腹腔镜器械的清洗、消毒工作中持续质量改进管理的价值分析

齐文慧 高邮市人民医院 （江苏 高邮 225600）

随着微创理论在外科的盛行以及医疗器械的更新进步，腹腔镜手术开始在临床广泛应用，为适应手术的需要，扩展腹腔镜手术的适应症，腹腔镜器械的结构越来越精细和复杂化，对于器械的清洗、消毒工作也提出了更高的要求[1]。持续质量改进（CQI）是一种有计划、有组织的持续质量改进程序，能够提高组织机构的工作效率和从事是质量活动人群的协调能力。本次的研究中将探讨在腹腔镜器械的清洗、消毒工作中应用CQI管理的价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

以医院消毒供应室实施CQI管理的时间为界限，分别在实施常规管理的2016年1月～2016年6月与实施CQI管理的2016年7月～12月选取300件腹腔镜器械。在实施常规管理期间医院消毒供应室共有工作人员12名，其中男4名，女8名，年龄24～55岁，平均（35.2±4.5）岁，工作年限2～30年，平均（13.2±4.2）年。在实施CQI管理期间医院消毒供应室有工作人员13名，包括男4名，女9名，年龄22～55岁，平均（35.0±4.0）岁，工作年限0.2～30年，平均（13.5±4.0）年。CQI管理实施前后医院消毒供应室工作人员的一般资料比较无显著差异（P＞0.05）。

1.2 方法

2016年1 月～2016年6月期间腹腔镜器械实施常规清洗、消毒，按照抽真空、注液、扩散、等离子体灭菌、扩散、等离子体灭菌、充气通风等常规步骤实施。

医院消毒供应室自2016年7月在腹腔镜器械的清洗、消毒工作中应用CQI管理模式，具体内容如下：

（1）原因分析：科室主任向消毒供应室全体工作人员讲解CQI管理的意义，组织全体工作人员参与腹腔镜器械的CQI管理工作，梳理腹腔镜器械清洗、消毒的工作流程，经开会或者个人总结方式探讨目前管理工作中存在的问题。经分析问题如下：以往工作人员仅是机械性的进行消毒，工作的积极主动性差，工作中的漏洞发生率高；腹腔镜器械的越来越精细化，消毒工作人员对贵重器械和特殊器械的结构和性能认知不足，在清洗中容易发生清洗不到位，器械零件丢失或损坏的情况；医院管理部门对器械消毒质量的监督力度不足。

（2）质量改进方案：将腹腔镜器械的清洗、消毒流程制定成详细的步骤，要求所有工作人员将清洗、消毒步骤牢记。腹腔镜器械的拆卸、清洗、消毒、打包分工进行，明确每人的工作步骤，制定责任到人的方式，对于其所负责的工作完成质量较高者每月给予物质奖励，完成质量差者予以物质处罚，提高工作积极性。及时与临床外科部门沟通，了解医疗器械的更新情况，对于新的医疗器械要详细查看说明，并与厂商联系，熟悉器械的拆卸、清洗、消毒规则，并对科室内的工作人员进行培训，提高其对医疗器械结构、性能的认识。成立腹腔镜医疗器械清洗、消毒质量监控小组，每天定时对已清洗、消毒、包装过的器械进行抽查，严格控制器械的清洗、消毒质量。

（3）评审监督：由消毒供应室科室主任与两名工作年限≥10年的工作人员组成评审监督小组，及时评价CQI管理是否实施到位，每周对CQI管理活动的结果评价，审核是否达到预期目标，并及时查找CQI管理工作的不足之处，制定改进措施，使CQI管理工作持续、有效的进行。

1.3 观察指标

观察对比CQI管理实施前后，腹腔镜医疗器械的消毒合格率、器械损坏率，并对比CQI管理实施前后消毒供应室工作人员的工作质量和处理问题能力。由评分监督小组对CQI实施前后消毒供应室工作人员的工作质量和处理问题能力进行评价，按照0～10分进行评分，分数越高为工作质量和处理问题能力越好。

1.4 统计学分析

将SPSS22.0统计学软件作为本研究数据分析软件，以（±s）表示计量资料，数据比较为t检验，计数资料以（%），表示，数据比较为χ2检验，P＜0.05可认为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 腹腔镜器械消毒合格率和器械损坏率

与CQI管理实施前比较，腹腔镜器械的消毒合格率提高（P＜0.05），器械损坏率降低（P＜0.05），见表1。

2.2 消毒供应室工作人员的工作质量和处理问题能力

CQI管理实施后工作人员的工作质量评分和处理问题能力评分均高于实施前（P＜0.05），见表2。

3.讨论

腹腔镜手术以创伤小、疼痛轻和术后恢复快的优点成为外科治疗疾病的常用手术方式，因此腹腔镜器械的清洗和消毒质量与术后患者的恢复息息相关，清洗、消毒不合格不仅增加患者的感染风险，还容易发生医患矛盾，对医院的整体医疗质量造成影响[2]。在消毒供应室以往对腹腔镜器械的清洗、消毒工作中是按照普通医疗器械的步骤实施，容易造成精细器械的损坏，且消毒工作中工作人员的主观能动性不高，多是机械性重复同样的工作，导致工作效率低下，容易发生消毒不合格的情况。

从本次的研究结果中可知在腹腔镜器械的清洗、消毒工作中应用CQI管理后，腹腔镜器械的消毒合格率与实施前比较有显著提升（P＜0.05），器械的损坏率降低（P＜0.05），CQI实施后的消毒供应室工作人员的工作质量和处理问题能力评分高于实施前（P＜0.05），说明CQI管理对于提高腹腔镜器械的消毒合格率，降低器械损坏率，并可提高工作人员的工作质量和处理问题能力。CQI是一种质量管理模式，首先被应用在企业的质量管理中，其实施原则是在“群策群力”的基础上[3]，即让所有员工参与，共同促进质量的提升，自实施后以显著的效果被大力推广，并逐渐应用在医院的医疗管理工作中。通过将CQI管理应用在腹腔镜器械的清洗、消毒工作中，由消毒供应室全体工作人员，对腹腔镜器械的清洗、消毒流程进行梳理，分析问题，明确原因，之后制定CQI管理的框架和具体的质量改进程序，明确分工，责任到人，协调质量改进工作中的各种关系，最后制定评审监督部门，对CQI管理活动的结果进行评价，将可实施部分继续应用，不合理部分予以改进，保持持续的改进模式，提升腹腔镜器械的清洗、消毒工作的质量水平[4]。

表1. CQI管理实施前后的腹腔镜器械消毒合格率和器械损坏率比较(n,%)

表2. CQI管理实施前后消毒供应室的工作质量和处理问题能力比较(±s)

表2. CQI管理实施前后消毒供应室的工作质量和处理问题能力比较(±s)

?

综上所述，在腹腔镜器械的清洗、消毒工作中应用CQI管理模式，能提高器械的消毒合格率，减少器械损坏率，同时还可提高消毒供应室工作人员的工作质量和处理问题能力，是一种切实有效的管理模式。

参考文献

[1] 黄闯.质量管理在腹腔镜清洗消毒过程中应用效果分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(23):5502-5503.

[2] 陈兰芳,白秀明.PDCA循环法在双关节器械清洗质量持续改进中的应用[J].江苏医药,2015,41(7):865-866.

[3] 陈世莉.标准化流程在腹腔镜专业器械消毒灭菌中的应用效果[J].实用临床医药杂志,2017,21(16):82-84.

[4] 江国芳,何东平,保建芳.流程再造在腔镜器械清洗质量持续改进中的应用[J].中国消毒学杂志,2015,32(2):167-169.