综合护理干预对股骨颈骨折患者生活质量的影响研究

余桃芬，刘静，明娇，王萍霞

随着我国交通以及人口老龄化的发展，股骨颈骨折的发生率也呈现着上升的趋势，多发人群为老年人[1]。相关研究数据显示：股骨颈骨折能够占到全部髋部骨折的50%及以上。主要原因是股骨颈自身比较脆弱，不具备较强的自体防御能力。该疾病病程较长，需要漫长的治疗过程，术后易引发下肢静脉栓塞、泌尿感染、肺部感染、压疮等各类并发症[2]。术后患者需长时间卧床，易产生焦虑和抑郁的心理，对患者生活质量产生不利的影响[3]。因此对股骨颈骨折患者进行有效的护理干预尤为重要，本探究在对股骨颈骨折患者进行护理的过程中，对研究组患者采用综合护理干预取得了良好的效果，有效减轻了患者心理焦虑和抑郁的状况，促进髋关节功能的恢复，切实提升患者生活质量，现将相关结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年5月～2017年5月本院收治的60例股骨颈骨折患者作为本次研究的研究对象，随机分为两组，研究组患者男15例，女15例，年龄46～72岁，平均年龄（68.2±16.3）岁；受伤时间与手术时间间隔3～72 h；对照组患者男15例，女15例，年龄45～74岁，平均年龄（64.2±15.3）岁；受伤时间与手术时间间隔3～72 h。本研究所有患者均知情同意本研究，两组患者临床资料比较差异无统计学意义，同时经过医院伦理委员会批准。纳入标准：①经过影像学检查并符合股骨颈骨折相关诊断标准[4]；②在股骨颈骨折前一切肢体运动均可正常进行；③患者决定进行人工髋关节置换术。排除标准：①治疗前有睡眠障碍、心理疾病、关节功能异常者；②合并肾、肝、肺、心、脑等脏器疾病者；③双侧股骨颈骨折患者；④治疗中病历资料不全、不遵医嘱者；⑤治疗前由于便秘等其他原因造成的生活不能自理者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组进行常规骨科护理，主要涉及日常的基础护理，包括将病房的湿度、温度控制在适宜的状态下，对患者出现的问题和状况进行常规指导，协助患者及家属进行常规的恢复锻炼，对患者的血压及体温进行实时监测。

1.2.2 研究组 研究组患者在常规护理的基础上采用综合护理方式进行护理，主要包括心理护理、疼痛护理、体位护理、局部护理、饮食指导、运动指导以及出院指导七个方面[5]。①心理护理。医护人员需要深入了解患者的思想动态，针对不同层次、不同职业的人采取有针对性的护理方式，用亲切的态度拉近与患者之间的距离，引导患者正确认识股骨颈骨折，避免过度焦虑和抑郁，帮助患者建立自信心，能够以良好的状态配合医护人员的工作。②疼痛护理。在术后24 h以内需根据患者实际情况口服止痛药或是给予自控式镇痛泵帮助患者缓解疼痛，在此期间，需与麻醉师保持密切的联系，发现异常要及时作出合理的处理[6]。③体位护理。术后患者需取半卧或平卧位，将软垫放置于患者肢体长期与床接触的部位，在3个月以内尽量避免侧卧，防止压疮产生；患肢保持外展中立位，保证股骨头出现脱出[7]；6周内指导患者注意“3防”，防止内收，可在患者两下肢之间放置软枕，肢体保持外展，防止患肢与健侧肢体靠近而导致过度内收。④局部护理。患者伤口需保持干燥，处理好大小便防止引发伤口感染，保持引流顺畅，及时更换引流袋，进行无菌操作，防止逆行性感染的发生。⑤饮食指导。饮食需遵循“细、精、软”的原则，宜进食易消化、富含维生素蛋白质的食物，禁食辛辣食物以及烟酒等，每天饮水量控制在1 500 ml，避免因为脱水而导致大便干结[8]。⑥运动指导。遵循主动运动和被动运动相结合的原则，量力而行，循序渐进。术后1～3 d主要进行更换体位、肌肉按摩以及被动的肢体功能训练，主要进行臀肌收缩、踝关节屈伸以及股四头肌等长收缩运动等，每次持续5～10 s，最大程度用力，每次3～5 min，3～4次/d；术后3～7 d进行关节活动，主要包括外展运动、屈膝屈髋运动、卧直腿抬高运动等，以患者能忍受的最大程度为限，25～20 min/d，2次/d；术后7～10 d指导患者沿床坐起，适当将髋关节能够活动的范围增大，在保证患肢不负重的前提下逐步加大活动量以及活动频率及幅度；术后10 d每天需进行多次锻炼，可不负重扶拐行走，过渡到患肢负重锻炼；术后3个月能够达到完全负重。⑦出院指导。医护人员需要考虑到每一位患者的实际情况，提示患者定时复诊，将科室联系方式告知患者，并进行电话随访。

