分析综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果

李璐

疝气指人体的某一脏器或组织离开原来正常的解剖位置，经先天或后天形成的缺损处或孔隙处进入另一部位的疾病。临床最常见的疝气类型有斜疝、腹股沟直疝、脐疝等。该病在小儿群体中较常见，尤其在男性中发病率较高。少数疝气患儿随着年龄增长可自行痊愈，但多数疝气患儿均需要接受手术治疗[1]。腹腔镜手术是目前治疗小儿疝气的理想方法，有创伤小、恢复快、安全性高、复发率低等优点，备受临床医患双方认可。研究指出，对小儿疝气手术患儿实施恰当的护理，有助于患儿术后康复，减少并发症，改善预后[2]。本研究采用随机对照试验对本院接诊的100例疝气患儿进行研究，旨在探讨综合性护理在小儿疝气手术护理中的应用效果，情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究纳入本院2016年7月～2017年7月普外科接诊的疝气患儿，入选患儿均接受腹腔镜疝修补术治疗，术后根据不同护理方法分为两组。综合护理组：男43例，女7例，共50例；年龄1.2～5.4岁，平均（3.3±0.6）岁；病变部位：单侧38例，双侧12例。基础护理组：男45例，女5例，共50例；年龄1.4～5.6岁，平均（3.5±0.7）岁；病变部位：单侧36例，双侧14例。两组患儿性别、年龄、手术部位资料相仿，具有可比性。

入选标准：①患儿符合《实用儿科学》[3]中小儿疝气的诊断标准；②年龄1～6岁；③患儿家属知情同意，签署相关协议，经医院伦理委员会批准同意。排除标准：①1个月内有急性感染史；②凝血功能障碍；③合并心、肺功能异常以及腹腔粘连者。

1.2 护理方法 基础护理组。本组患儿接受基础护理，护理内容包括，①心理护理：由于患儿进入陌生环境，会自主产生恐惧、害怕心理，加之患儿家属缺乏疝气的相关知识，担心疾病对患儿今后的生长发育有影响。护理人员应当加强对患儿及家属的心理护理，主动向患儿家属介绍有关疝气的知识，并讲解病因、治疗方法、术后手术效果，消除患儿家属的担忧。根据患儿不同的性格特征，对患儿进行针对性的心理干预。通过安慰、增强交流的方式获得患儿好感，消除患儿不良心理，建立医患双方的信任关系。②环境护理：为患儿提供温馨、干净、舒适的病房环境，病房内可播放患儿喜爱的动画片，张贴可爱的卡通人物。定时通风，保持适宜的温度及湿度。③生命体征观察：术中、术后严密观察患儿生命体征变化情况，并详细记录在护理手册上，根据患者病情变化情况给予针对性治疗。

综合护理组。本组患儿接受综合性护理，护理内容包括，①术前护理：对患儿及家属进行心理护理，护理方法同基础护理组相同。协助患儿完成所有术前检查及评估，了解患儿既往病史，全面掌握患儿的身体状况。术前6 h禁食，2 h禁饮。为避免饥饿影响手术进展，针对低龄患儿，手术尽量安排在上午。术前对手术区域消毒。②术中护理：由资历较高的护理人员陪伴患儿进入手术室，并进行适当的情绪疏导及安抚，缓解患儿麻醉时的不良心理，确保麻醉顺利进行。器械护士应与医生相互配合，尽可能缩短手术时间。巡回护士严密观察患儿体温情况，避免体温过低引起的应激反应。③术后护理：术后，告诉患儿家属手术效果，并说明术后可能出现的并发症。让患儿家属做到心中有数，并积极鼓励患儿，让其配合护理人员的护理和诊疗工作。术后，护理人员需密切观察患儿切口情况，观察是否出血，并用无菌敷贴覆盖手术切口，并嘱患儿家长注意保护切口，避免切口感染，影响预后。严密监测患儿生命体征，加强巡视，若发现异常情况，及时对症处理。术后的饮食多以清淡，易消化的食物为主，利于排便，多食蔬果，防止便秘影响身体康复。耐心倾听患儿对疼痛的描述，通过缓解患儿烦躁、焦虑情绪可减轻疼痛。通过与患儿交谈、给予喜欢的玩具转移患儿对疼痛的注意力。针对疼痛严重的患儿，可适当使用镇痛药。④出院指导：出院前，协助患儿家属办理出院手续。并告知患儿家属，若发现患儿伤口有热痛、红肿情况，立即就医。平时注意饮食清淡，多吃富含粗纤维的食物，促进排便。加强身体锻炼，促进康复。

1.3 观察指标 ①临床指标：记录患儿下床活动时间、住院时间。参照《视觉模拟评分法》评估患儿术后疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛。②并发症：记录术后并发症，包括尿潴留、伤口感染、牵拉痛。③护理满意度：出院前，向患儿及家属发放满意度问卷调查表，共分为满意、一般满意、不满意三级，记录总满意度。

1.4 统计学方法 本组研究数据均由SPSS 20.0软件处理，计量资料采用“x±s”表示，t检验，计数采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿临床指标比较 综合护理组患儿下床活动时间和住院时间均短于基础护理组，综合护理组VAS评分明显低于基础护理组，两组患儿临床指标比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床指标比较（x±s）Table 1 Comparison of clinicalindicators in two groups of children(x±s)

