浅析无创呼吸机使用中面部压疮的护理

徐昕鑫

在临床上，无创呼吸机辅助通气治疗较为广泛，各类疾病中引起的呼吸衰竭患者均可使用无创呼吸机辅助通气治疗，调节呼吸功能，进而实现对危重患者的顺利抢救，这是当前医院必备的抢救设备之一，其临床使用对于危重患者有着至关重要的意义。无创呼吸机使用方便，不用对患者实施气管插管，减少患者的痛苦。但在无创呼吸机辅助通气治疗的同时，也存在一些护理风险不容忽视，患者长时间佩戴呼吸机面罩，部分面部组织受压，引发面部压疮。因此，使用无创呼吸机辅助通气治疗过程中做好面部压疮的预防是至关重要的，本次研究将入我院治疗的使用呼吸机的患者99例作为研究对象，分析了其面部压疮的综合护理方法，现将护理治疗过程汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年8月—2017年8月入我院使用无创呼吸机治疗的患者99例作为本次研究的对象，这些患者中无其他基础疾病，但都存在慢性呼吸系统疾病，其中慢性阻塞性肺疾病合并二型呼吸衰竭的44例，哮喘42例，一型呼吸衰竭13例，这些患者都需要使用无创呼吸机进行治疗，每天使用呼吸机大于12 h持续14 d。患者鼻面部皮肤评分15～18分，有皮肤完整性受损危险，但都适用口鼻面罩。这99例患者中男性患者有57例，女性患者42例，年龄36.7～84.5岁，平均年龄（62.5±3.4）岁，平均吸气末正压（15.36±1.53）cmH2O，平均每日呼吸机使用时间约为（13.6±2.3）h。随机平均分成3组，A组采用纱布作为呼吸机面部压疮缓解的敷料，B组采用水胶体敷料，C组采用泡沫敷料，患者均使用呼吸机14 d，每天使用呼吸机超过12 h，三组患者的一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，对每组患者呼吸机压疮发生的概率，对压疮分期进行对比，归纳其压疮护理效果。

1.2 方法

A组采用纱布垫预防面部压疮；B组采用水胶体敷料；C组采用泡沫敷料。三组均采用合适的口鼻面罩，根据患者情况选择合适类型、尺寸的口鼻面罩，并进行常规护理。

1.2.1 关于呼吸机压疮的护理 （1）调整患者的头带：带呼吸机时都要固定头带，护理人员要调整好患者头带的松紧，一般以伸入1～2指为宜[1]。头带以不漏气，且不可过紧为宜，否则就会增加患者面部的压力，压力过大，时间过长会导致患者面部出现压疮。（2）间断改用鼻导管吸氧：无创呼吸机尽管是辅助患者呼吸的重要仪器，但是不能24 h持续使用。患者在咳痰、饮食期间，护理人员要将呼吸机撤下，为患者改用鼻导管吸氧，患者血氧饱和度较好的情况下，亦可间断让患者休息片刻，换鼻导管吸氧，可以有效避免患者面部压疮的发生[2]。

1.2.2 呼吸机面罩及面部敷料的护理 （1）选用合适的呼吸机面罩：呼吸机的面罩要质地柔软，与患者的面部贴合紧密不漏气，护理人员要结合患者的脸型选择适合的面罩，保证呼吸机不漏气，同时保证患者面部皮肤组织不受到损坏。带有胃管的患者，要选用带通孔的呼吸机面罩；一般脸型较瘦没有牙齿的患者选用鼻面罩的，脸型较宽的患者选用口鼻面罩[3]。在患者佩戴呼吸机面罩前，护理人员要做好评估工作，在佩戴头带前，护理人员要给患者使用不同敷料贴敷于面部，预防面部压疮的发生。（2）针对不同组患者使用不同敷料效果：①纱布垫：纱布垫要求柔软透气。护理人员可以使用医院现有的资源，降低成本，取材方便，适用于使用水胶体敷料过敏的患者。也适合患者家中使用。但是这类敷料容易造成呼吸机漏气，不建议在临床上推广使用[4]。②水胶体敷料：水胶性质的敷料具有透气和防水的作用，表面光滑，上层的主要构成是聚氨基甲酸乙酯透膜，可以阻挡细菌的入侵，降低患者的病毒感染[5]。使用时先用生理盐水擦干净皮肤，将水胶体敷料按照呼吸机面罩的形状剪成合适的中空三角形，贴敷在患者鼻梁鼻翼两侧，内外边缘要控制好距离，保证刚好可以覆盖上呼吸机面罩的边缘，轻按压平，使其没有褶皱。再剪下一条长为8 cm，宽为2.5 cm的水胶体敷料贴于患者的额头部位，保证与面罩贴合，避免漏气。患者的水胶体敷料要每隔2天更换一次，护理人员要严密观察患者呼吸状态及皮肤状况，如果存在瘙痒和过敏反应，要及时更换其敷料，过敏的患者可以使用纱布垫预防保护。水胶体敷料还可以吸收面罩里的湿气，对于呼吸机使用患者预防压疮的护理效果比较明显[6]。③泡沫性质的敷料：泡沫性质的敷料可以起到支垫的作用，可以保证患者面部正常的血液循环，还可以有效的吸收渗液，而且这类敷料与面罩贴合紧密，可以有效避免漏气[7]。而且泡沫敷料不会和皮肤黏连，更换时也不会牵拉皮肤，但使用成本较高。

