舒芬太尼复合丙泊酚对子宫肌瘤患者术后呼吸恢复及拔管时间的影响

汪增洲

子宫肌瘤（Uterine myoma，UM）为育龄期女性常见多发肿瘤疾病，发病率约为25%～30%，以子宫出血、白带增多、疼痛为主要临床表现，若未及时干预可影响患者生育功能[1-2]。常规药物治疗不良反应大、复发率高，存在一定局限性；开腹手术可通过切除病变组织达到治愈疾病的目的，但手术切口大、创伤大、术中出血多，导致其临床应用受限[3]。腹腔镜子宫肌瘤剔除术可有效规避药物及开腹手术治疗的不足，不仅可彻底切除病变组织，降低复发率，且具有预后效果好、微创的特点，已成为UM患者所青睐的手术术式[4]。而良好麻醉为保障手术顺利实施及手术效果的前提，不仅要求术中镇静镇痛效果好，且要求术后可尽早恢复、及早进行早期活动[5]。本研究将舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，探讨其患者术后呼吸恢复及拔管时间的影响。结果如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取本院2015年5月～2017年4月收治的71例多发UM患者，按照随机数字表法分组，对照组35例，年龄42～57岁，平均（47.90±3.12）岁，肌瘤个数2～10个，平均（4.01±1.12）个；观察组36例，年龄43～58岁，平均（48.60±3.40）岁，肌瘤个数3～9个，平均（4.12±1.01）个。两组基线资料比较，差异无统计学意义。

纳入标准：与《妇产科学》中UM诊断标准相符[6]；知晓同意本研究。排除标准：单发子宫肌瘤者；凝血功能异常者；合并传染性疾患或高血压、心脏病者；存在精神疾患者。

1.2 方法 所有患者均肌肉注射0.5 mg阿托品（黑龙江瑞格制药有限公司，国药准字H23020036），开通静脉通路。对照组静脉注射2 mg/kg丙泊酚（四川国瑞药业有限责任公司，国药准字H20030114）＋0.25μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030199），并以每分钟0.5μg/kg的瑞芬太尼维持麻醉。观察组静脉注射2 mg/kg丙泊酚＋0.5μg/kg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171），每分钟滴注0.7μg/kg舒芬太尼维持麻醉。

1.3 观察指标 ①统计比较两组麻醉优良率。评估标准：术中疼痛明显，需改变麻醉方式方可实施手术为差；术中有轻微疼痛或不适出现，需给予镇痛药物止痛方可进行手术为良；术中未出现任何不适或疼痛感，肌松恢复良好为优[7]。麻醉优良率=（良+优）/总例数×100%。②观察比较两组术后呼吸恢复时间、苏醒时间及术后拔管时间。③采用视觉模拟评分法（VAS）评估比较两组术后12 h、24 h疼痛程度[8]。

1.4 统计学方法 通过SPSS 19.0对数据进行分析，计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组麻醉效果对比 观察组麻醉优良率高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=5.980，P=0.015），见表1。

表1 两组麻醉效果对比

2.2 两组各时间指标对比 观察组术后呼吸恢复、苏醒及拔管时间均较对照组小，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组各时间指标对比（x±s，min）

2.3 两组VAS评分对比 观察组术后12 h及24 h VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组VAS评分对比（x±s，分）

3 讨论

腹腔镜子宫肌瘤剔除术为目前临床治疗UM首选手术术式，可在保留子宫的前提下切除肌瘤组织，对患者卵巢功能影响小，具有创伤小、并发症少、预后效果好等优势。但腹腔镜手术操作较为复杂，不仅对术者医术提出了较高要求，且其对手术麻醉提出了更高要求，不仅要求术中保持充分稳定通气，且要求保持麻醉的平稳性。故选取科学、合理麻醉药物，减轻患者围术期疼痛程度，对促进其术后苏醒、术后康复具有重要意义。

丙泊酚为临床常用静脉麻醉药物，用于维持麻醉及诱导麻醉效果较佳，具有血浆清除率高、麻醉起效快、可连续输注等优势；可扩血管、降血管阻力；同时其可减少机体内氧自由基，保护脑组织。舒芬太尼为阿片类强效镇痛药物，主要作用于人体μ阿片受体，亲脂性较强，易穿透血脑屏障，流经硬脊膜及蛛网膜，进入蛛网膜下腔及原位脊髓，结合阿片类受体，发挥长效镇静镇痛效果；静脉给药后，麻醉持续时间长，有数据显示其持久性约为芬太尼2倍之多，镇痛效果更是芬太尼5～10倍[9]。此外舒芬太尼分布集中、分布容积小，用于腹腔镜手术中可维持良好的血流动力学稳定，保障患者心肌氧供。药代动力学研究发现舒芬太尼在体内经氮化去羟基及氧化去甲基转变后，其药理活性近似于芬太尼，仍具有较强的镇痛作用[10]。与丙泊酚配合使用可协同增效，发挥最佳镇痛镇静效果。本研究发现观察组麻醉优良率高于对照组，术后呼吸恢复、苏醒及拔管时间均小于对照组，术后12 h及24 h VAS评分均低于对照组，提示对腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者给予舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉，可减轻患者术后机体疼痛程度，缩短其术后苏醒、呼吸恢复、拔管时间，麻醉效果显著。此外丙泊酚具有抑制机体循环的作用，易引发血压下降、心率减缓等，因此静脉滴注时需掌控其注射速度，密切观察患者生命体征。

综上所述，给予行腹腔镜子宫肌瘤剔除术的多发子宫肌瘤患者给予丙泊酚复合舒芬太尼静脉麻醉，效果显著，患者术后苏醒、呼吸恢复及拔管时间均较短，术后疼痛轻，值得推广应用。

参考文献

[1] 蔡兴苑,卢丹,魏薇,等.子宫肌瘤剔除术后复发情况及相关危险因素分析[J].实用妇产科杂志,2015,31(5)：358-360.

[2] 郭凤琴,游颜杰.阴式子宫肌瘤剔除术与腹腔镜子宫肌瘤剔除术应用分析[J].当代医学,2013,19(9)：42-43.

[3] 刘振华.舒芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的应用效果观察[J].药品评价,2016,13(15)：55-58.

[4] 裴桂华.腹腔镜与开腹子宫肌瘤剔除术的比较[J].贵阳医学院学报,2015,40(2)：186-188.

[5] 符定家,李建,吴红发,等.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].中国肿瘤临床与康复,2017,4(4)：463-465.

[6] 谢幸,苟文丽.妇产科学[M].8版.北京：人民卫生出版社,2013：310-313.

[7] 刘清华,李瑞娟.右美托咪定腰硬麻醉对子宫肌瘤剔除术患者心率、Ramsay评分及不良反应的影响[J].医学综述,2016,22(24)：4946-4948.

[8] 黄洁,蒋文琛.丙泊酚对腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者全身麻醉苏醒期躁动的影响[J].中国药业,2016,25(19)：50-53.

[9] 刘清华,李瑞娟,吴波.丙泊酚联合舒芬太尼对腹腔镜子宫肌瘤剔除术的镇痛、苏醒及不良反应的影响[J].昆明医科大学学报,2016,37(2)：59-62.

[10]袁蕾.舒芬太尼联合丙泊酚麻醉在腹腔镜子宫肌瘤剔除术中的效果[J].实用癌症杂志,2016,31(9)：1490-1491.