腹腔镜和开腹结直肠癌手术应激反应的比较分析

安平 天津市滨海新区中医医院外科 （天津 300451）

直肠癌是一种常见的恶性肿瘤，其治疗方式通常包括开腹手术和腹腔镜手术[1]。传统的开腹手术具有操作灵活方便、切除肿瘤干净彻底、手术操作视野开阔清晰等优点，但是对患者来说也具有创伤大，手术后恢复慢等缺点，而手术造成的创伤可以削弱甚至抑制免疫功能，引起不良应激反应，进一步影响直肠癌患者术后癌症复发和转移[2,3]。针对开腹手术面临的这些问题，近几年腹腔镜手术逐渐成为直肠癌治疗的主要方式，其主要特点是对患者创伤小，有利于患者术后快速康复[4]。为了对比分析开腹手术和腹腔镜手术两者对患者术后应激反应情况，本文以某医院120例直肠癌患者为研究对象，选取IL-6、TNF-α、T淋巴细胞CD3+、T淋巴细胞CD4+、T淋巴细胞CD5+和CPR为应激反应因子，进行对比分析，为直肠癌患者对手术方式的选择提供参考。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取天津医科大学总医院120例直肠癌患者作为研究对象。选取的标准为符合根治手术特征的直肠癌确诊患者，并签署知情同意书，那些具有凝血功能障碍、具有气腹疾病或者近期内做过化疗以及免疫治疗等的患者不在选取之内。采用随机抽取方式将所选取的120例直肠癌患者分为两组，每组60例，分别采用开腹手术和腹腔镜手术对其进行治疗。

1.2 治疗方式

对开腹组患者采用标准的Miles根治术进行治疗，对腹腔镜组患者严格按照《中国腹腔镜根治指南》操作规范进行治疗[5]。

1.3 指标提取

对于两组治疗患者，分别于手术前一天和后一天采集外周血5mL，采用常规的离心分离技术离心10min分离出红细胞和血浆。基于酶联免疫吸附法对手术前后的应激反应因子IL-6、TNF-α、T淋巴细胞CD3+、T淋巴细胞CD4+、T淋巴细胞CD5+和CPR进行检测。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件对该研究中所有数据进行分析，样本数据用（±s）表示，多组平均数之间的比较采用单因素方差进行分析，以P＜0.05为差异有统计学显著性意义。

2.结果

对两组患者应激反应因子进行对比分析，见表1。首先，对应激反应因子IL-6、TNF-α和CPR进行对比分析。通过对比发现，手术前开腹组合腹腔镜组两组患者这3项指标没有明显差异（P＞0.05），手术后两组患者的这3项应激反应因子均有所提高，但是开腹组患者手术后这3项应激反应因子提高明显（P＜0.05），腹腔镜组患者手术后这3项应激反应因子提高不明显（P＞0.05），远低于开腹组患者。

再对应激反应因子T淋巴细胞CD3+、T淋巴细胞CD4+和T淋巴细胞CD5+进行比较。结果显示，同样手术前开腹组合腹腔镜组两组患者这3项因子没有明显差异（P＞0.05），手术之后两组患者的这3项因子较手术之前均有所提高，开腹组患者这3项指标较手术前提高不明显（P＞0.05），腹腔镜患者这3项指标较手术前提高明显（P＜0.05）。

3.讨论

直肠癌是一种比较常见的恶性肿瘤，近年来其发病率呈现稳步上升的趋势。针对直肠癌的治疗近几年相继出现了多种治疗方式，但是在众多的治疗方法中，传统的开腹手术仍然是最通用的治疗方式。随着研究的不断深入，人们逐渐意识到开腹手术这种治疗方式，虽然具有操作灵活方便、切除肿瘤干净彻底、手术操作视野开阔清晰等优点，但是该治疗方式对直肠癌患者的创伤较大，导致手术后康复较慢。同时因为创伤较大，会削弱甚至抑制机体免疫功能，引起一系列不良的应激反应，直接影响手术后各种并发症的产生。通过本文的案例分析，可以看到开腹手术后，患者的应激反应因子IL-6、TNF-α和CPR明显高于手术前，而应激反应因子T淋巴细胞CD3+、T淋巴细胞CD4+和T淋巴细胞CD5+较手术前变化不明显，这表明开腹手术会对直肠癌患者产生较为严重的应激反应，同时抑制患者机体免疫能力。

腹腔镜技术可以克服传统开腹手术中对患者创伤大的问题，从而近几年在临床中得到了越来越广泛的应用。直肠镜手术主要是通过采用特制的导管插入腹腔中，从而避免开腹手术中创伤大的问题，同时因其手术切口明显减小，还可以明显降低手术过程中及手术后对患者的疼痛刺激，降低了手术后阵痛药的使用。通过大量的临床案例，表明腹腔镜技术可以完全达到传统开腹手术的效果。通过本文案例研究中，对腹腔镜组患者的应激因子进行分析，腹腔镜手术后患者的应激反应因子IL-6、TNF-α和CPR和手术之前没有明显差异，而应激反应因子T淋巴细胞CD3+、T淋巴细胞CD4+和T淋巴细胞CD5+明显高于开腹组患者。该现象表明，采用腹腔镜技术基本不会对直肠癌患者的免疫功能进行抑制，有利于直肠癌患者手术后的快速康复，且可以明显降低手术后各种并发症的出现几率。

通过以上研究分析，认为腹腔镜技术在手术过程中对直肠癌患者创伤较小，基本不会抑制患者的机体免疫能力，能够更好的促进患者手术后的快速康复，因此，认为腹腔镜技术在直肠癌治疗方面优于传统的开腹手术。

表1. 两组直肠癌患者术后应激反应因子对比分析

参考文献

[1] 邱枫,王今.腹腔镜与开腹直肠癌手术近期疗效对比[J].首都医科大学学首都报,2013,34(5):689-692.

[2] 宋伟华,李晓勇,周百中,等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响[J].中国老年学杂志,2014,34(23):6624-6626.

[3] 何智勇.直肠癌术后患者生存状况的相关因素研究[J].川北医学院学报,2015,30(2):243-245.

[4] 孙延东,吴国豪,张波,等.腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的临床对照研究[J].中华胃肠外科杂志,2014,17(4):369-372.

[5] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科组.腹腔镜结直肠癌根治术操作指南(2008版)[J].中国胃肠外科杂志,2009,12(3):310-312.