多层螺旋CT与 DSA在 主动脉夹层诊断中的临床价值

刘建平，钟建光

（广东省茂名农垦医院，茂名 525200）

主动脉夹层属于一种严重主动脉疾病，其又被称为主动脉夹层动脉瘤，具体是指主动脉受外界因素影响下致使中膜弹力纤维层发生病变或内膜出现破裂，致使主动脉腔内血液从内膜破裂处进入中膜，致使中膜出现剥离、撕裂状态，同时沿主动脉长轴方向扩展形成主动脉壁真假两腔分离状态[1]。临床症状包括：腹痛、背痛、胸痛、高血压等。相关统计显示引发主动脉夹层的主要因素包括：动脉粥样硬化、冠心病、高血压、糖尿病等。为起到预防与及时治疗的作用，应以上述高危因素为依据做好影像学检查[2]。同时，治疗的关键在于术前利用影像学技术对夹层真假腔、内膜瓣、破口数、受累分支数等情况进行判断，为手术提供依据。基于此，本文针对多层螺旋CT与DSA在该疾病诊断中的价值进行分析，为优化诊断方法提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按相应纳入与排除标准选取2012年1月-2016年11月期间80例疑似主动脉夹层患者作为研究对象，具体资料如下：45例男性、35例女性。年龄40岁-67岁，平均年龄（53.11±6.23）岁；基础病：动脉粥样硬化12例、冠心病18例、高血压23例、糖尿病27例；首发症状：腹痛18例、背痛22例、胸痛20例、胸背痛20例；纳入标准：（1）患者经术中治疗或术后病理诊断观察，均属血管性疾病范畴；（2）具有完整临床资料；（3）患者及家属均知情此次调查研究，且在相关协议书中签字。排除标准：（1）有严重免疫系统缺陷、精神障碍的患者及患有严重心、肝、肾等系统性疾病的患者；（2）近3个月内患有脑肿瘤、脑出血、脑梗死的患者。

1.2 方法

1.2.1 多层螺旋CT检查方法 （1）仪器选择：使用美国GE公司生产的64层螺旋CT机进行扫描。（2）参数设置：管电流：300 mAs；管电压：120 KV；螺距：1.5；层厚：5 mm；矩阵：310×256；转速：0.4 s/r。（3）检查方法：首先，将患者置于仰卧位，双臂上举，肘关节呈90°放置于头部两侧，以将胸部、腹部充分暴露；其次，扫描范围：从主动脉上方3 cm处，至耻骨联合上方；还有，行血管成像检查前需注射对比剂，具体采用碘海醇注射液，剂量控制在50 mL左右，注射速率控制在5.0 mL/s-5.5 mL/s；最后，使用人工智能触发扫描系统，具体：将扫描阈值控制在150 Hu-160 Hu，对气管分叉下方层面胸主动脉内对比剂浓度监测追踪，从而阈值将自动触发扫描系统。扫描过程中，如发现监测区域属假腔，那么需手动触发扫描系统。（4）图像处理：将扫描数据传至Siemens Wizard工作站，后图像处理技术主要包括：VR（容积再现）、MIP（最大密度投影）、CPR（去面重建）、MPR（多平面重组）。

1.2.2 DSA检查方法 仪器选择：使用荷兰飞利浦公司生产的Allura Xper FD20数字减影血管造影机对患者进行检测。（1）检查方法：首先，将患者置于仰卧位，给予注射对比剂，具体采用碘海醇注射液，剂量控制在100 mL-120 mL，注射速率控制在20 mL/s；其次，用Seldinger技术经左侧股动脉穿刺，同时将RH、4FCobra导管和导丝送入；最后，导丝引入后，在升主动脉处放置猪尾导管进行血管造影，进而确定左锁骨下动脉、左颈总动脉、头臂干开口，进而显示主动脉夹层真假腔、内膜瓣、破口数，并做好详细标记定位。（2）图像处理：采集图像后，将扫描数据传至传至aw工作站，对主动脉可疑病变区域进行三维透明重建，最终获得3D-DSA图像。

表1 两组主动脉夹层指标显示情况比较

表2 DSA检查结果与病理结果比较

表3 多层螺旋CT检查结果与病理结果比较

1.3 观察指标 （1）以病理诊断为金标准，比较两组主动脉真假腔、内膜瓣、内膜破口、分支受累显示情况。（2）以病理诊断结果为金标准，比较两组诊断结果误诊、漏诊、敏感性、特异性、阳性预测值方面的情况；

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析。计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经相应治疗后，病理诊断80例疑似主动脉夹层患者中，实际确诊42例，其中，真假腔42例、内膜瓣42例、破口处135个、受累分支数116条，以此作为两组结果判定金标准。

2.1 两组主动脉夹层指标显示情况比较 CT组主动脉内膜瓣、真假腔检出率与DSA组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。然而，CT组内膜破口、受累分支检出率明显高于DSA组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 DSA检查结果与病理结果比较 经DSA检查显示，阳性36例，阴性6例，然而，其中2例阳性患者经病理验证不属于主动脉夹层，6例阴性患者经病理验证实属于主动脉夹层。进而得出：误诊2例、漏诊6例、敏感性为85.7%（36/42）、特异性为94.7%（36/38）、阳性预测值94.7%（36/38），见表2。

2.3 多层螺旋CT检查结果与病理结果比较 经多层螺旋CT显示，阳性40例，阴性2例，然而，其中1例阳性患者经病理验证不属于主动脉夹层，2例阴性患者经病理验证实属于主动脉夹层。其中，误诊1例、漏诊2例、敏感性为95.2%（40/42）、特异性为97.4%（37/38）、阳性预测值97.6（40/41），见表3。

3 讨论

DSA属于一种X线成像系统，多用于全身各部位血管、肿瘤检查中，临床中将DSA检查视为主动脉夹层诊断的金标准[3]。然而，DSA检查具有一定的创伤性，同时存在对主动脉假腔血栓、无破口夹层、主动脉钙化不易显示的缺陷[2]。本研究结果显示：CT组内膜破口、受累分支检出率明显高于DSA组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。另外，CT组误诊、漏诊、敏感性、特异性、阳性预测值情况均明显优于DSA组。

综上所述，多层螺旋CT比DSA检查具有更高的敏感性、特异性，在主动脉夹层诊断中筛选、诊断价值更高，值得临床推广。

参考文献

1 丁薇. 多层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断及临床应用价值评估[J]. 实用医学影像杂志, 2015, 16(1):27-29.

2 谢超贤, 龙腾河, 赵海波, 等. 多层螺旋CT对急性主动脉综合征的诊断价值[J]. 医疗卫生装备, 2015, 36(7): 85-87.

3 宋瑾. CT检查在诊断耳鼻咽喉肿瘤中的临床价值[J]. 临床检验杂志(电子版), 2016, 5(1): 41-43.