心电图平板运动试验在健康人群中的应用价值研究

周萍

（东莞康华医院体检中心，东莞 523000）

心电图运动试验又名运动平板试验，是一种无创的辅助诊断冠心病的重要手段。目前冠心病的诊断金标准仍是冠状动脉造影术，但运动平板试验因其便捷性、无创性及经济性仍有较高的临床价值。近期研究表明运动平板试验诊断冠心病的敏感度、特异度及诊断准确度均达75%左右，但其仍存在一定的假阳性及假阴性问题[1]。本文通过分析运动平板试验在性别、年龄层次及体质量指数等方面的检查结果特点，有助于临床提高对运动平板试验的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2012年6月-2015年10月因疑诊冠心病而行心电图运动试验患者1,021例，统计身高、体质量等资料。将1,021例患者按性别、年龄分组，分别计算其BMI值。依据国家卫生和计划生育委员会于2013年发布的中华人民共和国卫生行业标准《成人体质量判定》进行BMI值计算及判定。再将两组患者分别按年龄段（≤30岁、30岁-40岁、40岁-50岁、50岁-60岁、60岁-70岁、＞70岁）进行分组，统计每组心电图运动试验阳性及可疑阳性患者。然后再将两组患者按BMI正常组及异常组进行分组，再分别统计阳性及可疑阳性患者。阳性及可疑阳性患者315例。其中男170例，女180例，年龄23岁-68岁，平均（40.2±8.5）岁。排除已明确诊断为冠心病者，排除运动平板试验的禁忌症患者。

1.2 试验方法

1.2.1 运动试验方案 选择选择变速斜率运动，即Bruce方案，用系统进行测试，运动前描记12导同步心电图，测量血压，运动中及运动后监测并描记12导同步心电图，ST段下移测量点为J点后60 ms-80 ms处并用计算机进行分析，运动结束后继续观察8 min。运动前、中、后每隔2 min监测一次血压。

1.2.2 运动试验终止指标 运动试验终止指标：心率达到目标心率（次级量，195-年龄）；心绞痛出现或持续性加重；ST段出现水平型或下斜型下移≥1.5 mm或抬高≥1 mm；出现恶性心律失常（如室扑、室颤、室速、室上速、RonT、频发多源性室早等）；出现收缩压不升高或降低超过1.33 kPa或血压超过29.3 kPa；出现明显的呼吸困难、紫癜、头晕、眼花、脸色苍白、运动失调等；出现急性心肌梗死、患者要求停止等[2]。

1.2.3 运动试验结果 判定运动试验阳性结果判定标准：sT段于J点后水平型或下斜型下移I＞0.1 mV，持续时间＞12 min；ST段弓背型抬高＞10.1 mV；出现典型心绞痛。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22.0统计分析软件处理数据，计数资料采用率（%）表示，采用卡方检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别患者各年龄段运动平板试验阳性及可疑阳性比较 男性患者及女性患者运动平板试验阳性及可疑阳性的检出率均随年龄的增加而增加，在40岁-60岁左右达到高峰。女性患者在30岁-60岁年龄段可疑阳性检出率明显高于男性患者，而男性患者在60岁以后阳性检出率明显高于女性患者，见表1-表2。

2.2 正常体质量指数与异常体质量指数患者阳性及可疑阳性率比较 男性正常体质量指数与异常体质量指数阳-眭与可疑阳性率比较男性正常体质量指数组运动平板试验阳性及可疑阳性率为26.29%，男性异常体质量指数组运动平板试验阳性及可疑阳性率为28.13%，二者差异无统计学意义（P=0.63）。女性正常体质量指数与异常体质量指数阳性与可疑阳性率比较女性正常体质量指数组运动平板试验阳性及可疑阳性率为38.41%，女性异常体质量指数组运动平板试验阳性及可疑阳性率为27.56%，二者差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 女性患者各年龄段运动平板试验阳性及可疑阳性结果［n（%）］

表2 男性患者各年龄段运动平板试验阳性及可疑阳性结果［n（%）］

3 讨论

研究认为运动平板试验可以提高冠心病的诊断率与敏感性，并且对青年男性冠心病有较高的诊断价值，对于早期发现冠心病有重要的临床意义，而对青年女性冠心病的诊断价值则不如男性高[3]。这肯定了运动平板试验在冠心病的诊断和治疗中具有的临床价值，也说明运动平板试验在诊断冠心病的运用过程中有诸多现象需要得到研究和解释。根据本研究的结果，运动平板试验阳性及可疑阳性检出率基本逐龄升高，在40岁-60岁人群中较高，在这一年龄段的女性患者可疑阳性检出率也较男性高，且女性阳性及可疑阳性总体检出率也较男性高[4]。据目前研究，冠心病的发病风险逐龄上升，病变范同和程度也逐渐增加，男性比女性更易患病[5]。两者对比，一方面与目前关于冠心病发病的年龄特点相吻合，另一方面却与目前冠心病研究中认为男性发病高于女性的结论相左。说明运动平板试验在女性患者中可能存在较大的假阳性率。亦有相关研究认为，女性尤其是围绝经期女性平板运动试验特异性和准确性较低，诊断意义较男性小，应结合其他相关指标以提高诊断准确性，说明女性绝经期体内激素改变可能是造成假阳性率升高的原因之一，但有待进一步研究确认。

参考文献

1 侯艳杰. 运动平板试验与动态心电图在老年冠心病诊断中的价值[J]. 中国老年学, 2013, 33(7): 1508-1509.

2 吕伟红, 王慧青, 高峰. 动态心电图与平板运动试验诊断冠心病的价值分析[J]. 中国基层医药, 2009, 16(1): 79-80.

3 李涵, 徐金义, 杨丽红. 心电图活动平板运动试验和冠状动脉造影的结果对照研究[J]. 中国实用医药, 2016, 11(12):66-67.

4 罗春芬, 张卫星, 李新军, 等. 多巴酚丁胺超声和平板运动心电图负荷试验诊断老年冠心病的价值对比[J]. 中国老年学杂志, 2013, 33(9): 2156-2157.

5 彭韵朴. 12导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值分析[J]. 医药, 2016(12): 317-318.