1.3 护理评估标准

针对呼吸机患者面部压疮的护理评定标准主要以患者发生面部压疮的概率进行，还有患者发生面部压疮的严重程度来判断。患者面部压疮的程度根据《基础护理学》划分，如果患者出现局部皮肤组织红肿，但没有溃疡、硬结、破损，这属于Ⅰ期压疮的范畴，如果患者的面部组织出现红肿，皮下硬结，个别患者有面部水疱，可判断为Ⅱ期压疮，如果患者局部皮肤组织出现溃疡、破损，甚至存在坏死的倾向，可判断为最严重的Ⅲ、Ⅳ期压疮。护理满意度分为非常满意、满意、不满意，护理满意度=（非常满意+满意）/例数×100%。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 20.0 统计学软件，计数资料比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

在本次研究和护理中，将这99例患者平均分为三组，A组采用纱布作为呼吸机面部压疮缓解的敷料，B组采用水胶体敷料，C组采用泡沫敷料，患者均使用呼吸机14 d，每天使用呼吸机超过12 h，治疗的第1周，B组、C组在患者没有出现面部压疮，A组患者出现面部压疮仅有2例，经治疗和护理后，患者皮肤恢复正常，三组压疮发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）；其中，B组护理满意度为100%，明显高于A组、C组，差异有统计学意义（P＜0.05）。使用水胶体敷料预防无创呼吸机面部压疮的护理效果及患者舒适度最佳，患者及家属满意度较高。见表1。

3 讨论

压疮是现代医疗治疗临床上较为常见的并发症，在无创呼吸机使用患者中，有效避免患者出现面部压疮是十分必要的，在呼吸机面部压疮护理中首先要分析出产生压疮的原因，才能避免患者出现类似并发症，主要原因分析如下：

3.1 面部压力

压疮是指患者局部组织受到压力而造成的皮肤红肿或溃疡，局部组织受到难以承受的压力，血液循环不畅，导致皮肤组织缺氧，皮肤组织失去原有的功能，部分组织出现坏死[8]。一般人体皮肤可以承受的毛细血管压力在2.1～4.3 kPa之间，如果压力超过9 kPa，且持续超过2 h，患者的部分皮肤组织就会受到不可逆转的损害，导致严重压疮的发生。使用呼吸机的患者要长期佩戴呼吸机，一天要佩戴12 h以上，面罩过松会导致漏气，过紧会造成皮肤压疮的发生，护理人员要做好评估及护理，避免患者出现面部压疮。

3.2 皮肤与面罩的摩擦

患者使用无创呼吸机期间，患者的头部移动，翻身都会导致面部皮肤与呼吸机面罩的摩擦，这是诱发面部压疮的重要原因之一[9]。

3.3 医护人员的综合素质

佩戴呼吸机的患者面部压疮护理的效果与护理人员的护理技能与综合素质息息相关，护理人员要做好循证护理，定期检查患者的面部皮肤情况，及时更换敷料，选择合适的面罩，进而避免患者出现压疮[10]。护理人员要重视患者面部压疮的护理，了解面部压疮产生的诱因，做好患者与家属的心理护理，使患者与家属积极配合呼吸机治疗，进而促进患者的进一步恢复。

表1 三组患者压疮情况及护理满意度[n（%）]

纱布敷料是由纱布拼接而成，连接处容易移位，并导致局部压力不平衡，容易在皮肤表面形成压痕，影响舒适度，加重面部压疮[11]。水胶体敷料是由强亲水性的羧甲基纤维素钠、人造橡胶等为主要原料制成的水胶体敷料，与皮肤贴合，能够为受损创面创造一个潮湿的环境，降低了患者感染的风险，并促进局部血液循环，降低神经末梢的机械损伤，减轻患者创面愈合的疼痛感，具有良好的效果[12]。护理人员要做好患者面部压疮发生的预防措施，首先要对患者的实际病情进行评估，判定其发生压疮的可能性。护理时要综合考量患者的皮肤情况，包括皮肤受压情况、潮湿度、肢体活动情况，制定科学合理的护理方案，做好预防措施。

使用无创呼吸机患者的护理要尽早开展，有效的预防措施可以避免患者出现面部压疮。首先，要给予面罩压迫的皮肤处使用水胶体敷料贴敷，改善部分皮肤组织的血液循环，同时隔离面罩中的湿气。其次，要做好患者的翻身、更换头面部方向的护理。长久不翻身会造成患者面罩过紧，皮肤受压严重。做好循证护理，每小时观察患者生命体征，观察患者意识状态，记录血氧饱和度，观察呼吸机面罩处皮肤黏膜改变情况，同时监测好呼吸机的参数变化，检查气源与管道连接情况。

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