睾丸淋巴瘤化疗前后超声表现1例

唐艳琼，岳林先

(1.崇州市人民医院超声心电科，四川 崇州 611230；2.四川省医学科学院·四川省人民医院超声医学科，四川 成都 610072)

图1 睾丸淋巴瘤 A.治疗前声像图示左侧睾丸附睾低回声肿块(LT：睾丸；EP：附睾)； B.治疗前CDFI示左侧腹膜后和左侧髂窝低回声肿块，血流信号1～2级； C.病理图(HE，×20)； D.治疗后声像图示左侧睾丸内残存低回声病变

患者男，63岁，因“左侧阴囊肿大不适10个月余”入院。查体：左侧阴囊肿大，阴囊内和精索区扪及肿块，压痛(-)。既往曾于8个月前以相同病因入院。超声：左侧睾丸附睾明显肿大，呈低回声，分界不清，血流信号2级(图1A)；左侧腹膜后、左侧髂窝可探及低回声肿块，与精索肿块相连，血流信号1～2级(图1B)。超声诊断：左侧睾丸附睾、精索、左侧腹膜后及左侧髂窝肿块，符合淋巴瘤表现。行针吸活检，病理检查于光镜下见左侧睾丸、附睾弥漫分布幼稚小细胞(图1C)。予4个疗程长春新碱、环玲酰胺、盐酸表柔比星及醋酸泼尼松龙联合化疗，之后阴囊明显缩小，左侧腹膜后、左侧髂窝、左侧精索和附睾病变消失，仅睾丸内残存小部分低回声病变(图1D)。综合诊断：非霍奇金淋巴瘤。

讨论睾丸淋巴瘤占全部睾丸肿瘤的5%，50岁以上多见，病理类型多为弥漫性大B细胞淋巴瘤；临床表现无特异性，患者多以无痛性阴囊肿大就诊。原发性睾丸淋巴瘤以睾丸肿块为首发症状或以睾丸为主要累及部位，可伴或不伴其他淋巴结外器官受累。超声表现为睾丸内低回声肿块，回声均匀，血流信号丰富。根据病灶大小和累及范围，本病可分为弥漫型和结节型。结节型病灶局限在睾丸内时，与生殖细胞肿瘤鉴别困难，特别是精原细胞瘤，但后者多见于青年人，病灶回声较低，血流较少；弥漫型病变沿淋巴引流方向蔓延，可累及整个睾丸和/或睾丸外组织，需与急性炎症和结核相鉴别。急性炎症时红肿、疼痛明显，病灶内常可见坏死液化区；结核病灶一般范围局限，睾丸结核具有特征性小灶性(虫蚀样)改变，附睾结核的干酪坏死区呈低回声，无血流信号。本例经针吸活检病理诊断为“小细胞肿瘤”，化疗后明显好转，仅睾丸内残留小部分病灶，最终确诊为非霍奇金淋巴瘤。