1.3 观察指标

1.3.1 Harris评分比较情况 通过Harris髋关节功能评分量表来评价患者经治疗后的关节功能恢复情况，该表格满分为100分，≥90可判定为优，70～89分可判定为为良，＜70分可判定为为差。

1.3.2 SAS和SDS评分 在干预前后使用SAS（焦虑自评量表）以及SDS（抑郁自评量表）对孕妇的心理状态进行评估。SDS评分低于53分为无抑郁，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，超过73分为重度抑郁。SAS标准分低于50分为无焦虑，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，＞70为重度焦虑。

1.3.3 生活质量状况评分 使用36条目健康量表（SF-36）对患者的生活质量进行评估，该量表主要包括生理功能（PF）、躯体疼痛（BP）、总体健康感（GH）、心理健康（MH）、社会功能（SF）、生命活力（VT）、生理问题导致的角色受限（RP）、情感问题导致的角色受限（RE）8个维度，每个方面的满分100为分，分数越低代表患者生活质量越差。

1.4 统计学方法 数据应用SPSS 18.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，t检验，计数采用（%）表示，χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Harris评分比较情况 两组患者Harris评分显示，研究组优良率为86.7%，对照组优良率为76.6%，研究组髋关节恢复情况明显优于对照组（χ2=7.345，P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Harris评分比较[n（%）]Table 1 Comparison of Harris scores between two groups of patients[n(%)]

2.2 两组患者干预前后SDS以及SAS评分对比 护理前两组患者的SDS和SAS评分比较差异无统计学意义，经护理干预后，两组患者的SDS和SAS评分都有了一定程度的下降，研究组心理焦虑和抑郁改善情况明显优于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 护理后两组患者生活质量对比情况 护理前两组患者PF、RP、GH、VT得分比较差异无统计学意义，经护理干预后，两组患者PF、RP、GH、VT得分都出现了上升，研究组患者改善程度明显优于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

股骨颈骨作为一种常见的骨科创伤疾病，多发于老年人群，主要原因是老年人骨质疏松导致进而导致骨质量下降。现阶段，治疗股骨颈骨折的主要方式是进行手术治疗，但综合考虑到老年人机体功能出现一定程度的退化，再加上术后长期卧床的需要，极易引发患者出现泌尿系统感染、便秘、尿潴留等并发症，对患者髋关节功能的恢复产生不利的影响，同时考虑到由于老年患者各脏器功能逐渐减退，往往伴有一系列慢性疾病，极易产生情绪波动；严重的导致患者出现焦虑和抑郁，对患者产生极大的危害，严重影响了患者的生活质量。由此，尽快使得患髋关节功能得以康复，有效降低股骨颈骨折患者并发症的发生率，切实提升患者生活能力，已成为现阶段骨科护理领域研究的重点。

表2 两组患者干预前后SDS以及SAS评分对比（x±s）Table 2 Comparison of SDS and SAS scores between two groups before and afterintervention(x±s)

