撳针联合超声乳化术治疗白内障的临床观察

张薇，李琪，陈浩

白内障是眼科常见的致盲性疾病，中国的白内障患者以每年40万的新增病例不断增多，严重影响患者的生存质量。针对明显视力障碍的白内障患者，目前最佳治疗手段是外科手术[1-2]，其中超声乳化手术（phacomulsification，PHACO）具有创伤小，切口小，术后散光不明显等显著优势。但是，手术对角膜内皮的损伤等可能影响患者术后的视力恢复，出现疼痛、肿胀等临床症状。临床研究[3-5]发现，针刺具有良好的镇痛、抗炎作用，可以改善白内障术后引发的疼痛和肿胀，有助于患者术后症状改善。因此，本文通过观察撳针联合超声乳化术治疗白内障患者的临床疗效，探索撳针在白内障患者术后早期康复中的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2016年3月～2017年3月收治入院的白内障患者118例，其中女57例，男61例，平均年龄（62.0±3.7）岁，平均病程（8.3±2.1）年。纳入标准：①符合白内障的诊断标准；②符合白内障手术指征；③所有患者均签署知情同意书。排除标准：①青光眼患者；②高度近视患者；③手术禁忌证患者；④不愿接受针刺的患者。采用随机数字表生成随机数字，按照患者的入院时间依次抽取密封有随机数字的不透明信封，按照随机数字法分为针刺组和对照组，每组59例（64眼），两组患者在性别和年龄等方面比较，差异无统计学意义，具有可比性，见表1。

表1 两组患者临床资料比较Table 1 Comparison of generaldatabetween two groups

1.2 方法 对所有入组患者进行术前常规检查，包括血、尿常规，血糖、血压、视力、眼压等检查。超声乳化手术的准备及实施：采用生理盐水冲洗泪道及结膜囊，氧氟沙星滴眼液点眼，复方托比卡胺滴眼液散瞳，再用5%聚维酮碘清洁结膜囊。患者仰卧手术台，采用盐酸奥布卡因表麻3次，用碘伏对术眼进行消毒，包头铺手术巾，粘贴一次性手术孔巾，用开睑器支撑眼睑，生理盐水冲洗结膜囊。于11点方向做角膜切口，2点方向做一辅切口，用超声乳化术吸出患者的晶状体核，植入人工晶状体，清除粘弹剂，烧灼粘合结膜瓣，术眼球周注射抗生素后用敷料包盖术眼。针刺组术后第2天行撳针针刺治疗：依据经络理论结合临床及文献检索选取腧穴：睛明、攢竹、四白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、阳白，采用0.22 mm×1.5 mm规格撳针治疗，针具为北京中研太和有限公司出品的一次性针灸针。操作方法：穴位常规消毒，采用撳针贴刺，每穴按压30次，留针60 min，1次/d，持续治疗7 d。对照组术后第2天采用假针刺治疗，取穴同针刺组，常规消毒，采用无针的敷贴粘贴腧穴，不行按压，置留60 min，1次/d，持续操作7 d。

1.3 观察指标 参考白内障手术的相关观察指标[6]，采用裂隙灯、验光仪和常规眼部检查分别对术后1周，1个月，3个月的患者视力、眼压及并发症的发生情况进行检测和记录。

1.4 统计学方法 本研究采用SPSS 20.0统计软件分析数据，α值取0.05作为检验水准，P值为双侧概率。P＜0.05认为具有统计学意义。采用Pearson卡方检验或校正Pearson卡方检验进行计数资料间的组间比较，以例数和百分比表示；采用两独立样本t检验或两独立样本秩和检验（Mann-Whitney U检验）进行计量资料间的组间比较，以“x±s”表示。

2 结果

2.1 两组患者在不同时间段的视力比较 与对照组比较，针刺组患者在不同时间段视力水平改善比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组患者在不同时间段的视力比较（x±s）Table 2 Comparison of vision in differenttimes between two groups(x±s)

2.2 两组患者在不同时间段的眼压比较 与对照组比较，针刺组患者的眼压在术后1周明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在术后1个月和3个月，差异无统计学意义，见表3。

