超声心动图评估肺动脉高压患者右心功能

李志勇，李星，何真，余洁

肺动脉高压也被称之为肺高压疾病，疾病症状主要为乏力、劳力性呼吸困难、心绞痛以及晕厥等。对于此类患者于中后期阶段，会使得患者呈现出右心结构改变以及右心功能改变的现象，进而使得患者的右心室负荷呈现出一定程度加大，相继表现出右心衰竭症状[1-3]。本次研究将探讨超声心动图对肺动脉高压患者右心功能评价的临床应用。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年3月～2017年6月本院临床诊断为肺动脉高压、超声心动图通过三尖瓣返流法评估肺动脉收缩压（SPAP）≥40 mmHg，排除存在左心疾病及先天性体肺循环分流患者80例作为实验观察组，其中男50例，女30例，年龄35～73岁，平均年龄（47.53±8.33）岁。同时间段选择80例健康体检人员作为实验对照组，其中男53例，女27例；年龄36～75岁，平均年龄（47.55±8.39）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 仪器及方法 仪器使用西门子ACUSON SC2000，配置4V1c探头（频率1～4 MHz）。根据简化的伯努利方程，通过三尖瓣返流估测肺动脉收缩压（SPAP=4 Vmax²+右房压），肺动脉高压标准为：SPAP 40～50 mmHg为轻度；SPAP 50～70 mmHg为中度，SPAP＞70 mmHg为重度。右房压按照2010年美国超声心动图协会（ASE）发布的成人右心超声心动图诊断指南推荐的方法评估，具体方法为：下腔静脉直径≤2.1 cm，且吸气塌陷率＞50%时，右房压为3 mmHg，下腔静脉直径＞2.1 cm，且吸气塌陷率＜50%，右房压为15 mmHg，两者之间，右房压为8 mmHg。在对患者进行超声心动图检查过程中，协助其进行左卧体位以及平卧体位。观察组及对照组取心尖四腔心切面，调整图像使右心室游离壁清晰显示，测量右心室舒张末期面积（RVEDA）、收缩末期面积（RVESA）及面积变化分数（FAC），M型取样线置于心尖四腔心三尖瓣环获得三尖瓣环位移（TAPSE），脉冲组织多普勒取样容积置于三尖瓣环测量右室收缩期位移速度（S’），脉冲组织多普勒取样容积置于三尖瓣环,组织多普勒法测量右室心肌工作指数（MPI），MPI=（IVRT+IVCT）/ET。IVCT=等容收缩时间，IVRT=等容舒张时间，ET：射血时间。

1.3 观察指标 观察对比两组患者间的右心室舒张末期面积（RVEDA）、收缩末期面积（RVESA）及面积变化分数（FAC），三尖瓣环位移（TAPSE），右室收缩期位移速度（S’），右室心肌工作指数（MPI）。

1.4 统计学方法 利用统计学软件SPSS 20.0对两组检验人员检验结果展开统计学分析，计数资料以例数表示，采用χ2检验；计量资料采用“x±s”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI上与对照组健康体检人员比较，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组RVEDA、RVESA、FAC、TAPSE、S’、MPI的临床对比（x±s）

3 讨论

临床选择超声心动图对肺动脉高压患者完成右心功能评定工作，表现出的评估价值显著[6-8]。对研究结果加以分析发现，同对照组健康体检人员比较，观察组肺动脉高压患者右心室舒张末期面积（RVEDA）、右心室收缩末期面积（RVESA）及面积变化分数（FAC），均与健康对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）；这说明当患者患有肺动脉高压后，由于进行性肺动脉血管阻力及压力增高，造成对肺动脉的持续性收缩、重构，引发右心室舒张末期面积增大、收缩末期面积增大，而FAC降低。心肌作功指数是1995年日本学者Tei提出的新的综合评价心脏收缩舒张功能的参数，被认为是评价心室整体功能的有价值的指标。以往研究已证明等容收缩时间、等容舒张时间及射血时间可反映心脏的收缩和舒张功能，收缩功能减低时，等容收缩时间延长，舒张功能减低时，等容舒张时间延长。MPI为等容收缩时间与等容舒张时间之和除以射血时间。心脏功能受限时，射血时间缩短，因此该指数在心脏功能减低时则变大。本研究表明，肺动脉高压组患者右室等容收缩时间、等容舒张时间均较正常对照组延长，射血时间均较正常对照组缩短，右室MPI增大，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。在检测三尖瓣环位移（TAPSE）与右室收缩期位移速度（S’）时，超声心动图检测结果可发现TAPSE出现一定程度降低，S’表现为一定程度的降低，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但TAPSE与S’相对不会收到压力、容量符合影响，仅能反应右室流入道基底段长轴方向的运动，测量结果并不全面[9-11]。需要与RVEDA、RVESA、FAC、MPI等指标相结合，才能更好的反应右心功能。

综上所述，临床选择超声心动图对肺动脉高压患者完成右心功能评价工作，对于患者病情良好判断、治疗效果提高以及预后质量提高可以做出充分保证。

参考文献

[1] 徐晶,谭羽莹,徐国良,等.超声心动图结合6 MWT评价肺动脉高压患者右心功能[J].中国老年学杂志,2014,12(21)：6183-6184.

[2] Held M,Grün M,Holl R,et al.Cardiopulmonary exercise testing to detect chronic thromboembolic pulmonary hypertension in patients with normal echocardiography[J].Respiration：International Review of Thoracic Diseases,2014,87(5)：379-387.

[3] Mazurek JA,Forfia PR.Enhancing the accuracy of echocardiography in the diagnosis of pulmonary arterial hypertension：Looking at the heart to learn about the lungs[J]. Current opinion in pulmonary medicine,2013,19(5)：437-445.

[4] Lafitte S,Pillois X,Reant P,et al.Estimation of pulmonary pressures and diagnosis of pulmonary hypertension by doppler echocardiography：A retrospective comparison of routine echocardiography and invasive hemodynamics[J].Journal of the American Society of Echocardiography： of ficial publication of the American Society of Echocardiography,2013,26(5)：457-463.

[5] 朱玉菡,江其敏,沈晓旭,等.ICU肺动脉高压患者右心功能的超声研究[J].实用医学杂志,2017,33(2)：246-249.

[6] 张梅青,李越,王秋霜,等.超声心动图评价左心室收缩功能减退患者的右心功能[J].中国医学影像学杂志,2016,24(10)：766-770,774.

[7] 戴学宇,赵文超,冯龙,等.超声心动图在评价急慢性肺栓塞患者右心功能中的临床意义[J].医学综述,2014,20(15)：2829-2830.

[8] 钱凤文,陈利明.超声心动图新技术在评价肺动脉高压患者右心功能中的应用进展[J].中国呼吸与危重监护杂志,2013,12(4)：427-429.

[9] Bech-Hanssen O,Karason K,Rundqvist B,et al.Can pulmonary hypertension and increased pulmonary vascular resistance be ruled in and ruled out by echocardiography?[J]. Journal of the American Society of Echocardiography： of ficial publication of the American Society of Echocardiography, 2013,26(5)：469-478.

[10]郭韬,蔡艳,陈恩,等.超声心动图动态监测肺动脉高压右心功能分析[J].现代医用影像学,2017,26(2)：494-495.

[11]DiBello V,Conte L,DelleDonne MG,et al.Advantages of real time three-dimensional echocardiography in the assessment of right ventricular volumes and function in patients with pulmonary hypertension compared with conventional two-dimensional echocardiography[J].Echocardiography,2013,30(7)：820-828.