甲泼尼龙与特布他林联用在COPD治疗中的作用研究

吴艳梅

现如今，我国已经进入老龄化社会，相较于以往，COPD的发生率也呈现出了逐年上升的趋势。该疾病具有致死率高、病情反复等方面的特点，给患者的生活质量造成了十分严重的影响，也给社会造成了一定的负担。然而，该疾病也有着比较大的治疗难度，传统的治疗方法可能会使患者出现一系列的并发症状，治疗效果没有达到最优。本次实验研究选取100例COPD患者，采用不同的治疗方法为患者提供治疗，对比不同治疗方法下患者的治疗效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年10月～2016年10月本院收治的100例COPD者为研究对象。经诊断，患者符合卫生部最新颁布的关于该疾病临床诊断标准。排除对象：自身免疫系统疾病者、血液病者、激素治疗不耐受者，其他器官器质性病变者，恶性肿瘤者，精神疾患。患者均为急性加重期间合并喘息，肺部存在哮鸣音[2]。患者知晓实验过程，自愿接受实验调查。在此同时签署了《知情同意书》。现依照就诊顺序，将病患随机平均分为观察组以及对照组。每组50例。对照组男29例，女21例，年龄59.36～81.52岁，平均年龄（71.42±2.36）岁，急性发病时间（38.52±7.41）h。观察组男28例，女22例，年龄60.35～82.51岁，平均年龄（72.51±3.25）岁，急性发病时间（39.62±7.51）h。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者入院后，开展常规治疗，具体为：抗感染、氨茶碱、给氧等。观察组患者入院后，静注剂量为80 mg的甲泼尼龙琥珀酸钠（国药集团容生制药有限公司，国药准字H20030727）1次/8 h，连续治疗3 d之后，改为使用布地奈德DPI（瑞典 AstraZeneca AB生产，注册证号H20080249），剂量为1 200μg/d.在此同时，所有患者加用硫酸特布他林雾化剂（阿斯利康制药有限公司，国药准字H10930059）治疗，5 mg/次，2次/d。连续使用5 d。

所有病患近期均未曾使用过糖皮质激素。

1.3 观察指标分析治疗前以及治疗1～5 d患者FEV1（第1秒用力呼气容积）以及PEF（呼气峰值流速）变化情况。

1.4 统计学方法 本次实验中统计学分析所采用的分析软件为SPSS 14.0版本，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组病患的FEV1自治疗次日起、PEF自首日起，明显比治疗前好（P＜0.05）。相较而言，对照组PEF自3日开始好转，FEV1自第4天开始好转，就改善情况来看，相较于对照组而言，观察组患者的PEF和FEV1改善情况更为显著（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺部疾病（COPD）为临床常见病，多发病。中老年为该疾病的好发群体。该疾病主要以气流受限为主要临床特点。肺实质、气道以及肺部血管慢性炎症为COPD的主要病理改变，主要体现为各类炎症细胞浸润，例如肺泡巨噬细胞、T淋巴细胞以及中性粒细胞等等。T淋巴细胞能够释放出大量炎性介质，在这种情况下，肺组织受损。有调查证实，在全球范围内，每年因COPD死亡人数约为275万，该疾病已经成为了当前值得关注的公共健康问题。最新研究证实，我国中北部地区这能够，15岁以上者发生COPD的概率为3.0%左右，且随着年龄增长，该疾病发生率呈现出上升趋势，现已经成为严重威胁我国民众生命安全的杀手,给病患家庭和社会带来沉重负担。

表1 患者治疗前和治疗后1～5 d PEF和FEV1变化详情（x±s）

有学者指出[3]，对于COPD急性加重期患者，经静脉滴注/口服糖皮质激素+点短效β2受体激动剂能够在短时间内缓解病患的临床症状，提升肺功能。本文证实：联合使用特布他林以及甲泼尼龙能够全面缓解COPD急性加重期患者的PEF以及EFV1指标，相较于对照组，效果更好。

特布他林对于气道β2受体选择性极高，其扩张器官效果和沙丁鹌胺醇类似。这种药物对于心脏的不良作用仅为肾上腺素的1/100。药物主要以间羟酚环代替儿茶酚环，在此同时于乙醇胺侧链的叔丁基代替氨基中的氢原子。在这种结构变化情况下，决定了其不容易被COMT、硫酸激酶以及单胺氧化酶灭活作用时间显著较长，进而对子宫肌层的β2受体加以抑制了，将子宫自发性收缩或者因缩宫素引起的子宫收缩。

