社区健康教育对糖尿病肾病患者用药遵医行为及生活质量的影响观察

邹桂连，麦建林，温文峰，张琳玲，谭淑媚

（佛山市高明区慢性病防治站宣教科，佛山 528500）

糖尿病肾病（DN）是糖尿病（DM）常见并发症之一，相关流行病学报道显示，DM患者并发DN的概率约为20%-40%，同时DN也是引起终末期肾病的主要原因[1]。DN病程迁延反复发作，多数患者难以获得长期院内专业治疗，患者出院后逐渐淡化DN及DM相关健康知识，不利于其健康管理，因此补充进行社区健康教育十分重要。基于此，本研究选取120例DN患者作为研究对象展开调查，现报告如下。

表1 两组血糖及肾功能水平对比（Mean±SD，分）

表2 两组用药遵医问卷得分对比（Mean±SD，分）

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年6月-2016年6月间收治的120例DN患者作为研究对象。纳入标准：符合《糖尿病肾病防治专家共识》[2]中DN诊断标准；患者知情同意。排除标准：其他器官严重功能不全者、恶性肿瘤患者；其他泌尿系统疾病者；免疫功能缺陷或其他免疫性疾病者。观察组：男38例、女22例，年龄55岁-73岁、平均年龄（65.19±8.84）岁，平均病程（7.59±2.69）年。对照组：男36例、女24例，年龄55岁-75岁、平均年龄（65.88±8.15）岁，平均病程（7.38±2.91）年。两组一般资料间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 干预 两组均予以每周常规电话随访。观察组在此基础上增加社区健康教育：①组建社区健康教育服务小组，纳入1名糖尿病专科医生、1名全科医生作为顾问，制定DN疾病知识讲座PPT及健康教育知识手册，对组内成员进行培训；②开展每月1次的健康教育专家讲座，鼓励患者家属及患者共同参与，为参加讲座的患者发放健康教育知识卡片及手册；③建立DN微信群，接受患者及家属的在线咨询；病情较重者，可预约进行家庭访问和家庭健康。

1.3 评估方法 干预3个月后，于患者复查时采集患者外周静脉血，使用酶联免疫法（ELISA）测定空腹血糖（FPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）；采集患者尿液，使用免疫比浊法测定尿白蛋白，并测算尿白蛋白/肌酐（ACR）。

1.4 评估标准 用药遵医行为依从性根据用药遵医问卷（自制）得分评定，分为遵医嘱用药、自我监测、运动和饮食4部分，每个部分共3个条目，总得分0分，-60分，得分越高用药遵医行为依从性越好；2型糖尿病生活质量量表（DMQLS）[3]共87个条目，每个条目得分1分-5分，得分越低生活质量越好；肾病相关生活质量量表（KDTA）[4]共43个条目，每个条目0-100分，得分=总得分/条目数，得分越高生活质量越好。

1.5 观察指标 比较2组血糖及肾功能水平（FPG、HbA1c、ACR）及用药遵医行为依从性，评估干预3个月后患者生活质量（DMQLS、KDTA）。

1.6 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件进行数据分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血糖及肾功能水平对比 干预3个月后，观察组FPG、HbA1c、ACR水平均低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组用药遵医行为依从性对比 干预3个月后，观察组用药遵医问卷得分高于对照组（P＜0.05），见表2。

2.3 两组生活质量对比 干预3个月后，观察组DMQLS得分［（132.71±15.61）分］较对照组［（182.55±15.16）分］低（t=17.742,P=0.000），观察组KDTA得分［（79.28±10.28）分］较对照组［（62.54±13.22）分］高（t=7.743,P=0.000）。

3 讨论

随着老龄化社会进展和饮食方式转变，我国DM发病率呈上升趋势，因此DN患病人群也逐渐增多。相关研究指出，DN患者病情发展转归与DM血糖控制不佳有关，但DN一经确诊，单纯控制血糖已无法逆转病理状态下肾功能损伤程度[5]。受限于医疗资源和患者医学素养，部分患者既不能意识到积极控糖积极控糖和遵医用药对控制DN病程进展的重要性，也不能接受到正确科学的疾病护理干预知识，严重影响患者生存质量和治疗依从性。一项2016年DN终末期患者延续性护理需求显示，多数患者存在不同方面出院后延续性护理需求[4]。本研究结果显示，观察组患者血糖和肾功能指标水平均优于对照组。多数病情稳定DN患者居家接受胰岛素治疗，随着时间延长，患者不能保证坚持用药、合理饮食、适当锻炼等遵医行为，尤其部分自理能力较差的老年患者。本研究中鼓励患者及其主要照护者共同接受社区健康教育，一方面通过健康宣教使患者获得正确健康管理知识，加深患者对于遵医行为重要性的认知；另一方面，通过持续健康讲座和网络支持，改善患者家庭护理质量水平。另外，对部分重病患提供家庭访问式健康教育，有利于针对其家庭环境和实际照护水平给出具体的可行的健康管理计划。故本研究中观察组患者遵医嘱用药、自我监测、运动饮食等遵医行为依从性均优于对照组。

本研究结果显示显示，观察组患者DMQLS、KDTA得分均优于对照组。社区健康教育为DN患者提供获得科学健康知识的有效途径，使患者了解DN虽不能彻底治愈，但可通过坚持用药和积极护理干预来控制病情，缓解患者心理压力、提高患者自我效能。同时，社区卫生服务中心开展的各项活动既可成为DN患者获得自我护理知识的有效途径，又可加强DN患者间联系互动，改善患者社会功能，故有利于综合提高患者生活质量。

综上所述，社区健康教育能改善DN用药遵医行为依从性和血糖控制状况，并有利于控制DN病情进展，提高患者生活质量。

参考文献

1 毕艳. 中国糖尿病慢性并发症的流行病学研究现况[J]. 中国糖尿病杂志, 2015, 7(8): 467-469.

2 中华医学会糖尿病学分会微血管并发症学组. 糖尿病肾病防治专家共识(2014年版)[J]. 中国糖尿病杂志, 2014, 6(11):792-801.

3 廖萌芽, 张先庚, 张泽菊, 等. 2型糖尿病病人生存质量评估量表研究进展[J]. 护理研究, 2015, 29(2): 139-141.

4 杨伊雅, 梁玉梅, 陈愔音. 个体化营养管理对非透析慢性肾脏病患者生存质量及蛋白质-能量消耗的影响[J]. 医学临床研究, 2015(10): 1909-1912.

5 刘婧, 包宇实. 糖尿病肾病终末期患者延续性护理需求与自我护理能力的相关性分析[J]. 检验医学与临床, 2016, 13(17):2482-2484.