.edu.cn/edoas/website18/level3.jsp.tablename=15&infoid=8226.

[4]王 雯,朱海玲.研究护士核心能力的研究进展[J].护理学杂志,2014.29(18):86-87.

[5]朱晓玲,郑 琼,许芳芳,等.情境模拟教学法在产科护理教学中的应用研究[J].中华护理教育,2014,11(7):511-513.

[6]韩 凌.PBL教学法在心脏内科临床教学中的探索[J].河北医学,2014(5):876-878.

[7]陈月娥,黄 梅.案例分析法在急诊科全日制实习护士评判性思维能力培养中的应用探讨[J]．中国高等医学教育,2015(4):89-90.