儿童性早熟系列（三）中医“看”儿童性早熟

时毓民

自20世纪70年代中期开始，我国便开始应用中医治疗儿童性早熟，取得了良好的效果。中药价格比西药便宜，副作用小，尤其对早期性早熟可以达到治愈的效果，适合我国国情。

性早熟患儿多“阴虚火旺”

性早熟在历代中医文献中没有见到类似的记载。虽然如此，从中医辨证的角度分析，差不多每一个患儿都有不同程度的“阴虚火旺”症候。通俗地说，大多数患儿“内热”较重，表现为怕热、面颊升火、口渴、舌红、便秘、盗汗、五心烦热（手足心发热、心口发热）、脾气急躁。据复旦大学附属儿科医院对75例女童性早熟的中医症候分析表明，怕热占86.7%，面颊升火占76%，口渴占66.7%，舌红占80%，便秘占53.3%，盗汗占49.3%，五心烦热占33.3%，可见阴虚火旺症状是儿童性早熟的一大特征。

根椐以上中医辨证规律，中医认为患儿之所以发生性早熟是由于体内自身调节不平衡，也就是“肾”的调节发生了问题。这里说的“肾”不是西医指的肾，而是指人体的神经内分泌系统，包括下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-性腺轴。由于这些轴的调节功能较正常亢进，还没到正常的青春年龄就提前启动，致使性早熟。以上认识为中医治疗性早熟找到了一条路。

近年也有人认为，性早熟与中医的“瘀血”“痰核”有关，提出了活血化瘀及化痰软坚的治疗方法，取得一定疗效。

中医妙治方

目前中医治疗性早熟的方法较多，最常用的是“滋肾阴、泻相火”法，以下介绍几种常用的方法。

滋阴泻火法 常用的中药有生地、知母、黄柏、玄参、炙龟版、夏枯草、龙胆草、炒麦芽、丹皮等。用药数月后乳房缩小或消退，增大的子宫、卵巢或睾丸缩小，性激素水平降低，预测最终身高改善。此外，阴虚火旺症状也得到了不同程度好转。实验室研究证明，滋阴泻火中药能使患儿下丘脑-垂体-性腺轴亢进的程度有显著减轻，骨骼成熟延缓，性征消退，防止骨骺过早融合，从而改善最终身高。

滋阴清热凉血法 组成有生地、玄参、地骨皮、仙鹤草、山萸肉、黄芩、白芍、陈皮、沙参、山药等。

滋阴泻火，化痰软坚法 组成有生地、知母、黄柏、制半夏、陈皮、茯苓、甘草、海藻、昆布、广郁金、麦芽等。

疏肝散结、清热利湿法 组成有柴胡、黄芩、白芍、生地、泽泻、玄参、香附、炒栀子、远志、夏枯草、川贝、龙胆草、牡蛎。

凉血止血固经法 主方为当归、炒白芍、生地黄、炒黄柏、炒知母、炒条芩、炒川芎、阿胶、艾叶、香附、炙甘草。该方对阴道流血多的性早熟症状有效。

清肝经湿热、理气解郁法 方药有薅田蔗、荔子草、甜菜子、卤地菊、泽蓝、蒲公英、白背叶、赤地利、丹参、香附、炙甘草。

中成药 为方便使用也常用大补阴丸、知柏地黄丸、龙胆泻肝丸、消遥丸等。

中西医结合法 用以上中药加西药如去氢甲孕酮治疗病情较重的性早熟，可以增强疗效，减少西药副作用。

当患儿到了正常的青春发育年龄，则要改用温补肾阳、活血化瘀的中药，使其下丘脑-垂体-性腺轴的功能全新启动，血液中的性激素水平上升，从而促进生殖器官和性征的发育，常用中药有熟地、鹿角片、炙龟版、当归、赤芍、仙灵脾、菟丝子等。中成药有左归丸、右归丸。以上中药还可使月经建立有规则的周期。

对病情较轻的患儿，仅用中药治疗即可，待性征消退后仍需用药加以巩固疗效，一般在10岁停药，停药后需长期随访，如有复发立即用药。对病情较重的真性性早熟患儿需采用中西医结合疗法，或单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）治疗，一般在2～3个月后性征会明显减退，但需用药1年以上才会明显改善骨骼的发育。

“我朋友（亲戚、同事、邻居、网友……）家的小孩这几天一直拉肚子，您说如何治疗？”当儿科医生到现在，经常收到亲朋好友诸如此类的询问。这个问题一两句话讲不清，原因不明又怕误诊。但小儿腹泻、腸胃炎总脱不开一些治疗原则，让我们来看看这四大误区。