米非司酮与曼月乐用于围绝经期功能失调性子宫出血治疗的疗效对比

马瑶瑶，董跃，邓杰

功能失调性子宫出血指的是在绝经前后的一段时间内，妇女出现的以卵巢生理功能衰退为主要特征的疾病，患者发病的主要原因为神经内分泌的功能失调，该病好发于更年期的妇女人群中[1]。患者的临床表现主要为月经周期的紊乱，经血量多，出血时间长等，若不及时治疗，容易导致患者出血贫血症状[2]，给患者的健康带来了极大地影响。因此，给予患者及时有效的止血措施，缓解其出血症状，对挽救患者的健康及安全，意义重大。临床最为常用的治疗手段为手术治疗，本文探讨了常用药物米非司酮与曼月乐的疗效比较，并且取得了很好的效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年3月～2016年3月本院围绝经期功能失调性子宫出血患者110例进行研究讨论，年龄47～53岁，平均年龄（51.11±1.02）岁。病程2～13个月，平均病程（6.15±1.37）个月。所有患者均充分了解本研究，并且本研究的到本院伦理委员会的批准与认可。以随机数字表法为分组依据，将110例患者分为将其分为米非司酮治疗的对照组与曼月乐治疗的观察组，每组55例。两组患者的临床资料等比较差异无统计学意义，可以进行比较。

1.2 纳入标准与排除标准

1.2.1 临床纳入标准[3]①处于围绝经期的妇女；②有经期延长（7天以上）、经量增多（80 ml以上）的症状；③子宫伴有不规则出血的患者；④经病理检查，被确诊围绝经期功能失调性子宫出血的患者；⑤均取得了所有患者的知情同意，都是自愿参与本次实验。

1.2.2 排除标准 ①对研究中所用的米非司酮、曼月乐有过敏史的患者；②合并恶性肿瘤、心肺肝肾功能不全、生殖疾病的患者；③合并精神疾患，不能配合完成本研究的患者。

1.3 治疗方法 两组患者在入院后，均进行诊断性的病理刮宫诊断，均被确诊为功能失调性的子宫出血。对照组患者在此基础上，于检查后第5天开始进行米非司酮口服治疗，用法为25 mg/片，半片/次，均在晚上口服。1个月为1个疗程。观察组患者进行曼月乐治疗，方法为在刮宫诊断后的第5天，按照曼月乐的使用说明书，由专人将曼月乐放置到患者的子宫内。1个月为1个疗程。两组患者均治疗6个疗程，并且在第1、3、6个月对两组患者进行复诊检查。

1.4 观察指标 对比分析两种药物的治疗效果、不良反应、月经量、血红蛋白水平以及子宫内膜厚度。其中治疗效果的评价标准[4]为应用药物治疗后，患者闭经、月经规律、月经量减少，表示为有效；患者治疗后月经变化不明显，周期不规律、经量增多，表示为无效。常见的不良反应主要有乳房肿胀、恶心呕吐、下腹部疼痛等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件包对数据进行处理分析。计数资料以百分数和例数表示，组间比较采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两者患者疗效的比较 观察组的有效率为94.5%，不良反应为4.4%，对照组分别为83.6%与12.7%，两组间相比，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者疗效的比较

2.2 两组月经量、血红蛋白水平以及子宫内膜厚度比较在以上三项指标中，观察组患者较对照组优势显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组月经量、血红蛋白水平以及子宫内膜厚度比较（x±s）

3 讨论

围绝经期功能失调性子宫出血的临床表现为阴道出血量增多，且表现为不规则性、持续性，其发病原因主要为卵巢功能下降，若不给予患者及时有效的治疗，则会影响人体的促性腺激素的反应[5]，导致患者出现贫血症状。目前，该病的临床治疗方法较多，常用的主要为药物治疗、手术治疗、诊断性刮宫、宫内节育器放置等等。

米非司酮为强效的孕激素拮抗药，是功能失调性子宫出血治疗的常用药物，具有较好的临床效果。与孕酮相比，米非司酮与孕激素的受体亲和力较高，可达其5倍以上[6]。同时，米非司酮可直接作用于丘脑-垂体系统，对促性腺激素的释放产生抑制作用。其在卵巢发育过程中的抑制作用也较为显著，能够促进卵巢的颗粒细胞发生凋亡，使卵泡的萎缩速度加快，促使绝经的发生。姜欣[6]等研究指出，在一定程度上，米非司酮对子宫内膜增厚具有改善效果，分析其原因为其具有的抗雌激素的作用，同时，对卵泡发育具有抑制作用，增加了排卵时间，最终使得内膜变薄。但李白枚[7]等研究指出，米非司酮随按能够起到一定的治疗效果，但其起效速度较慢，患者需要长时间的服用药物，并且患者服药后，会出现一定程度的乳房胀痛、下腹部疼痛等症状，安全性有待商榷。

曼月乐为宫内节育器的一种，用于非器质性病变导致的月经过多。其纵臂中含有一定的左炔诺孕酮，能够在机体的宫腔内直接发挥作用，并将药物缓慢的释放出来，促使子宫内的腺体发生萎缩，血管发生抑制，对子宫内膜的增生现象产生拮抗效果，从而使得子宫内膜逐渐变薄。曼月乐应用过程中，机体的不良反应较少，且对卵巢功能的影响较小，安全性高，因而其在围绝经期功能失调性子宫出血治疗中的价值值得深究[8]。

本次试验的结果显示的，观察组患者采用曼月乐治疗，疗效明显的比对照组的要好，有效率为94.5%，对照组为83.6%，观察组不良反应的发生率为4.4%，对照组为12.7%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的月经量、血红蛋白水平以及子宫内膜厚度的改善情况较对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05），充分表明曼月乐在临床治疗中的价值和优势。

综上所述，对于功能失调性子宫出血患者的治疗，采取曼月乐进行治疗，不但治疗的效果较好，治疗后患者出现不良反应的也比较少一些，可以再今后该病患者的治疗过程中应用。

参考文献

[1] 詹海珠.米非司酮与曼月乐用于围绝经期功能失调性子宫出血治疗的疗效对比[J].中国妇幼保健,2014,29(17)：2800-2802.

[2] 邵颖.米非司酮与曼月乐缓释系统用于围绝经期功能失调性子宫出血治疗的效果比较[J].临床合理用药杂志,2017,10(8)：66-67.

[3] 李华淑,王清津,潘许花,等.曼月乐和米非司酮治疗围绝经期功血的疗效比较[J].中华全科医学,2013,11(8)：1211-1212,1270.

[4] 顾静,杨克虎,张莉,等.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血疗效与安全性的系统评价[J].中国循证医学杂志,2012,12(4)：451-459.

[5] 王敏华,陈丽萍,谢榕,等.米非司酮与左炔诺孕酮对功能失调性子宫出血患者的疗效与安全性评价[J].中国临床药理学杂志,2015,31(6)：453-455.

[6] 姜欣,曾银花.左炔诺孕酮宫内节育系统与米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效和安全性比较[J].中国药房,2016,27(21)：2901-2903.

[7] 李白枚,熊员焕.米非司酮与去氧孕烯炔雌醇治疗围绝经期功能失调性子宫出血的对比研究[J].南昌大学学报(医学版),2013,53(5)：54-56.

[8] 刘玲瑛.米非司酮治疗70例更年期功能失调性子宫出血的临床观察[J].当代医学,2010,16(6)：143.