虽说短效β2受体激动剂能够在一定程度上缓解支气管平滑肌痉挛，但只的说明的是，相较于甲泼尼龙，布地奈德效果稍逊色[4]。

当前国内外学者普遍认为，对于COPD者，可使用支气管扩张剂、无创性正压通气以及糖皮质激素等方案对患者开展临床治疗。在此其中，全身使用糖皮质激素，能在一定程度上改善病患肺部功能，降低住院时长，提升治疗成功率。而值得说明的是，全身使用糖皮质激素最佳剂量和疗程选择为治疗是否成功的关键因素。有学者全面评价了差异化剂量糖皮质激素治疗COPD者的临床疗效，证实低剂量和高剂量组的临床效果并没有明显差异，但值得说明的是，高剂量组的不良反应发生率明显较高。最近几年，随着糖皮质激素在临床上被广泛应用，经深入研究后发现，糖皮质激素具备非特异性抗炎效果，能够全面阻止炎性细胞活化以及趋化，对细胞因子合成以及释放起到抑制效果，减少气道高反应性，对受损气道黏膜上皮细胞起到修复效果。全面恢复粘液纤毛活性，提升支气管扩张效果，缓解支气管痉挛。糖皮质激素和氨茶碱合用，能够提升类固醇反应，减少糖皮质激素抵抗，加强抗炎效用。其作为下丘脑-垂体-肾上腺轴终末效应器。糖皮质激素可被视为极其重要的生理炎性阻断剂，经活化细胞质热休克蛋白介导糖皮质激素受体而发挥出临床效果。能够干预应激相关性内环境稳定所涵盖的多种基因。

甲泼尼龙有着明显的抗炎效果，起效时间短，可以在一定程度上降低气道高反应，积极控制炎性渗出，改善水肿，提升β2受体激动剂临床效果，进而全面改善病患通气通功能，减少气道阻力。甲泼尼龙为肾上腺糖皮质激素的一种，该药物在治疗COPD急性加重期方面，效果明显比地塞米松好。其能够在12 h内全面缓解临床症状，提升肺部功能，且能够降低C反应蛋白水平[5]。对照组治疗方式也能够在一定程度上改善患者病情，研究证实：对照组PEF自3天开始好转，FEV1自第4天开始好转。但相较于观察组 ，疗效稍显逊色，出现这种情况的原因可能和COPD急性加重期病患呼吸抑制严重。

临床观察可见，部分COPD急性加重期病患合并较为明显的喘息以及肺部哮鸣音现象，有时极易与支气管哮喘合并COPD混淆，就实际角度来看，其已经属于COPD范畴内。存在这些表现的患者是否存在气道阻塞可逆性和是否需要长时间使用糖皮质激素类药物治疗，为临床上所面临的重要问题。COPD气道可逆性测量FEV1以及PEF改善率分别为＜200 ml以及＜15.00%为判定气道可逆性标准，而对于肺部基础功能不佳者在，则以FEV1＞200 ml为标准。本实验患者气道均具有程度不一可逆性，经短期治疗后，患者临床症状会有所改善，适合开展维持性治疗。

综上所述，为COPD患者提供甲泼尼龙与物布他林治疗，有利于提升患者治疗结局，值得进一步在临床中推广使用。

参考文献

[1] 刘巍,王晓兵,宋志军.特布他林和糖皮质激素联合用药治疗COPD急性加重期的临床研究[J].河北医药,2015(17)：2665-2666.

[2] 吴杰,林莉.硫酸镁与特布他林联合吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察[J].临床肺科杂志,2010,15(12)：1818-1819.

[3] 黄艳华.布地奈德与特布他林联合雾化吸入治疗AECOPD36例临床观察与护理[J].当代医学,2011,17(18)：122-123.

[4] 原武装.布地奈德雾化吸入治疗急性喉炎疗效观察[J].当代医学,2011,17(23)：138.

[5] 别建军.甲泼尼龙治疗慢性阻塞性肺病急性加重期疗效观察[J].当代医学,2013,19(21)：147-148.