表3 两组患者生活质量对比（x±s，分）Table 3 Comparison of quality of life between two groups(x±s,scores)

近些年来有关研究已经深入到将综合护理方式运用到积极减少并发症和促进患者髋关节功能恢复方面，相关研究发现，合理的康复训练有利于髋关节功能的恢复，综合护理干预中运动指导遵循主动运动和被动运动相结合的原则，量力而行，循序渐进，有效促进了患者髋关节功能的恢复。本研究两组患者Harris评分显示，研究组优良率为86.7%，对照组优良率为76.6%，研究组髋关节恢复情况明显优于对照组（P＜0.05），这与以上研究结果是一致的。同时相关研究指明，大部分股骨颈骨折患者对手术存在着一定的恐惧心理，缺乏对疾病的准确认知，而综合护理方式中的心理护理能加强患者对疾病的认知，能显著缓解老年患者对于股骨颈骨折手术的焦虑、抑郁等不良负面情绪，提升患者对股骨颈骨折的整体认知，改善心理状态，能以更好的状态配合护理人员的工作。这与本研究关于综合护理干预对患者心理状态影响的研究结果是一致的，经护理干预后，两组患者的SDS和SAS评分都有了一定程度的下降，研究组心理焦虑和抑郁改善情况明显优于对照组（P＜0.05）。综合护理方式将心理护理、疼痛护理、体位护理、局部护理、饮食指导、运动指导以及出院指导七个方面融于一体贯穿于整个临床护理的过程中，其最终目的为促进患者早日康复，减轻病痛带给患者的折磨，使患者的生活质量得到提升，本研究使用36条目健康量表（SF-36）对护理前后患者的生活质量进行评估，结果显示经护理干预后，护理干预后，两组患者PF、RP、GH、VT得分都出现了上升，研究组患者改善程度明显优于对照组（P＜0.05），提示综合和护理干预能有效减轻患者各方面负担。综合性护理干预的核心与关键是运动指导和心理护理，通过运动指导可改善关节功能，通过心理护理可改善患者的心理状态，减少并发症发生率，并可提高患者的生活质量及预后。

综上所述，综合护理干预方式能有效减轻患者心理焦虑和抑郁的状况，促进髋关节功能的恢复，切实提升患者生活质量，是值得在临床上进一步推广的。

参考文献

[1] 陈燕梅,李新红.中医特色护理干预对老年股骨颈骨折患者心理状态和生活质量的影响[J].西部中医药,2016,29(1)：122-124.

[2] Zhang BF,Wang PF,Huang H,et al.Interventions for treating displaced intracapsular femoral neck fractures in the elderly：a Bayesian network metaanalysis of randomized controlled trials[J].Scientific Reports,2017,7(1)：45-67.

[3] 李秀萍.延续性护理对股骨颈骨折患者康复锻炼依从性及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(1)：96-98.[4] 赵宇,刘红,曾怡,等.综合护理干预对胃癌患者生存质量的影响[J].中华肿瘤防治杂志,2016,2(1)：311-312.

[5] 李成香,罗琳雪,覃花桃,等.基于老年综合评估的路径式护理干预对老年骨质疏松患者生活质量的影响研究[J].护士进修杂志,2016,31(22)：2022-2024.

[6] Zielinski SM,Heetveld MJ,Bhandari M,et al.Implant Removal After Internal Fixation of a Femoral Neck Fracture：Effects on Physical Functioning[J].Journal of Orthopaedic Trauma,2015,29(9)：e285.

[7] 冯丽,孟锋,顾怡蓉.中西医综合护理对早中期股骨头坏死髓心钻孔减压微创植骨术患者生活质量及心理健康的影响[J].河北医药,2017,39(4)：626-629.

[8] 周玉.手术室整体护理对老年股骨颈骨折手术患者的影响分析[J].中国医疗设备,2017(B07)：293-294.