某院348例泌尿生殖道支原体感染及药敏分析

史兔英，祝 峰，丁加伟，祝 靓

支原体是一类没有细胞壁，能通过滤菌器，可用人工培养基培养增殖的最小原核细胞型微生物，对人泌尿生殖道作用的主要是解脲脲原体 （Uu）和人型支原体（Mh）。Uu可引起非淋菌性尿道炎（nongonococcal urethritis，NGU）、宫颈炎、子宫内膜炎，并与自然流产等相关联［1］，也可引起男性不育［2］，Mh可引起盆腔感染、肾盂肾炎、新生儿感染等，由此可见Uu和Mh的感染会带来较大的危害，近年来随着抗菌药物的广泛使用，患者及临床医师对于支原体感染的认识不够，导致其感染率呈上升趋势及支原体耐药株的出现，给临床经验治疗带来困难，因此，笔者对所在医院支原体感染状况及其耐药性进行统计分析，旨在为临床用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集笔者所在医院2015年6月—2017年6月门诊和病房送检的348例支原体培养的标本，年龄19～75岁。

1.2 标本采集常规清洁外阴，以无菌拭子取宫颈或阴道后穹窿或尿道分泌物，标本采集后立即送检，所有标本采集均在抗生素使用前。

1.3 试剂珠海市银科医学工程股份有限公司生产的支原体鉴定药敏试剂盒 （培养法）。其包括12种抗菌药物，分别是：多西环素（DOX）、米诺环素（MIN）、环丙沙星（CPF）、氧氟沙星（OFL）、司帕沙星（SPA）、罗红霉素（ROX）、阿奇霉素（AZI）、克拉霉素（CLA）、交沙霉素（JOS）、大观霉素（SPE）、螺旋霉素（ASP）、左旋氧氟（LEV）。

1.4 检测方法严格按照说明书进行操作。37℃培养24 h记录Uu的结果，48 h观察并记录Mh的结果：相应微孔颜色由黄变红且澄清透明，且阳性对照孔也变红，阴性对照孔不变色，提示支原体阳性。混浊变红时表明有杂菌污染，不记录为阳性。药敏结果判断：若某抗菌药物低浓度孔和高浓度孔仍为黄色表明对其敏感；若低浓度孔变红，高浓度孔仍为黄色表明对其中度敏感；若双孔均变红表明对其耐药。

2 结果

2.1 培养结果348例送检标本中，支原体培养阳性的244例，阳性率为70.1%，其中单纯Uu阳性的患者186例，占阳性标本的76.2%，单纯Mh阳性的8例，占3.3%，Uu和 Mh混合感染的50例，占20.5%.1例混浊变红，列为假阳性。

2.2 药敏结果药敏试验结果显示，单纯Uu感染时，Uu对多西环素的敏感率最高达100.0%，其次是交沙霉素、米诺环素敏感率高于97.0%，对螺旋霉素和环丙沙星最为耐药，耐药率高于65.0%。单纯Mh感染时，Mh对多西环素、交沙霉素、大观霉素敏感率最高，为100.0%，其次是米诺环素敏感率为87.5%，对其他几种抗菌药物耐药率均较高，达60.0%以上。其对螺旋霉素完全耐药。Uu和Mh混合感染时，Uu+Mh对多西环素、米诺环素、交沙霉素敏感率在80.0%以上，对其他抗菌药物敏感率都在20.0%以下，螺旋霉素对其无抗菌活性。见表1。

表1 支原体药敏试验结果

3 讨论

2015年6月—2017年6月笔者所在医院支原体培养阳性率为70.1%，高于相关研究报道［3-6］，其中单纯Uu感染率为76.2%，单纯Mh感染率为3.3%，Uu和Mh混合感染率20.5%，说明支原体感染中以Uu感染为主，这与国内大多研究一致［3-6］。Uu感染率高可能和其特殊的顶端结构有关，致使其能牢固地黏附于靶细胞表面［5］。Mh和Uu混合感染的检出率高于Mh单纯感染的检出率，这可能由于Uu感染在人体内对Mh感染具有协同作用［7］。此348例标本全是取自女性，未有男性标本，国内相关研究［3-7］显示男性泌尿生殖道感染时支原体阳性率都在25%以上，有些达到47.83%，马莹等［8］研究的该院泌尿系感染状况，感染的总阳性率为19.28%，未见支原体感染病例，这提示80.72%的阴性率中不排除有支原体感染情况，因此临床医师需对支原体感染引起的泌尿系感染引起重视，对疑似泌尿系感染的患者必要时应做支原体检查，确定其病因，合理用药。对于1例混浊变红，列为假阳性的标本，有可能也存在支原体，张红升等［9］研究发现液体培养液变红并明显混浊的标本接种于支原体固体平板上培养，有74.9%生长支原体。支原体液体培养法存在一缺陷，只要标本中存在分解尿素或精氨酸的微生物都可能使其颜色发生变化，干扰判断。因该院目前无支原体固体平板，无法进一步研究，暂将此例不列入阳性标本统计。

