超声引导下前列腺穿刺活检与前列腺癌根治术后病理Gleason评分的对比分析

闫 楠 高 屏 孙健玮 毛 衡 石卫杰 何 耀

（云南省个旧市人民医院超声科，云南 个旧 661000）

随着人口老龄化加剧，我国男性前列腺癌发病逐渐增多，到20世纪90年代末发病率增加已经到9.92/10万人，列男性恶性肿瘤发病率的第六位[1]。病理学检查是确诊前列腺癌的金标准，前列腺穿刺病理学活检是目前诊断前列腺癌最常用的方法之一，直肠超声引导下前列腺穿刺活检是普遍认可的前列腺活检方法，并在国内得到了广泛推广。Gleason分级系统是目前应用最广泛的前列腺癌组织病理学分级系统，与肿瘤的生物学特征和患者的预后有良好的关联，已经成为前列腺癌治疗方案选择的重要参考[2-3]。本研究回顾分析了2015年1月至2016年12月在我院接受超声引导下经直肠10针法前列腺穿刺活检的95例前列腺癌患者的病理结果，并与其前列腺癌根治术后的病理结果进行比较，探讨10针法前列腺穿刺活检的优势与不足。现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2015年1月至2016年12月共95例男性患者在我院超声科行超声经直肠引导下前列腺穿刺活检术，患者年龄65～76岁，平均年龄（69±11.37）岁。

1.2 入组标准：①经前列腺穿刺活检病理诊断为前列腺癌的初诊患者，确诊后1个月行前列腺癌根治术；②直肠指检触及前列腺结节或直肠超声检查怀疑前列腺癌；③血清PSA＞10 ng/mL；④所有患者均无前列腺癌根治术的禁忌证。排除标准：①患者存在导致血PSA异常升高的其他因素；②患者凝血时间异常，血常规示白细胞数量异常，尿常规提示泌尿系统感染；③患者未停用抗凝药或通用时间＜7 d；④患者有严重心肺疾病不能耐受有创检查。

1.3 所有接受穿刺患者术前3 d口服肠道抑菌药，环丙沙星500 mg，每日2次；甲硝唑200 mg，每日3次；连续服用3 d。术前1 d嘱患者灌肠以排空粪便。

1.4 穿刺方法：超声引导使用日立HI VISION Preirus彩色多普勒超声诊断仪，专用直肠超声穿刺探头，探头频率10 MHz，穿刺枪为巴德第二代自动活检枪，穿刺针为18G一次性穿刺活检针。患者取左侧卧位，肛门周围及直肠末端使用碘伏消毒，穿刺前先使用直肠超声探头对前列腺进行常规超声探查，测量前列腺大小，扫描观察前列腺回声及可疑结节。穿刺点1%利多卡因局麻后进行穿刺，所有患者穿刺活检术均由同一名医师实施。穿刺方案采用10针法，选取前列腺底、中、尖外周带的外侧、内侧各1针，共10针作为基本穿刺点，对超声发现前列腺低回声结节或可疑部位增加穿刺1～2针，标本使用5%甲醛固定后送病理科检验，患者行前列腺癌根治术后标本亦进行病理检查并进行Gleason评分。

1.5 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用卡方检验及t检验比较穿刺活检术与术后Gleason评分的差异性。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

本研究以穿刺活检Gleason评分为标准，前列腺癌根治术后标本评分与活检评分进行比较，并分为评分相符、评分增高、和评分降低三组，结果显示，95例患者中，51例（53.7%）根治术后与活检术Gleason评分相符，29例（30.5%）根治术后评分升高，15例（15.8%）根治术后评分降低，结果见表1。卡方检验二者差异，P=0.024，差异有统计学意义。

表1 根治术后Gleason评分与活检术Gleason评分比较

3 讨 论

前列腺癌起病隐匿，早期可能没有任何症状，随着病情进展，肿瘤增大引起患者出现相应临床症状时，患者病情已处于晚期，往往确诊时即发现肿瘤已转移，使患者错失最佳治疗时机，因此早期诊断并评价前列腺癌的病变等级尤为重要，超声引导下经直肠10针穿刺法具有手术时间短，穿刺针数较少，并发症少的优点，手术的同时能够在超声下观察前列腺，提高穿刺效率，因此前列腺穿刺活检术已广泛应用于临床，为临床医师评价病情及选择治疗方案提供了参考[4-5]。但是穿刺活检与术后病理Gleason评分仍存在差异，本研究的95例患者中，51例（53.7%）根治术后与活检术Gleason评分相符，29例（30.5%）根治术后评分升高，15例（15.8%）根治术后评分降低，有研究[6]显示，前列腺癌穿刺活检与根治术Gleason评分之间的不一致具有普遍性，活检组织的数量对结果有较大影响。也有研究[7-8]报道穿刺活检最常见的是Gleason评分低估，其低估率甚至达到57%。但是穿刺过多会引起并发症的发生率增加，已有研究[9]证实10针法与12针和16针法的穿刺结果阳性率相比并无明显差异，10针法具有操作简便，易于在门诊实施的优势。造成这些差异的原因可能有：①穿刺部位有限，癌组织区域有遗漏的可能；②穿刺提供的组织标本较少，不能提供完整的组织进行检测；③病理医师主观性导致的高估或低估。

综上所述，超声引导下经直肠前列腺穿刺活检与前列腺癌术后病理的Gleason评分具有差异性，10针穿刺法的Gleason评分仍有一定局限性，临床医师参考活检术Gleason评分评价病情，选择治疗方案时，要充分考虑。本研究纳入的病例数较少，仍需多中心，大样本的研究进行论证。

参考文献

[1] 赫捷,赵平,陈万青.中国肿瘤登记年报[M].北京:军事医学科学出版社,2012:90-91.

[2] Epstein JI,Egevad L,Amin MB,et al.The 2014 International Society of Urological Pathology (ISUP) Consensus Conference on Gleason Grading of Prostatic Carcinoma: definition of grading patterns and proposal for a new grading system[J].Am J Surg Pathol,2016,40(2):244-252.

[3] Pierorazio PM,Walsh PC,Partin AW,et al.Prognostic Gleason grade grouping: data based on the modified Gleason scoring sys- tem[J].BJU Int,2013,111:753-760.

[4] Epstein JI,Zelefsky MJ,Sjoberg DD,et al.A Contemporary Prostate Cancer Grading System: A Validated Alternative to the Gleason Score[J].Eur Urol,2016,69(3):428-435.

[5] 那彦群,孙颖浩,徐勇,等.中国泌尿外科疾病诊断治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2014:61-89.

[6] Elisabetta R,Robin S,Christophe I,et al.Importance and determinants of Gleason score undergrading on biopsy sample of prostate cancer in a population-based study [J].BMC Urology,2013,13:19.

[7] Grossfeld GD,Chang JJ,Broering JM,et al.Under stating and under grading in a contemporary series of patients undergoing radical prostatectomy:resultsfrom the Cancer of the Prostate Strategic Urologic Research Endeavor database[J].J Urol,2001,163(3):851-856.

[8] King C R.Patterns of prostate cancer biopsy grading:trends and clinical implications[J].Int J Cancer,2000,90(6):305-311.

[9] Renato CC,Fábio HT,Flávio OL,et al.What Is the Ideal Core Number for Ultrasound-Guided Prostate Biopsy? [J].Korean J Urol,2014,55:725-731.