2.2 两组患儿并发症情况比较 综合护理组并发症发生率低于基础护理组，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患儿并发症情况比较Table 2 Comparison of complications in the two groups of children

2.3 两组患儿护理满意度情况比较 综合护理组的护理满意度明显高于基础护理组，两组护理满意度比较，差异有统计学意义（χ2=8.000 0，P＜0.05），见表3。

表3 两组患儿护理满意度情况比较Table 3 Comparison of nursing satisfaction in two groups of children

3 讨论

疝气为普外科常见病，一般在小儿群体中比较常见，尤其在男性群体中，患病率较高。疝气多因局部组织薄弱，腹压增高所致，患病后，临床症状表现为腹股沟或阴囊部肿块，可回纳，且多伴有牵引痛等症状。婴幼儿多在母亲换尿布时发现，而幼儿多在入浴时发现。目前，临床治疗疝气的方法有保守治疗和手术治疗两种。众多文献证实，1岁以下的患儿可随年龄增长而自行痊愈，针对未痊愈的患儿可采取疝气带压往深环治疗[4]。针对年龄在1岁以上的患儿，若不及时手术，随着疝气增大、症状加重，可造成嵌顿或绞窄，对患儿生命有极大威胁。郭兢津等[5]研究表明，腹腔镜手术治疗小儿疝气可取得理想的手术效果，与传统疝修补术比较，腹腔镜疝修补术具有创伤小、出血少、恢复快、并发症少等优点，备受临床医患双方的认可，并有逐渐取代传统疝修补术的趋势。

由于疝气患儿的年龄小，自主能力差，情志尚未发育成熟，围术期易发生意外事件，因此，对于接受手术治疗的患儿，根据患儿的年龄、心理特征、病情等实际情况对患儿进行综合性护理干预，不仅可保证手术顺利实施，还能改善预后，提高手术效果。刘新庆[6]研究表明，护理质量的好坏与患儿手术安全、手术效果密切相关，护理质量的好坏也是评估医院综合管理水平的重要指标。传统的护理方案为普外科基础护理，基础护理虽然也能取得一定的护理效果，但护理内容不全面，缺乏针对性，随着医疗体制改革的推进，综合护理已经成为目前最具有主导性的护理方案。

综合性护理干预集合了责任制护理和小组护理的优点，由一组护理人员按照特定护理程序进行护理工作的方式，其目的是完成一组患者的护理。综合性护理能够将护理程序系统化，通过护士的职责与评价、标准化的护理程序、患者的健康教育、出院计划、以及各种护理流程，严格把控护理质量，并以护理程序作为框架，每个护理过程环环相扣，最终实现提升护理质量的目的。本研究结果提示，综合护理组患儿的住院时间、下床活动时间明显短于基础护理组，说明综合护理能够促进患儿更快康复，缩短住院时间。原因是术中严密观察患儿的生命体征，可尽早预见可能出现的不良事件，尽早给予干预，术后切口护理、饮食护理、心理护理、疼痛护理可帮助患儿尽快康复。术后疼痛是疝气手术后常见的症状，也是影响患儿康复的主要原因，术后疼痛是人体组织损伤及修复过程的生理和病理反应，它不仅会降低患儿术后生活质量，还会影响循环系统、呼吸系统、内分泌系统和免疫系统，从而延长患者术后住院时间[7]。对患儿进行有效的切口护理，通过更换敷料、转移患儿注意力、适当采用镇痛药，缓解患儿术后疼痛。研究结果提示，综合护理组的并发症发生率明显低于基础护理组，说明综合性护理干预可明显减少并发症的发生。尿潴留是疝气手术后常见的并发症，而引起尿潴留的因素较多，可能与术中输入麻醉药、镇痛药、术后疼痛有关[8]。综合性护理加强了患儿的术后护理，通过减轻患儿术后疼痛，严格控制镇痛药的用量，减少尿潴留的发生。通过及时更换敷料，保证切口清洁，避免切口感染。综合性护理干预能够转变护理人员的护理观念，由被动服务变为主动服务，另一方面，也调动了护理人员的工作积极性，提升了护理质量。本研究结果提示，综合护理组的护理满意度明显高于基础护理组，表明综合性护理的护理能改善护患关系，保证护理质量。

综上所述，综合性护理可明显缩短疝气手术患儿的住院时间、减轻疼痛、减少并发症、提高护理满意度，改善预后。

参考文献

[1] 高晔,王东.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果[J].中国医药导报,2012,9(34)：136-137.

[2] 闫蒙.综合护理干预在手术室护理工作中的应用效果[J].中国医药导报,2012,9(7)：131-132.

[3] 胡亚美.实用儿科学[M].北京：人民卫生出版社,2005：1.

[4] 唐佳苗.小儿疝气的临床护理方法分析[J].当代医学,2016,22(23)：93-94.

[5] 郭兢津,梁伟雄,张彤.腹腔镜疝修补术、无张力疝修补术与传统疝修补术的疗效比较[J].实用医学杂志,2010,6(22)：4128-4131.

[6] 刘新庆.综合护理干预在小儿疝气手术护理中的应用效果评价[J].当代医学,2016,22(10)：104-105.

[7] 许庆珍.手术后疼痛控制的影响因素及护理对策[J].中华现代护理杂志,2007,13(16)：1558-1559.

[8] 汪波,刘勇,蔡逊.腹腔镜下腹股沟疝修补术后尿潴留发生的危险因素分析[J].腹部外科,2016,29(2)：127-129.