干扰细胞壁合成的抗菌药物对支原体无抗菌活性，因支原体无细胞壁。治疗其引起的感染需选用干扰蛋白质合成或阻断DNA复制的抗菌药物。常用大环内酯类、喹诺酮类、四环素类及氨基糖苷类。该研究显示，不同类型的支原体对药物的耐药性有差异，Uu对四环素类的多西环素的敏感率最高达100.0%，其次是米诺环素及大环内酯类的交沙霉素和克拉霉素，敏感率在90.0%以上，对喹诺酮类敏感性较差基本在20.0%以下 （除司帕沙星敏感率为53.8%外），对螺旋霉素的敏感性较差只有7.5%。Mh对四环素类的多西环素、大环内酯类的交沙霉素、氨基糖苷类的大观霉素敏感率最高为100.0%，其次是米诺环素敏感率为87.5%，对其他几种抗菌药物耐药率均较高，达60.0%以上；其对螺旋霉素完全耐药。Uu和Mh混合感染时，其对药物的敏感性基本都低于单纯Uu或Mh感染，这说明Uu合并Mh感染增强了药物的耐受性，扩大了耐药的范围［3，10］，临床对此应高度重视。混合感染时临床可以选用多西环素、米诺环素、交沙霉素这三种抗菌药物，其敏感率相对较高在80.0%以上，这与国内多数研究相符［3，11］。 对其他抗菌药物敏感率都在 20.0%以下。 值得注意的是，单纯Uu感染时，对克拉霉素和阿奇霉素敏感率分别为92.5%、77.4%，而单纯Mh感染时，对这两种抗菌药物敏感率都为0.0%，混合感染是对这两种抗菌药物敏感率4.0%、0.0%。差异较大，提示临床医师用药时要注意此差异，怀疑支原体感染时，及时做支原体培养及药敏试验，这是非常必要的。

根据上述分析，临床应重视支原体引起的泌尿生殖道感染，及时做支原体检查，根据药敏结果选择性用药，药敏结果未出时，经验治疗时可以选择敏感性较高的多西环素、交沙霉素、米诺环素。有药敏结果时，及时根据结果选择合适的药物或联合用药，提高疗效。

参考文献

［1］AHMADI MH，MIRSALEHIAN A，BAHADOR A.Prevalence of urogenital mycoplasmas in iran and their effects on fertility potential：A systematic review and Meta-analysis［J］.Tran J Public Health，2016，45（4）：409-422.

［2］周运恒，马红霞，李戬，等.2012-2015年某医院男性不育患者精液支原体阳性率和耐药率情况动态分析［J］.中国感染与化疗杂志，2016，16（5）：648-652.

［3］尧荣凤，李智，沈菊英，等.泌尿生殖道支原体药物敏感性试验结果动态分析［J］.检验医学，2016，31（12）：1050-1054.

［4］高尚秀，龚永平.泌尿生殖道感染患者1008例的支原体培养及药敏分析［J］.现代医药卫生，2016，32（16）：2490-2492.

［5］洪亚明，李珺，陈金云.富阳地区泌尿生殖道支原体感染及耐药性分析［J］.浙江临床医学，2015，17（1）：127-128.

［6］吕宁，陈建波，肖颜玉，等.5724例泌尿生殖道感染的支原体感染状况及药物敏感结果分析［J］.重庆医学，2013，42（22）：2649-2651.

［7］李佳艳，罗良贤，袁红霞，等.24688例泌尿生殖道感染患者解脲脲原体与人型支原体的临床检测研究［J］.中国现代医生，2017，55（8）：21-23.

［8］马莹，朱柏贵，周宁.武警某医院泌尿系感染常见病原菌分布及其耐药情况分析［J］.武警医学，2015，26（8）：828-830.

［9］张红升，韩晶.支原体液体培养法假阳性原因探讨［J］.检验医学，2012，27（4）：316-318.

［10］林城，梁坤铃，何晓明.2114例泌尿生殖道支原体培养结果及其药敏分析［J］.实验与检验医学，2015，33（3）：359-361.

［11］查文云.228例泌尿生殖道感染支原体培养鉴定和药敏试验的分析［J］.中国医药指南，2014，12（2）：107-108.