护理专业对口招生技能考试中标准化病人的运用及启示

雷 宁，江领群，杨 红，陈历健

(重庆医药高等专科学校，重庆 401331)

针对中国职业教育的“断头桥”，解决职业教育培养的技术型人才学制短、不能攻读更高学位等问题，我国出台方案，实现两类人才、两种模式高考。第一种高考模式是技术技能人才的高考，考试内容为技能加文化知识；第二种高考模式就是现行高考，学术型人才的高考[1]。

重庆市于2015年首次对17个科类对口招生实行专业技能考试(简称技能型高考)。护理类技能考试以教育部中等职业学校护理类专业教学指导方案(或教学大纲)为依据，主要选择中等职业学校护理专业基础技术训练内容。报考学生除参加每年6月的理论考试外,还须参加3月份的专业技能考试，形成高职教育分类考试招生格局(春季高考)[2]。通过文献回顾、总结既往经验，在考评工作中纳入了SP的形式来考核考生在标准化临床工作情景下需要具备的基本理论知识和操作技能。本文拟从SP的运用、效果评价及其对对口招生考试的启示几个方面进行阐述。

一、对口招生考试中标准化病人的运用

考试前，考试组织部门召集SP进行相关培训，对于考试过程中可能出现的状况进行讨论、分析和处理。

考试场地为独立房间，根据考试情境需要安放桌子、椅子、病床、摄像等设备(见图1)。考生在随机抽取护理操作项目后，在指定时间内通过与SP交谈，完成相关操作。最后，考官各自根据考生表现，为考生评分。

考试结束后对SP及考官进行访谈，结果显示：部分考生由于在校学习期间都是采用模型或者相互练习的形式，进入考室后，出现不知所措的现象，甚至有考生对SP熟视无睹，自问自答完成沟通环节。与此同时，考官及SP均表示采用SP，可以更加灵活地考察学生。某位SP在访谈过程中坦露：“有一位考生在考试过程中血压计的开关还没调整，就开始打气，胀得我特别难受，等他考完取下袖带的时候，我的手都已经紫了一大块。”这种状况，能够加深双方对于真实情景的了解，使考生领悟关心病人的重要性，当考生能够根据当前状况，及时采取措施妥善安置病人，从而达到考试要求。考官H指出：“当出现这种局面时，你要扯下袖带，告诉他，你很不舒服，这样才是真正再现临床情境，考察学生处理意外状况的能力。”

由于对口招生技能考试涉及面广、操作项目种类繁多，在考试中引入SP，来取代中职学校在教学过程中普遍采用的模型操作或者考试互相操作的方式，不仅可以使考生产生身临其境的感觉；同时，将核心技能转化成评分指标，强化了考试评价的可操作性。

二、标准化病人的效果评价

医学类考试协调和统一质量评价体系和控制体系，为实现培养卓越医学人才的教育目标发挥了积极的作用[3]。在对考生进行综合评价时，当前主要采取考官为主体，进行打分评价的方式。评分细则包含考生是否能与患者进行有效沟通，关心体贴患者。关注考试过程中考生是否做到与患者进行有效沟通，是否注重操作过程中患者的情绪状况，是否给患者提供安慰以及共情。通过创造接近于真实临床工作环境的情境，再现真实的临床护理工作场景[4]，这些是用模型考核无法取代的，也有利于选拔考试结果的公平公正性[5]。

此外，有研究显示[6]，对口招生的中职生生源素质多项指标显著低于普高生源，体现在德育、智育、文化、身心和社交等方面。中职教育期间给学生打下学习的基础，具备文化基础和技能基础是根本[7]。如果在后期考试方案对于SP病例的设计中注重这些指标，也可以提高考试的选拔性。

三、标准化病人对对口招生考试的启示

要想完善对口招生护理类专业考试，首先需要明确现行的考试框架中考试的目的性，即一名合格的护理类高职生应该具备怎样的能力。以教育部职业教育与成人教育司和教育部职业技术教育中心研究所发布的《中等职业学校护理专业教学指导方案》[8]为参考依据，对重庆市的13所中职学校相关教师进行问卷调查，调查内容包括各学校开设的护理项目情况及其对各项护理操作重要性的评分。每项护理操作的权重是基于其重要程度而言，根据Likert 5级评分法进行评定。结果如下(见图2)。

调查结果显示，部分操作如大量不保留灌肠、导尿、止血包扎等各专家均表示对于护理专业学生很重要，但是中职学校由于场地、师资力量等原因，未能正常开展相关教学工作。部分院校通过考前突击训练，强化学生短期记忆来教授护理操作项目，但学生并未真正消化吸收该项护理操作的具体内容。这类考生的真实能力不能够应对临床一线工作的需求，显然不是护理专业对口招生技能考生的选拔对象。

四、小 结

一套完善的对口招生技能考试应该是可以考核考生的综合能力，强调考生解决实际问题，并且完成相关护理操作的能力的考试。SP具有高度的临床病例模仿能力和可重复性以及互动性[9]。在将SP灵活地运用到考试过程中，可以更好考察考生的临床思维能力和临床实践能力[10]。

为护理类高校输送一批合格的生源是支撑高校发展以及后续医疗卫生建设的重要支柱，而为使此类“技能型高考”真正发挥推动高职院校护理类技能人才的培养，推动护理职业教育改革健康顺利的发展，构建一套既符合国情又科学且行之有效的考试实施方案是关键之所在。为继续深化考试改革，探索、实践从而完善考试方案是未来研究中需要关注的核心问题。

[参考文献]

[1]高有华,左红伟.我国职业教育发展面临的问题与改革策略——基于技能型高考模式改革的反思[J].教学月刊:中学版(教学管理),2014(10):10-13.

[2]重庆市教育委员会．重庆市2016年“高职对口招生”实施方案(渝教招考〔2015〕24号)[Z]．2015.

[3]梅 林,翟建才,王云贵,等.谈高等医学教育测量与考试的发展方向——以第三军医大学为例[J].重庆医学,2016,45(2):269-271.

[4]杨 婧,沈丽琼,金晓燕.护理情景模拟教学质量影响匀速的研究进展[J].护理学杂志,2016,31(15):104-106.

[5]赵永亮,颜 伟,孙拂业,等.学生标准化病人用于OSCE考试实践研究[J].西南国防医药,2007,12(5):641-643.

[6]闫志利,付陈辉,藏 臣.对口招生高校中职生源与普高生源学生素质状况比较研究[J].职业教育研究,2014(11):11-15.

[7]邢江勇.对口招生模式下中高职应用电子技术专业课程一体化设计——以“3+3”衔接模式为例[J].职业技术教育,2012,33(705):25-28.

[8]教育部职业教育与成人教育司．中等职业学校护理专业教学指导方案(教职成〔2011〕5号)[Z].2011．

[9]翟晓萍,戴新娟,张文杰,等.标准化病人在临床护理评估培训及考核中的应用[J].中国护理管理,2012,12(5):69-71.

[10]袁贵生,李剑锋,曹德晶,等.开展标准化病人培训与应用提高临床教学质量[J].中国高等医学教育,2007(11):86-87.