2.3 两组患者在不同时间段角膜水肿发生率比较 与对照组比较，针刺组患者术后1周角膜水肿的发生率为6.25%,对照组发生率为15.63%，针刺组角膜水肿发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后1个月两组均有1例患者在检查时发现有轻度角膜水肿，见表4。

3 讨论

白内障是眼科疾病中居首的致盲性疾病，中国每年有大约40万的新增白内障患者[7]，对于本病的防治显得尤为重要。关于白内障的发病机制，目前的研究主要提出了三种学说包括氧化应激学说、渗透压学说以及蛋白质糖基化学说，从宏观和微观层面阐释了晶状体从异常增生、分化到混浊，最后形成白内障的过程[8]。已有的临床报告[9-11]报道了超声乳化手术治疗白内障具有显著的临床疗效，根据最新的白内障指南报告[1]，超声乳化手术是改善患者明显视力障碍的最优治疗方法，PHACO创伤小，切口小，对于患者术眼的巩膜、结膜以及手术区域的血管损伤范围小，手术安全性高，疗效确切。但是，术后并发症在临床治疗中不同程度的出现，严重影响患者的预后和生活质量，特别是角膜水肿的发生。临床研究发现[12-14]，超声乳化对角膜内皮的损伤主要包括机械损伤、化学损伤以及热效应，内皮细胞的损伤与超声能量的大小、乳化时间的长短以及晶状体核本身的病损程度有高度正相关，内皮细胞损伤程度将直接影响患者术后视觉质量以及生活质量。

表3 两组患者在不同时间段的眼压比较（x±s）Table 3 Comparison of intraocularpressure in differenttimes between two groups(x±s)

表4 两组患者在不同时间段角膜水肿发生率比较Table 4 Comparison of incidence of cornealedema in differenttimes between two groups

针刺治疗白内障在中医古籍中有详细记载，其中“金针拨障术”的出现和发展在传统医学史中具有非常重要的影响，为针刺治疗白内障积累了丰富的临床经验[15]。这一外治疗法的理论基础是中国传统医学理论，诸如阴阳五行学说、脏腑经络学说等，其中经络理论形象而清晰地梳理了眼与十二经脉之间的密切联系，独具特色地阐释了针刺治疗白内障的中医作用机制，针刺可以通过刺激体表腧穴，疏通与眼部相联系的经络，推动局部及全身的气血运行，从而实现其治疗作用。在临床应用中，采用针刺疗法重视经穴的选择，经穴是针刺疗效获得的感应部位，为了获得更好的临床疗效，需要进行辨证辨病分经取穴。在临床试验设计之前，我们进行了大量的文献检索，归纳了目前白内障针刺治疗的常用腧穴，主要包括睛明、攢竹、四白、鱼腰、丝竹空、瞳子髎、阳白、臂臑、风池、太冲、太溪、三阴交、丰隆等腧穴，同时结合本科室的临床经验及患者术后的特点，确定了本次试验的腧穴选择。撳针是一种形似图钉的皮内针，针身细小，可直接按入腧穴，长时留针，不刺痛，不影响患者活动，目前在临床应用广泛，疗效确切，安全可靠。本次试验采取眼周局部取穴，在保障针刺安全和疗效的基础上，考虑到术后患者的需求和接受度，遂采用撳针这一针刺形式对术后白内障患者进行针刺联合干预，探索撳针对本病的治疗作用。本次试验结果显示，针刺组患者在术后一周的眼压水平改善程度明显优于对照组（P＜0.05），角膜水肿发生率明显低于对照组（P＜0.05），这一结果证明了撳针联合白内障超声乳化术在术后眼部早期康复中具有临床意义，对于术后临床症状的改善及角膜水肿的防治具有良好的临床疗效。

综上所述，撳针联合超声乳化术对白内障患者术后早期康复具有良好的临床效果，能够降低术后眼压水平，控制并改善角膜水肿的发生发展，加快术后恢复时间，从而更好更快地提高患者的生活质量。

参考文献

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